综合护理和常规护理在银屑病患者中的护理效果对比

丁春燕 应安欣

[1.胶州市中医医院皮肤科，山东 青岛，266300；2.青岛市康复大学青岛医院（青岛市市立医院）皮肤科，山东 青岛，266000]

银屑病是以全身性皮肤红斑、鳞屑、瘙痒等为主要症状的常见炎症性慢性皮肤病，发病与免疫、环境、遗传等诸多因素有关，好发于冬春季节，并且发病率和复发率均较高[1-2]。现阶段临床针对银屑病患者治疗重点为减轻炎症反应，控制病情，预防复发，提高生活质量。同时，鉴于银屑病治疗周期长、经久不愈，容易让患者产生失望、悲观、厌世心理，甚至出现患者逃避人群，减少主动性社会交往等情况，严重影响家庭、生活、社会功能、工作、学习，对此有必要提供一定的护理支持[3]。综合护理强调从多角度、多层次给予护理对象全面、连续的护理服务，既能提高护理人员工作独立性、主动性，也能提高护理对象的满意度、配合度，故逐渐得到临床应用，但是关于其在银屑病患者中应用的效果尚需进一步验证[4]。因此，本研究选取2022年1月—2023年3月胶州市中医医院收治的100例银屑病患者，对比综合护理、常规护理在银屑病患者护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2023年3月胶州市中医医院收治的100例银屑病患者作为研究对象进行前瞻性研究，参照随机数表法划分对照组、观察组，每组50例。两组患者一般资料（银屑病患者病程、文化程度等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究所纳入患者对研究知情且签署知情同意书。本研究经胶州市中医医院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较 [n/（±s）]

表1 两组患者一般资料比较 [n/（±s）]

组别例数性别年龄（岁）病程（d）皮损部位男女文化程度初中及以下高中及以上全身非全身对照组50272346.64±8.7443.44±2.0717333713观察组50242646.10±9.4143.84±2.2315353515 χ2/t0.3600.2970.9290.1840.198 P 0.5480.7670.3550.6680.656

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国银屑病诊疗指南》[5]中银屑病诊断标准：起病急，伴有斑丘疹，覆以鳞屑，色泽潮红，广泛分布，基于病史、皮肤镜、皮疹特点等确诊；②可以正常沟通。

排除标准：①合并其他皮肤病者；②脏器功能障碍者；③传染性疾病者；④哺乳、妊娠者；⑤神经功能异常者；⑥中途退出、失去随访者。

1.3 方法

对照组提供常规护理：介绍银屑病知识，告知饮食注意事项（如禁酒、海鲜、辛辣食物等）、皮肤护理（如防止用手剥落皮疹脱屑、外出时做好皮肤防护工作等）要点，做好消毒工作等。

观察组提供综合护理。（1）评估。全面采集患者病史、症状、心理状况、过往治疗史、家庭状况、睡眠质量等信息，评估身心状况、自护能力、疾病认知度、社会支持度等。（2）认知护理。结合患者银屑病认知度、理解能力、文化水平等展开多样化认知护理，包括以下两点：①个体宣教：发放银屑病疾病宣教手册，详细罗列银屑病诱发及加重因素、国内外诊疗现状、日常护理技巧、临床表现、预防复发措施等，并且手册内附银屑病知识了解度问卷表，指导患者填写，再结合患者认知盲区展开个性化、针对性讲解。②集体宣教：组织集体讲座，全面、详细地介绍银屑病，着重讲解银屑病皮肤护理、运动及饮食管理的重要性、正确的用药方法、盲目乱投医的危害、规律作息的益处等，纠正银屑病无法治愈、会遗传、会传染等错误认知，期间多例举成功病例，并且组织病友互动交流，让患者深刻感受到自身行为、意识对于病情的影响。（3）心理护理。①深度访谈：通过护患沟通了解患者社会支持、应对方式、个人生活等，评估其内在健康需求，期间多倾听患者主诉，耐心答疑解。②正念训练：引导患者意识到不合理信念、负性情绪对治疗无益，而健康心态有助于控制病情，预防复发，从而积极调节心态，建立正向情绪，学会自我接纳。③社会支持：邀请患者加入银屑病病友微信群，鼓励病友间探讨抗病技巧、体会、经验，增强战胜疾病的信心，同时允许每位患者的1名家属加入微信群，向家属介绍银屑病知识、家庭支持的重要性等，鼓励家属参与疾病护理，如家属鼓励患者适当化妆修饰自己、增加内在学识、注意个人卫生、按时按量服药等。（4）睡眠护理。①优化环境：指导患者改善居住环境，如保持室温适宜、摆放绿植、采用彩色墙壁及窗帘等。②优化寝具：采用软硬适宜、材质舒适的被褥、枕头。（5）皮肤护理。嘱咐患者重视皮肤管理，包括以下注意事项：温水擦澡，采用弱碱、低刺激肥皂，避免用手剥落皮疹脱屑，急性期时避免日光直射，外出时打伞遮挡，保持床铺无渣屑、清洁，穿着宽松、棉质、舒适衣物等。

1.4 观察指标

选取心理评分、社会支持评定量表（SSRS）、银屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）、皮肤病生活质量指数（DLQI）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、自我护理能力量表（ESCA）、护理满意度作为观察指标。①心理评分：参照焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS），SAS涉及尿意频数、多汗、惊恐等20个项目，临界值50分，SDS涉及对未来有希望、郁闷、吃饭情况等20个项目，临界值53分，随着分值降低，提示上述不良心理有所好转[6]。②SSRS评分：共12～66分，随着分值降低，提示社会支持水平越低[7]。③PASI：共0～72分，随着分值降低，提示银屑病病情减轻[8]。④DLQI：共0～30分，随着分值降低，提示疾病对生活的影响减轻[9]。⑤PSQI：共21分，随着分值降低，提示疾病对睡眠的干扰较小[10]。⑥ESCA评分：评价因子选择自护责任感（16分）、自护技能（48分）、自护知识（76分），随着分值降低，提示自护能力减弱[11]。⑦护理满意度：从护理有效性、操作及时性、态度良好性等角度评估，分为不满意（≤75分）、基本满意（76～89分）、十分满意（90～100分）[12]。护理满意度=（十分满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组心理评分、SSRS评分比较

护理前，两组患者心理评分、SSRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者心理评分低于对照组，SSRS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心理评分、SSRS评分比较 （±s，分）

表2 两组患者心理评分、SSRS评分比较 （±s，分）

SSRS护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组5056.23±2.4239.31±2.5558.55±2.4240.62±2.6339.09±3.8150.24±2.60观察组5056.44±2.7636.34±2.2558.40±2.2435.57±2.6938.77±3.9855.83±2.56 t 0.405 6.1750.322 9.4920.411 10.833 P 0.687＜0.0010.748＜0.0010.682＜0.001组别例数SAS SDS

2.2 两组PASI、DLQI、PSQI评分比较

护理前，两组患者PASI、DLQI、PSQI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组PASI、DLQI、PSQI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者PASI、DLQI、PSQI评分比较 （±s，分）

表3 两组患者PASI、DLQI、PSQI评分比较 （±s，分）

PSQI护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组5028.56±2.2219.46±1.1722.26±1.3818.75±1.5314.87±1.559.65±1.21观察组5028.89±2.2515.31±1.4921.79±1.4115.29±1.3715.03±1.466.97±1.01 t 0.738 15.4891.684 11.9130.531 12.023 P 0.462＜0.0010.095＜0.0010.596＜0.001组别例数PASI DLQI

2.3 两组ESCA评分比较

护理前，两组患者自护责任感、自护技能、自护知识评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者上述ESCA评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者ESCA评分比较 （±s，分）

表4 两组患者ESCA评分比较 （±s，分）

自护知识护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组509.67±1.2211.34±1.0526.89±2.3432.73±2.6637.78±4.1249.77±5.23观察组509.54±1.1413.11±1.2127.09±2.6536.97±2.1038.01±3.9957.85±5.34 t 0.551 7.8120.400 8.8470.284 7.644 P 0.583＜0.0010.690＜0.0010.777＜0.001组别例数自护责任感自护技能

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

银屑病是慢性全身性皮肤病，不仅容易累及心血管、关节、皮肤等多个系统，也容易影响社交活动、工作学习，故需早诊早治[13-14]。另外，于思琪[15]研究指出，护理工作通过帮助银屑病患者认识病情、调节心态等，有助于促进疾病转归，提高生活质量，但是关于具体对银屑病患者采用何种护理模式尚待明确。

3.1 综合护理可以减轻银屑病患者负性情绪、提高社会支持度

本研究结果显示，观察组患者心理评分低于对照组，SSRS评分高于对照组（P＜0.05），与窦菲等[16]研究结果一致。分析原因：银屑病是一种顽固性皮肤病，容易让患者感到自卑、焦虑、抑郁，不敢与人交流，影响社交能力，甚至丧失生活信心，而常规护理缺乏对患者心理因素的关注，所以难以纠正心理障碍，提高其治疗主动性与积极性。本研究观察组采用综合护理，该方法通过全面化入院评估，可以分析患者当前身心现状，总结护理问题，提高护理针对性；通过多样化认知护理，能重建理性认知，减轻盲目担忧及顾虑；通过深度访谈、正念训练、病友交流、家庭支持等多元化心理护理，可以进一步减轻心理及精神负担，提高社会支持度；通过优质化睡眠护理，可以保证充足睡眠，减轻疲劳感；通过多层次皮肤护理，可以减轻瘙痒等不适感受，避免其引起负性情绪[17]。因此，综合护理更能降低SAS、SDS评分，提高社会支持度。

3.2 综合护理可以减轻银屑病患者病情、提高生活质量及自护能力

本研究结果显示，观察组患者PASI、DLQI评分低于对照组，ESCA评分高于对照组（P＜0.05）。分析原因：相较常规护理，综合护理方法通过心理护理，可以避免患者精神压力过大而促进肥大细胞释放，增加皮损面积；通过认知护理，可以提高银屑病知识普及率，纠正错误认知，使患者自觉改变不健康行为，逐步提升自护能力，促进皮损好转[18]。同时通过指导患者做好睡眠及皮肤管理，也能稳定病情。因此，综合护理可以兼顾患者身心健康，有助于提高生活质量。

3.3 综合护理可以改善银屑病患者睡眠质量

本研究结果显示，观察组PSQI评分低于对照组（P＜0.05），与张晴睛[19]研究一致，其亦指出相较常规护理，综合护理更能降低PSQI评分。分析原因：银屑病患者伴有明显瘙痒症状，容易影响睡眠，尤其是夜间注意力较为集中，更对瘙痒有明显感知，加之夜间睡眠时抗炎反应降低，又会加剧瘙痒，增加瘙痒症状在夜间发作次数，干扰睡眠；同时，长期睡眠障碍又会出现精神问题，加剧瘙痒，进而形成恶性循环，而常规护理欠缺改善睡眠的相关措施。本研究观察组采用综合护理，该方法通过在入院时评估患者睡眠质量，能够及时发现睡眠相关问题，通过告知患者睡眠障碍与银屑病的关系，能够帮助患者更好地认识二者间的联系，从而主动采取措施调节睡眠；通过优化环境及寝具，减少影响睡眠的不良因素；通过指导患者合理护理皮肤，则能尽快减轻皮肤瘙痒感，避免其干扰睡眠。因此，综合护理更有助于提高睡眠质量。

3.4 综合护理可以提高银屑病患者满意度

本研究结果显示，观察组护理总满意度高于对照组（P＜0.05），分析原因：常规护理被动性强、措施单一，护理效果有限，难以赢得患者认可[20]。综合护理具有系统性、全面性、规范性、合理性等特征，护理效果显著，可以促进护患和谐，提高患者就诊体验感。

综上所述，对银屑病患者实施综合护理，既能减轻心理负担，增强自护能力，也能缓解病情，改善生活及睡眠质量，有助于促进护患和谐，具有应用价值。