一例老年犬子宫蓄脓的诊治

赵 阳

郑州市派德动物医院,河南郑州 451450

犬子宫蓄脓（简称蓄脓）是一种常见的妇科疾病，主要发生在未绝育的老年母犬中。该病是由于子宫内膜异常分泌和细菌感染引起的，导致子宫内出现脓液积聚。本文探讨一例老年犬子宫蓄脓的诊治过程，以期为相关病例提供参考。近年来，随着人们生活水平的提高，宠物饲养量逐渐增多，随之而来的宠物疾病也愈发凸显。但在实际宠物养育中，由于犬主人的不科学，导致犬疾病发生的可能性逐渐增大。因此，犬主人要深入了解犬病的发病机理，制定出相应的控制措施，并结合爱犬实际情况，采用科学的孕育方式防止疾病发生[1]。兽医建议，防止宠物孕育的最好方式是要及时采用绝育的方式，母犬的最佳绝育期间是一岁内，防止子宫蓄脓症的发生，宠物的繁殖量也在逐年增多，其中生殖系统方面疾病，尤其是子宫蓄脓症已成为母畜发病率最高的疾病之一。

1 发病原因

一般情况下母犬的发情时间在15d 左右，母犬的卵巢在这个阶段就会分泌助孕素，假如宫内膜在接触高浓度的雌性素及助孕素的刺激下，无怀孕的动作时，子宫内膜会产生增生，在此时会分泌许多优养物质，在这个期间，动物处于发情前期或发情期的时候，子宫颈会稍微张开，造成多种细菌侵入母犬阴道内并且繁殖，其中大肠杆菌是最容易滋生的细菌。

2 症状表现

本病一年四季均可发生，在犬春秋发情季节相对较多。从阴门处可见有脓状物质流出，阴部和腹部肿胀，下腹部明显下垂，同时可能出现多饮、多尿、食欲不振、贫血、呕吐等症状。子宫蓄脓分为以下几类。

2.1 开放型

对于开放型子宫蓄脓的宠物犬，宠物主人常会误以为是“闭经”前的表现或“月经不调”而导致的经血过多，往往等到忍受不了阴道分泌物的恶臭时才去求诊。老年犬子宫蓄脓开放型的症状确实可能包括子宫颈未完全关闭，从阴门不定时流出少量脓性分泌物，呈现出乳酪色、灰色或红褐色，气味刺鼻。病犬的阴门可能会出现红肿，阴道黏膜也可能潮红[2]。此外，腹围可能会略微增大。然而，子宫破裂造成的腹膜炎的现象通常不会发生，因为细菌内毒素被子宫上皮吸收可能会导致器官衰竭，从而造成死亡现象。

2.2 封闭型

封闭性的子宫蓄脓宠物犬，腹围明显增大，发生呕吐、厌食等症状时才被主人重视。也正是由于上述原因，当宠物医生确诊为子宫蓄脓时，宠物犬的身体状况已经很差，多数已出现不同程度的贫血、消瘦。该类型主要是由于子宫颈口闭锁或子宫颈过细，导致子宫内蓄积大量脓液严重状况下会造成多器官衰竭死亡。

3 诊断方法

3.1 化验室检查诊断

白细胞的升高及相应的轻度贫血，血液涂片细胞计数-中性粒细胞数目增多伴随核左移、单核细胞增多且证明存在白细胞毒性。在严重败血症的病例中，白细胞减少的情况可能会随时发生，同时伴随核左移的退行性变化。通常情况下，会出现轻度的正细胞色素性非再生性贫血，阴道细胞学检查显示脓性分泌物，有时含有子宫内膜上皮细胞。即使没有明显的外阴分泌物时，阴道细胞学检查结果也通常异常。对于子宫分泌物进行细菌培养盒药敏试验，鉴别感染菌种属并选择合适的抗生素治疗。

3.2 生化结果异常诊断

包括高白蛋白、球蛋白血症及氮质血症。丙氨酸氨基转移酶和碱性磷酸酶活性轻度升高，可能是由于败血症或缺氧引起的。在子宫蓄脓的犬中，1/3 的病例会出现等渗尿或蛋白尿，且常见细菌尿。腹部X 线检查或超声检查或两者同时进行。可对子宫蓄脓进行确诊，并排除妊娠的可能，因为动物子宫感染的治疗目的与子宫蓄脓的治疗目的差别很大，这两种情况都发生在发情后期。正常妊娠母犬也可发生叶状中性粒细胞增多、贫血和高蛋白血症。妊娠动物也可能患病，当出现脓性外阴分泌物时不排除同时怀孕的可能。妊娠期间子宫感染，即使发生显性流产，也不会导致所有胎儿死亡。在妊娠40d 以上才能通过X 线检查检测到胎儿的骨骼钙化，所以X 线检查鉴别诊断子宫蓄脓和妊娠子宫是非常重要的[3]。妊娠42 ～45d 后，可通过X 线检查来鉴别妊娠，此时胎儿骨骼钙化可以与子宫积脓（无可见胎儿）相区别。任何时期都可以使用超声检查来鉴别诊断胎儿结构，评估胎儿活力，区分子宫内渗出液，并评估子宫壁的厚度。

4 治疗

子宫蓄脓动物会不定时发生败血症、内毒素症症状，通过静脉输液疗法可以纠正体液平衡紊乱、维持足够的组织灌流并促进肾脏功能代谢。在某些情况下，可能会出现败血性休克症状的动物一定要大量输液。选用对大肠杆菌属有效的广谱抗生素进行治疗，如磺胺-甲氧苄氨嘧啶合剂、氨苄西林或阿莫西林-克拉维酸，直到细菌培养和药敏试验结果出来为止，然后根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素连续治疗，直至炎症反应消除。

4.1 糖皮质激素治疗

目前认为大剂量的糖皮质激素（例如：氢化泼尼松琥珀酸钠15 ～30mg/kg, 或地塞米松4 ～6mg/kg,静脉注射一次或持续休克时4 ～6h后重复给药）用于治疗败血症性休克或内毒素性休克有效，若及时采用糖皮质激素类药物与其他特殊治疗（如静脉输液治疗和抗生素治疗）相结合则更有效。对实验性诱导菌血症性休克或内毒素性休克4h 以上的犬进行糖皮质激素治疗，可见疗效明显下降。同样，重复给药对提高存活力作用不大。目前糖皮质激素在子宫积脓引起的内毒素休克治疗中的作用尚不明确。在完成补液治疗和抗生素治疗后，应开始进行子宫蓄脓的最终治疗。对于犬猫的子宫蓄脓，实施卵巢子宫摘除术是有效地治疗方法。尽管治疗正确，但是据报道死亡率为4%～20%，因为子宫蓄脓可以导致严重地代谢紊乱。卵巢子宫摘除手术是当下最直接的方式。除了麻醉、手术和疾病自身发展导致的并发症外，卵巢子宫摘除术可治愈子宫蓄脓。

4.2 前列腺素治疗

对于有育种价值的、非危急的子宫蓄脓病犬，可以采用前列腺素治疗。然而，美国禁止将前列腺素类药物用于小动物临床。当子宫颈处于开放状态时，前列腺素F 类药物可以刺激子宫平滑肌收缩，从而促进子宫内容物的排出。当内容物压迫刺激子宫颈时，通常使其膨胀，然而闭合性子宫蓄脓的母犬或母猫的子宫颈可能无法及时开张以排出子宫内容物，药物治疗有不可控性，子宫破裂和子宫内容物经输卵管漏入腹腔症状有极大的发生概率。

子宫蓄脓的动物，主人因希望动物能够继续种用选择药物治疗而不选择手术。治愈的母犬和母猫应该在下一个发情周期使用最佳育种技术进行育种管理。然而因为母犬无论受孕与否，在每个发情周期都至少有60d 的孕酮刺激时间（导致子宫蓄脓的原因），所有母犬相比母猫，可能更需要在下一发情周期受孕。母猫卵巢仅在交配诱导排卵或自发排卵后才能产生孕酮。开放型子宫蓄脓母犬经过前列腺素的治疗，痊愈后的受孕率可达到80%～90%[4]。母犬子宫蓄脓的严重程度以及子宫病理状况都会对受孕率产生影响，越年轻的母犬在下一发情周期受孕概率越大。在一个报告中显示，仅有1/4 的闭合性子宫蓄脓经前列腺素治疗成功。开放型子宫蓄脓的母猫经过前列腺素的治疗，治愈后的受孕率可到达71%～88%。对于母猫闭合性子宫蓄脓的成功药物治疗已经在英文文献中有报道。经过前列腺素治疗后，母犬的发情间期将比正常时缩短。

子宫蓄脓在前列腺素的治疗后会复发，母猫的复发率为15%，因此，由于疾病的复发会限制繁殖，所以治愈后要尽快进行合理地育种管理，使之受孕。

5 病例分析

5.1 病况

母金毛犬8 岁，体重32.6kg，2022 年5 月7日晚22:00 点前来就诊。

5.2 主诉

2 岁时生育一次，之后未进行繁殖。每年两次周期性发情均正常，5 月4 日前食欲不好，精神较差。6 号开始完全无食欲，从外阴部流出少量红褐色分泌物。7 号一天不愿站立，白天呕吐2 次，晚上呕吐4 次，主人触摸体温高，带医院来就诊。

5.3 体表检查

体温39.5 ℃，黏膜轻度发绀，球结膜充血，眼球下陷，皮肤弹性差，有脱水迹象，血压85mmHg。

胰腺炎（CPL）检查-阳性。血涂片中性粒细胞增多伴随核左移，杆状增多，粒细胞增多。

5.4 诊断结果

B 超确诊子宫积液，外阴部分泌物，血液检查等最终确诊子宫蓄脓，继发败血症合并肾功能衰竭及胰腺炎。结膜炎考虑血液细菌造成，脱水程度为肾衰竭所致，呕吐原因胰腺炎及肾衰竭均可造成。最终诊断结果：子宫蓄脓引起败血症继发肾功能衰竭合并胰腺炎。

5.5 治疗方案

对症治疗，促进肾脏代谢，营养支持。因有合并胰腺炎并未采取糖皮质激素的干预治疗，建议先用药观察，体况稳定后采取手术。手术预案：考虑到该犬年龄为老年犬，器官功能下降，伴有败血症，防止麻醉引起低血压、低血氧、血液灌流不足及心脏负荷降低等问题，故采取吸入式麻醉。术前准备：止疼药选择止疼作用更强的芬太尼8µg/kg，CRI 给予；诱导麻醉使用引起心率下降作用、呼吸抑制作用均较小的阿法沙龙静脉推注2mg/kg，使用气体麻醉七氟烷维持麻醉。因阿法沙龙半衰期15min 左右，尽可能减少七氟烷引起的麻醉副作用，手术时间尽量短时间内完成，以达到尽可能少的使用气体麻醉的目的。手术中全程保暖体温控制在36.5℃，心率控制在120 ～160 次/min 之间[5]。血氧饱和度90%以上，血压控制在85mmHg 以上，手术前12min 未使用气体麻醉，全程供氧。12min 时心率上升，有轻度肌肉紧张感，使用七氟烷维持在2%的麻醉浓度，相对稳定。手术全程历时20min，术后苏醒较稳定。术后常规输液，体温回升至37.2℃。黏膜颜色稍见发白，疼痛感不明显。整个手术过程该犬疼痛控制较好，心率维持稳定无明显下降和大幅度波动，血氧维持度较好，呼吸幅度及频率稳定，手术切口适合，未发生大面积出血。苏醒过程平稳切苏醒较快，成功避免了苏醒期心率的大幅度起伏。良好的平衡麻醉及正确的药物配合使用是一台外科手术成功的关键因素，是体弱动物足以避免外科手术和麻醉对机体损害关键所在。

子宫蓄脓病犬，使用的治疗方案是药物与手术治疗二者结合在一起。

6 小结

子宫蓄脓败血症的治疗需要连续使用抗生素并且前期加倍剂量使用，手术后并不会马上出现炎症反应下降，反而出现炎症指标加剧，基本上考虑连续一周以上抗生素的使用。引起溶血性贫血的治疗是子宫蓄脓术后及个别术前均会发生的状况，因败血症所引起，使用促红细胞生长素以调动全身其他器官的造血机能参与造血，同时补充造血所需要的营养。子宫蓄脓败血症会因血液灌流不足和血液细菌对肾小球的影响造成肾脏损伤，同时大剂量抗生素的使用也会加重肾脏负担，但还是控制败血症为主，同时治疗肾脏。肾脏的治疗以降血磷和控制氮质血症为主，促进肾脏代谢，当败血症得以控制，肾脏指标同时会逐渐下降，胰腺炎的治疗为对症治疗和对高脂肪食物的控制。

手术前的体况分析、麻醉预案及术者的外科操作技巧同样是本病治疗的重要部分。手术只是解除了体内持续性侵害的根源，但所引起的全身感染及器官的损伤是更重要及危及生命的因素，需要严格监测机体血液指标变化，做出合理的对应治疗，术后的治疗和护理同样是子宫蓄脓犬得以康复的重要因素。