基于网络的自我管理模式在老年冠心病患者出院延续性护理中的应用研究

田佩鑫

（内蒙古自治区人民医院内科门诊，内蒙古 呼和浩特，010017）

在心血管疾病中，冠心病发病率较高，严重时可诱发心肌梗死或心力衰竭等，不利于患者的生命安全[1]。冠心病患者大多存在不同程度的抑郁或焦虑状态，严重的负面情绪会影响患者的治疗效果和康复速度，临床应针对此类患者，给予其更优质的护理服务，来缓解患者负面情绪状态[2]。目前，临床除相应对症治疗外，还应开展更具系统性的护理服务及跟踪随访措施，充分应用网络平台开展延续护理，有效保证患者病情得以监测，这对于提升患者生活质量和预后水平均有一定的帮助[3]。基于此，本研究旨在探究基于网络的自我管理模式对缓解冠心病老年患者心绞痛症状、负面情绪，提升其自我管理行为及疾病认知程度的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年4月—2023年4月内蒙古自治区人民医院收治的80例老年冠心病患者作为研究对象，按照随机数表法将所有患者分为观察组和对照组，每组40例。对照组男21例，女19例；年龄60～78岁，平均年龄（69.47±7.32）岁；病程1～5年，平均病程（2.35±0.34）年。观察组男22例，女18例；年龄60～80岁，平均年龄（70.51±8.40）岁；病程1～6年，平均病程（2.38±0.45）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会审批。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《老年冠心病慢性管理指南》[4]中相关诊断标准，既往病历及相关检查均有记录；②年龄≥60岁；③学历高中以上。

排除标准：①存在恶性肿瘤疾病者；②神智不清楚，认知不正常，不能配合研究者；③合并严重感染性疾病或血液系统疾病者。

1.3 方法

两组患者均开展内科常规护理，积极了解患者心理变化和病情变化，指导患者合理用药，告知相关注意事项。

对照组行常规随访措施，出院时开展基础性的电话随访。出院1周后进行电话随访，了解患者治疗情况，并予以用药、饮食、运动等方面的指导，同时督促患者定期前往医院复诊，每月随访1次。

观察组开展基于网络的自我管理模式，充分应用微信平台，对患者进行监督和管理。（1）组建管理小组。组内必须有至少1名责任医师和1名主管护理人员，其余为常规科内护理人员，通过微信公众号、小程序等方式，做好小组内人员的延续性护理培训措施，指导小组成员掌握冠心病的管理方式以及注意事项，强化对患者自我护理的相关护理知识掌握程度。（2）开展延续护理。应用微信小程序，邀请患者关注公众号，并将需要注意的事项以及后续自我管理工作中可能会出现的问题，以视频或图片的方式进行答疑解惑；添加患者微信，定期了解患者病情稳定情况，定期叮嘱患者需遵医嘱服药，同时帮助患者制订合理的食谱。可以邀请患者参与群聊，并鼓励患者家属进入微信群，同时告知患者家属，家庭监督对于保证患者安全性的重要性。（3）自我管理行为指导。借助网络平台，向患者介绍冠心病的症状以及危害，让患者能够充分意识到该疾病的严重性，告知患者自我管理行为的欠缺与冠心病控制不理想有密切的关系，让患者充分意识到自我管理行为的实施能够有效缓解病情进展。

1.4 观察指标

①比较两组患者干预前后心绞痛发作次数及每次发作的持续时间。

②比较两组患者干预前后负面情绪评分。采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）[5]评价。SAS、SDS量表均有20个条目，评分时采用4级评分标准，最终得分以各项目总分与1.25的乘积的整数为准。SAS评分以50为分界值，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。SDS评分以53分为分界值，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。

③比较两组患者干预前后自我管理行为评分。采用任洪艳等[6]编制的《冠心病自我管理量表的开发和评价》中关于自我管理行为的评价量表进行评估，分别从不良嗜好、日常生活、症状、疾病知识、治疗依从性、急救、情绪认知者7个维度的管理水平进行评价，共计27个条目，评分法均为Likert 5级，对于自我管理行为，从来不、几乎不、有时、经常、总是分别赋值5、4、3、2、1分，每个维度各条目得分相加代表维度总分，分值与管理行为呈正比。

④比较两组患者干预前后疾病知识掌握程度[7]。于患者出院前，应用内蒙古自治区人民医院自制的疾病知识掌握程度调查表评估，其中包括病理的认知、症状的临床表现、相关并发症发生情况、实际的控制措施以及预后水平等5个方面，每个项目满分均为100分，分数与知识掌握程度呈正比。

1.5 统计学分析

应用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后心绞痛发作情况比较

干预前，两组患者心绞痛发作次数及持续时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者心绞痛发作次数均减少、持续时间均降低，且观察组心绞痛发作次数少于对照组、持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后心绞痛发作情况比较 （±s）

表1 两组干预前后心绞痛发作情况比较 （±s）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

持续时间（min）干预前干预后干预前干预后对照组404.84±0.822.40±0.68*7.21±1.344.49±0.87*观察组404.93±0.702.06±0.62*7.30±1.332.80±0.95*t 0.5282.3370.301 8.297 P 0.5990.0220.764＜0.001组别例数发作次数（次/周）

2.2 两组患者干预前后负面情绪评分比较

干预前，两组患者SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者SAS评分、SDS评分均降低，且观察组干预后各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后负面情绪评分比较 （±s，分）

表2 两组患者干预前后负面情绪评分比较 （±s，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

SDS评分干预前干预后干预前干预后对照组4054.56±5.5137.13±4.36*52.48±4.6640.24±3.67*观察组4054.63±5.2433.55±4.21*52.52±4.8132.51±3.79*t 0.058 3.7360.038 9.267 P 0.954＜0.0010.970＜0.001组别例数SAS评分

2.3 两组患者干预前后自我管理行为评分比较

干预前，两组患者自我管理行为各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者自我管理行为各项评分均升高，且观察组各项评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后自我管理行为评分比较 （±s，分）

表3 两组患者干预前后自我管理行为评分比较 （±s，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

项目对照组（n=40）观察组（n=40）tP不良嗜好干预前10.10±2.33 9.94±2.17 0.318 0.751干预后 13.84±2.67* 16.57±2.70* 4.547＜0.001日常生活干预前11.02±2.5410.88±2.45 0.251 0.802干预后 14.74±1.20* 16.38±1.30* 5.863＜0.001症状干预前 6.14±1.70 5.85±1.63 0.779 0.438干预后 9.32±1.47* 14.52±2.26*12.199＜0.001疾病知识干预前 8.94±1.52 9.20±1.79 0.700 0.486干预后 14.02±1.93* 17.95±2.07* 8.782＜0.001治疗依从性干预前 2.94±0.75 2.73±0.80 1.211 0.230干预后 5.02±0.89* 6.78±1.33* 6.956＜0.001急救干预前 6.43±1.52 6.20±1.47 0.688 0.493干预后 8.02±1.76* 10.38±1.94* 5.698＜0.001情绪认知干预前10.10±2.01 9.95±2.40 0.303 0.763干预后 12.94±2.34* 15.76±2.70* 4.992＜0.001总分干预前57.32±7.5255.97±8.30 0.762 0.448干预后 76.34±8.57* 98.34±9.75*10.719＜0.001

2.4 两组患者干预后疾病知识掌握程度比较

干预后，观察组病理认知、症状表现、并发症、控制措施、预后水平及总分值均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者对疾病相关知识掌握程度比较 （±s，分）

表4 两组患者对疾病相关知识掌握程度比较 （±s，分）

组别例数病理认知症状表现并发症控制措施预后水平总分值对照组4015.89±4.7216.32±3.5214.77±4.7915.03±4.5614.17±4.3579.48±20.32观察组4018.45±2.6318.33±1.1717.46±2.5218.94±2.7418.64±2.7791.33±10.52 t 2.9963.4273.143 4.648 5.4823.275 P 0.0040.0010.002＜0.001＜0.0010.002

3 讨论

冠心病是发病率较高的慢性疾病，尤其对于中老年人而言，该疾病较长的病程和无法治愈的特点严重影响患者的生活质量[8]。随着疾病的进展，不仅会对患者肾脏以及其他脏器产生一定的影响，还可能随着病程的迁延，出现较多并发症，包括脑血栓、心肌梗死等，患者预后较差[9-10]。开展相应的治疗方案和基础性的护理，对改善患者临床症状有重要意义。但是，冠心病患者大多集中于中老年人群，大多存在意识薄弱等问题，对疾病的控制措施认知不足，且自我护理能力较差。所以应在基础护理基础上对老年患者开展更优质的延续护理干预措施，达到改善患者预后的效果、提升患者自我管理行为的作用[11-12]。延续性护理措施是指患者从入院就诊时直至出院后回归家庭，到最终的家庭随访，均可获得优质的护理服务，充分应用微信平台，通过传输文字、图片以及文件的方式，让患者能够更为直观地了解到疾病的相关自我护理方法，在促进医患交流、提高患者生活质量方面具有显著价值[13-14]。此外，患者出院后给予患者电话随访，以及借助微信平台开展护理工作，针对患者的心理状态、病情以及用药情况进行详细的调查[15]，掌握患者最新情况，对出现的问题给予针对性的疏导和心理支持，排除影响治疗效果的不利因素，保证护理服务质量[16-17]。

本研究结果显示，干预后，观察组心绞痛发作次数少于对照组、持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后，两组负面情绪均低于干预前，观察组SAS评分和SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后，两组自我管理行为各项评分均高于干预前，观察组各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组病理认知、症状表现、并发症、控制措施以及预后水平评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，冠心病老年患者于其出院后管理工作中，开展基于网络的自我管理模式，对缓解患者心绞痛症状、负面情绪、提升其自我管理行为及疾病认知程度的价值显著。