磁共振成像在创伤性膝关节损伤中的诊断效能及影像特征分析

孙广坤

（聊城市中医医院磁共振室，山东 聊城，252000）

膝关节为人体重要的关节，具有较为复杂的解剖结构，一旦受到外力冲击，将会对软组织、骨骼等造成损伤[1-2]。近年来，伴随交通业、建筑业的快速发展，创伤性膝关节损伤的发生率呈逐年上升趋势[3-4]。疾病发生后，患者以膝关节疼痛、肿胀、活动受限等为主要临床症状，对其日常生活造成众多影响，严重降低其生活质量。因此，对创伤性膝关节损伤进行及时诊断、及时治疗至关重要。CT检查为以往临床检查创伤性膝关节损伤的常见影像学技术，具有操作简便、密度分辨率高等优势[5]。但膝关节具有复杂的骨性结构，CT检查存在一定的误诊、漏诊风险。近年来，随着影像学技术的快速发展，磁共振成像（MRI）因具有高分辨率、高软组织对比度、可多平面成像等优势逐渐运用于骨科疾病的诊断中。基于此，本研究以2021年3月—2023年3月聊城市中医医院收治的80例疑似创伤性膝关节损伤患者为研究对象，探究MRI检查的具体效果。现报告示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月—2023年3月聊城市中医医院收治的80例疑似创伤性膝关节损伤患者为研究对象。80例患者中，男性41例，女性39例；年龄24～67岁，平均年龄（48.31±2.49）岁；受伤部位：36例左膝、24例右膝，20例两侧；文化程度：35例小学，23例初高中，22例专科及以上；身体质量指数17.1～25.3 kg/m2，平均身体质量指数（23.57±0.42）kg/m2。患者及其家属对本研究内容均知情并签署知情同意书。本研究获得聊城市中医医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①伴有不同程度的膝关节弹响、疼痛、活动障碍等表现；②存在明显外伤史；③患者生命体征平稳；④患者依从性良好。

排除标准：①合并各类传染性疾病者；②存在肝肾功能衰竭者；③存在其他严重骨质疾病者；④对碘造影剂过敏者；⑤合并自身免疫性疾病者；⑥伴有血液系统疾病者；⑦合并全身性感染者；⑧存在严重精神障碍者；⑨伴有凝血功能异常者；⑩存在CT、MRI检查禁忌证者。

1.3 检查方法

CT检查：选用CT扫描仪（生产企业：美国GE医疗公司，型号：OptimaCT540）进行检查，患者取仰卧位，扫描区域为髌骨至近端胫腓关节及膝关节四周组织，调节仪器检查参数：管电流100 As，管电压120 kV，层厚1 mm，层距0.75 mm，螺距1，检查完毕后将图像上传到图像后处理站行图像三维重建。

MRI检查：选择磁共振成像仪（生产企业：德国西门子公司，型号：Skyra 3.0T）进行检查，膝关节表面线圈，在扫描前嘱咐患者去掉身上金属异物，患者取仰卧位，足先进，足外旋10°～15°，对膝关节行矢状位、冠状位与横轴位扫描，参数设置如下：T1W1参数：TR 500 ms，TE 20 ms，层厚5 mm；T2W1参数：TR 300 ms，TE 90 ms，层厚6 mm；PDW1参数：层厚2 mm，块厚度10 mm，翻转角度90°，重复时间2 500 ms，恢复时间25 ms，激励次数2次。检查结束后上传图像到后处理站，对图像行后处理。

关节镜检查：患者取仰卧位，硬膜外麻醉，在患侧大腿上绑气囊止血带，经患者膝关节外侧与内侧做切口，放入关节镜器械。取用关节镜（生产企业：美国史赛克，型号：X8000）进行检查，了解膝关节损伤程度、区域及是否合并其他病变；检查结束后加压包扎。由两名具有丰富经验的影像学医师共同阅片，当两者意见不一时，由两者共同讨论得出最终检查结果。

1.4 观察指标

①CT、MRI在创伤性膝关节损伤中的诊断效果：以关节镜检查结果为“金标准”，探究两种不同检查措施诊断创伤性膝关节损伤的价值。参照《实用骨科学·修订本》[6]判断CT、MRI检查创伤性膝关节损伤阳性情况。灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%；准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%；阳性预测值=真阳性例数/（真阳性+假阳性）例数×100%；阴性预测值=真阴性例数/（假阴性+真阴性）例数×100%。②不同类型创伤性膝关节损伤的MRI影像学表现：统计分析半月板损伤、关节腔积液、韧带损伤、骨质损伤的MRI影像学表现。

1.5 统计学分析

选用SPSS 20.0分析数据，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料通过（±s）表示，采用t检验；一致性运用kappa检验（kappa＞0.75表明一致性极好，0.40～0.75表明一致性中等，＜0.40表明一致性差）；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT、MRI在创伤性膝关节损伤中的诊断效果

80例疑似创伤性膝关节损伤患者中，经关节镜检查证实的有53例，其中半月板损伤23例（43.40%）、韧带损伤7例（13.21%）、关节腔积液9例（16.98%）、骨质损伤14例（26.42%）；CT共检出42例，MRI共检出52例；以关节镜检查结果为“金标准”，MRI检查创伤性膝关节损伤的灵敏度、准确度、阴性预测值高于CT检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；两者的特异度、阳性预测值相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。kappa检验显示：MRI检查结果与“金标准”检查结果的一致性极好（kappa值=0.917，P＜0.001）；CT检查结果与“金标准”检查结果的一致性中等（kappa值=0.619，P＜0.001），见表1，表2。

表1 创伤性膝关节损伤检出情况 （n=80）

表2 CT、MRI诊断创伤性膝关节损伤的效果比较 [n（%）]

2.2 不同类型创伤性膝关节损伤的MRI影像学表现

23例半月板损伤患者：检查发现半月板形态出现变化，边缘失去光滑度，半月板中T2W1呈现为较高的信号影，有球状、椭圆状、片状或线条状分布；9例关节腔积液患者：检查发现不规则或片状阴影，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，STIR呈高信号，伴有分层现象，上层T1W1与T2W1呈低信号，中间呈高信号，最下层呈等信号；7例韧带损伤患者：检查可见线条状阴影，边缘模糊，T2WI、STIR呈高信号，T1WI呈低信号，对于前交叉韧带损伤患者，可观察到水肿表现；14例骨质损伤患者：检查可见T1WI呈低信号，T2WI呈高信号或低信号，骨组织内部存有显著的凹陷。

3 讨论

3.1 创伤性膝关节损伤的概念与及时诊断的重要性

膝关节为日常生活中使用量与活动量最多的关节，主要负责机体负重与运动等功能[7-8]。膝关节关节囊松弛薄弱，在外力冲击下，膝关节的软组织、骨骼与韧带均会受到程度不一的损伤，其中以半月板损伤、关节腔积液等较为常见[9-10]。近年来，由于城市化进程的加速，创伤性膝关节损伤的发生率不断上涨[11-12]。若患者未得到及时的治疗，将会出现持续性疼痛与进行性运动障碍，病情更甚者还会造成一定的后遗症，对其生活质量造成严重影响[13]。因此，寻找一种快速有效的措施及时诊断出疾病并明确患者病情，指导临床行个体化的治疗，对于改善患者预后具有重要意义。

3.2 关节镜检查创伤性膝关节损伤的价值与不足

关节镜检查为创伤性膝关节损伤的“金标准”，但其属于有创检查，会对患者的机体造成一定损伤，且检查费用较高，多数患者不易接受，临床运用较为受限。因此，更为安全有效的检查措施成为临床的研究重心。

3.3 CT检查创伤性膝关节损伤的价值与不足

随着影像学检查技术的快速发展，CT逐渐运用于创伤性膝关节损伤诊断中。CT检查具有快速、密度分辨率高、对病变显示精细等优势，能够发现关节内骨性游离体，清楚地显露髌骨与胫骨平台骨折的具体情况，从而为临床提供一定的参考信息。同时，CT检查运用的三维重建技术能够清晰地显现交叉韧带结构与损伤情况，进而提升检查准确率。但CT检查对于微小病灶检出率较低，易出现误诊、漏诊情况。

3.4 MRI检查创伤性膝关节损伤的效果

本研究结果显示，80例疑似创伤性膝关节损伤患者中，经关节镜检查证实的有53例，其中半月板损伤23例（43.40%）、韧带损伤7例（13.21%）、关节腔积液9例（16.98%）、骨质损伤14例（26.42%）；以关节镜检查结果为“金标准”，MRI检查创伤性膝关节损伤的灵敏度为96.23%（51/53）、准确度为96.25%（77/80）、阴性预测值为92.86%（26/28），高于CT检查的75.47%（40/53）、81.25%（65/80）、65.79%（25/38）。且kappa检验显示：MRI检查结果与“金标准”检查结果的一致性极好（kappa值=0.917，P＜0.001）；CT检查结果与“金标准”检查结果的一致性中等（kappa值=0.619，P＜0.001）。提示，MRI在创伤性膝关节损伤诊断中效果更为显著，具有更高的诊断准确性。分析原因认为，MRI具有更高水平的软组织分辨率，能够更为清楚地显现膝关节软组织受损情况，继而提高诊断准确性[14-15]。同时，MRI能够多序列检查，多平面成像，全面、准确地提供膝关节中结构、韧带与附近细微结构等图像，有助于医师对病变处精准辨别，提升诊断准确率[16-17]。另外，MRI检查期间可提供病变的立体结构，医师能够从不同方向、不同角度对目标区域进行观察，清楚显现半月板、韧带、关节囊等各个结构，具有更高的图像清晰度与分辨率，有助于医师鉴别不同类型的损伤，继而及时制订个体化的治疗手段，改善患者预后[18]。此外，MRI运用高级序列可观察软组织的水肿、出血情况，帮助医师进一步辨别损伤，提升诊断准确率。

3.5 不同类型创伤性膝关节损伤的MRI影像学表现

本文研究结果显示，23例半月板损伤患者：检查发现半月板形态出现变化，边缘失去光滑度，半月板中T2W1呈现为较高的信号影，有球状、椭圆状、片状或线条状分布；9例关节腔积液患者：检查发现不规则或片状阴影，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，STIR呈高信号，伴有分层现象，上层T1W1与T2W1呈低信号，中间呈高信号，最下层呈等信号；7例韧带损伤患者：检查可见线条状阴影，边缘模糊，T2WI、STIR呈高信号，T1WI呈低信号，对于前交叉韧带损伤患者，可观察到水肿表现；14例骨质损伤患者：检查可见T1WI呈低信号，T2WI呈高信号或低信号，骨组织内部存有显著的凹陷。由此可见，不同类型的创伤性膝关节损伤在MRI检查上的影像学表现存在较大差异，临床医师可通过不同影像学表现辨别不同类型的损伤，进而制订针对性的治疗方案，减轻患者疼痛，促进其膝关节功能恢复，提升生活质量。但本研究所纳入的样本量较少，可能会干扰研究结果的精准性。因此，临床还需完善试验设计，开展更大样本量的分析，更全面地了解MRI诊断创伤性膝关节损伤的有效性。

综上所述，MRI能够有效诊断出创伤性膝关节损伤，具有较高的诊断灵敏度、准确度，且不同类型损伤的MRI影像学表现存在明显不同，有助于医师对病变进行准确辨别，具有较高的应用价值。