眼睛的秘密，影像检查来解读

◎文/首都医科大学附属北京同仁医院、北京市眼科研究所副研究员 刘宏伟

“明星照得眼睛穿，眼睛觑得明星落”。借助计算机技术的飞速发展，影像检查得到了快速进步，尤其是眼部影像检查技术。眼睛的影像检查，可从多方位、多层次展示我们眼部解剖结构及病理变化，极大地提升了眼病诊断的精准性。

射线相关诊断技术

X 线检查

自从1895 年伦琴发现X 射线以来，放射诊断医学逐渐发展起来。传统的X 线检查，是用胶片记录影像，现在数字化了，称为数字X 线摄影。在眼科领域，X 线检查可用于眼球突出、眼眶外伤和异物定位等情况的检查。

CT 检查

计算机断层扫描（简称CT）是在X 线基础上发展起来的。在眼科领域，CT 检查可用于白瞳症、葡萄膜肿瘤、眼睛突出和移位、眼眶肿物、眼肌麻痹、眼外伤、视路和视中枢病变检查，还可用于鼻窦、鼻咽、颅内等眼邻近组织病变检查。

MRI 检查

磁共振成像（简称MRI）与CT 相似，但它的分辨率高于CT，对软组织的对比度明显高于CT。在眼科领域，MRI 检查可用于视觉障碍、眼内肿物、眶内肿物、眶内炎症、甲状腺相关眼病、眼外伤、慢性头痛、颅压增高、脑梗死、多发性硬化、眩晕、共济失调等病变检查。

核素成像技术

注射或口服放射性核素，形成影像。这种检查称为发射型计算机断层，分为单光子发射型计算机断层（简称ECT）和正电子发射型计算机断层（简称PET）。

ECT 检查

ECT 使用的核素，与骨骼有较高的亲和力，形成骨显像。在眼科领域，ECT 检查主要用于眶壁骨性肿瘤的显示，眼内和眶内恶性肿瘤的全身骨转移检查。

PET 检查

PET 使用的核素，是参与肿瘤代谢的物质，可以显示软组织肿瘤。在眼科领域，PET 检查用于眼部恶性肿瘤的显示，放射治疗或化学治疗后的疗效观察，以及全身软组织转移的检查。

PET-CT 检查

PET-CT 是将PET 和CT 两个设备结合在一起，PET 可以显示病灶的病理特征以及功能成像，更容易发现病变；CT 可以精确地定位病灶，显示病灶的形态结构变化。PET-CT 检查可同时反映病变的病理状态和形态结构变化，显著提高诊断准确性。

声像诊断技术

声像诊断技术主要是指超声检查，包括一维的A 超，二维的B 超，三维超声眼部检查，还有彩色多普勒成像、超声生物显微镜。

超声检查可用于眼球内疾病、眼眶疾病检查；可用于眼外伤，如眼睛穿孔伤、眼后部破裂伤、异物定性定位等检查；可用于眶周围病变的眼眶侵犯，如可疑炎症、肿瘤、囊肿、血管畸形等检查；可用于活体测量，如角膜厚度、眼轴、人工晶体屈光度、病变体积的测量；可用于介入性超声检查，如超声引导针穿活检、眼球异物的取出等。

造影技术

眼底血管造影

常规的眼底检查只能看到视网膜的出血、渗出、水肿、色素沉着等，而不能深层次了解病变发生的原因。要想了解眼底病变的病理生理改变，需要进行眼底血管造影检查。眼底血管造影包括荧光眼底血管造影（简称FFA）、吲哚菁绿脉络膜血管造影（简称ICGA）。

FFA 检查是将荧光素钠从肘前静脉快速注入，用眼底照相机连续拍摄，或数字化图像采集，记录荧光素钠进入眼底血管时，在蓝色激光激发下所发出的黄绿色荧光形态。FFA 检查可用于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、新生血管、囊样黄斑水肿等检查。

ICGA 检查是将吲哚青绿染料从肘前静脉快速注入，使用近红外光眼底摄像系统，将造影图像储存于图像处理系统中，进行处理、测量和分析。ICGA 检查可用于年龄相关性黄斑变性、息肉状脉络膜血管病变、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变、病理性近视眼黄斑出血、脉络膜血管瘤、脉络膜恶性黑色素瘤、葡萄膜炎、眼底不明原因出血等检查。

眼底血管造影可采用FFA 和ICGA 同步造影，能够更加全面地了解眼底病变，更好地揭示眼底病变的发病机制，对眼底病的诊断、鉴别诊断、治疗有重要的指导意义。

泪囊造影

泪囊造影分为X 线泪囊造影和CT 泪囊造影。X 线泪囊造影可用于泪道不通、泪囊瘘、泪道先天畸形，泪道手术前了解泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管的情况。CT 泪囊造影可以显示泪囊与筛窦、泪骨、上颌骨额突的解剖关系，以及上颌骨额突骨质的厚薄，评估能否做鼻内镜泪囊造口术，用于治疗慢性泪囊炎。

光学图像技术

OCT 检查

光学相干断层扫描（简称OCT），是使用红外光对眼透光组织做断层成像，经计算机处理，再以图形或数字形式显示，提供量化诊断指标。

OCT 检查分为前节OCT 检查和后节OCT 检查。前节OCT 检查用于角膜病变、房角结构、虹膜、晶状体等组织的检查，角膜病变可定位于角膜组织的某一层。后节OCT 用于检查视网膜各层组织的病变，如黄斑疾病、视神经疾病、青光眼疾病等，对于黄斑裂孔，可以清晰地看出裂孔的大小、范围、是板层裂孔还是全层裂孔。

OCTA 检查

眼底相干光层析血管成像术（简称OCTA）可显示玻璃体视网膜交界面、浅层视网膜血管网、深层视网膜血管网、外层视网膜无血管区、脉络膜毛细血管层。

OCTA 检查可发现视网膜脉络膜的血管改变和微血管循环障碍，对眼底血管性疾病的诊断有重要价值。

随着科学技术的飞速发展，新的影像检查技术会不断出现。未来，影像技术与人工智能相结合，会使我们对疾病的诊断更加准确、快速。