清肺扶正祛瘀法联合盐酸氨溴索注射液治疗支气管肺炎患者的疗效及对血沉、CRP水平影响

季永刚 颜景辉

（烟台市蓬莱人民医院中医科，山东 烟台，265600）

支气管肺炎作为临床上常见的肺炎类型，发病率较高，患者多表现为咳嗽、肺部啰音、发热以及呼吸困难等，该病病情发展迅速，若治疗不及时可能对肺组织产生影响，甚至造成永久性肺不张[1]。随着抗生素类药物在临床上被广泛应用，耐药菌株不断增加，支气管肺炎的病原谱也发生了一定改变，单一细菌感染情况减少，传统单一抗生素类药物治疗效果有限，因此，中西医联合治疗被越来越多学者所认同。西医治疗通常以通畅气道、解除呼吸道痉挛为主，而中医中药治疗，其优势较为独特[2]。中医学认为，支气管肺炎属于“肺闭咳喘”范畴，多由内蕴痰浊，外感风邪，致使肺气闭塞产生。由于小儿肺常不足，不耐寒热，易于受邪。而肺主气布津，若外邪入肺，气滞导致肺闭，肺失宣降，水液失调，聚而为痰，最后形成痰阻，甚至引起脉络瘀阻，血瘀肺脉。清肺扶正祛瘀法出自《三因极一病证方论》卷八，是当前中医临床上治疗肺炎的常用方法，其具有活血祛瘀、止咳平喘、解毒清热等疗效[3]。盐酸氨溴索作为肺炎常用药物，可减少炎性反应递质、稀化痰液、松弛支气管和气管平滑肌，改善咳嗽、多痰等临床症状。因此，本研究旨在探讨清肺扶正祛瘀法联合盐酸氨溴索注射液治疗支气管肺炎患者的疗效及对血沉、C反应蛋白（CRP）水平影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月—2022年6月烟台市蓬莱人民医院收治的80例支气管肺炎患者作为研究对象，应用随机数表法将所有患者分为观察组与对照组，每组40例。对照组男23例，女17例；年龄29～74岁，平均年龄（56.72±1.52）岁；病程2～13 d，平均病程（8.21±2.24）d。观察组男25例，女15例；年龄21～73岁，平均年龄（56.27±1.26）岁；病程1～11 d，平均病程（8.28±2.27）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及家属对本研究知情并签署同意书。本研究经烟台市蓬莱人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合支气管肺炎诊断标准，其合并肺啰音/哮鸣音、咳嗽、发热等临床症状[4]；②符合中医的诊断标准，辨证属于痰热壅肺兼瘀证，症见：壮热不退，烦闷急躁，痰液黏稠，色黄，呼吸音弱且急促，口唇青紫，舌红，苔黄腻，脉滑数[5]。

排除标准：①对本研究所用药物过敏者；②合并自身呼吸道或肺部畸形者；③近期应用过糖皮质激素与免疫抑制类药者；④合并肺结核者；⑤合并免疫系统类疾病者；⑥合并呼吸衰竭等严重并发症者。

1.3 方法

两组均采取常规维持水电解质、酸碱平衡、吸痰、清热、平喘、止咳等治疗。

对照组患者给予盐酸氨溴索注射液（生产企业：成都百裕制药股份有限公司，国药准字 H20113116）静脉滴注。15 mg/次，加入到100 mL0.9%氯化钠注射液中，2次/d。

观察组患者应用清肺扶正祛瘀法联合盐酸氨溴索注射液治疗，清肺扶正祛瘀法治疗的药方为[6]：黄芩10 g、黄芪15 g、天花粉6 g、桑白皮10 g、沙参12 g、桃仁10 g、丹参5 g。高热神昏抽搐者增加安宫牛黄丸30 g；后期低热者增加西洋参、麦冬各10 g；便秘高热者增加玄明粉、大黄各10 g；口渴壮热，无汗而喘者增加知母10 g、生石膏30 g。1剂/d，分早晚两次口服。同时给予患者盐酸氨溴索注射液治疗，方法与对照组相同。

两组患者均治疗7 d。

1.4 观察指标与疗效判定标准

1.4.1 观察指标

（1）炎性反应因子。分别在治疗前后抽取患者空腹静脉血5 mL，离心处理，以全自动血液分析仪（生产企业：山东博科生物产业有限公司，型号：BK-600）检测白细胞计数（WBC），以免疫散射比浊法检测C反应蛋白（CRP），检测步骤严格依照试剂盒（生产企业：上海酶联生物科技有限公司，批号：ml092632、ml092638）说明书进行、以全自动动态红细胞沉降率分析仪（生产企业：山东省高精生物诊断分析产业技术研究有限公司，型号：BK-ESR40）检测血沉（ESR）表达水平。

（2）观察两组患者的肺啰音/哮鸣音消失时间、咳嗽消失时间、发热总天数以及住院时间。

（3）观察两组患者恶心、头晕、皮肤过敏等不良反应情况。不良反应发生率=（恶心+头晕+皮肤过敏）例数/总例数×100%。

（4）观察两组疗效。疗效判定标准[7]：发热、咳嗽等临床症状明显减轻，胸部X线片观察到肺部炎性反应阴影被吸收为显效；发热、咳嗽等临床症状明显改善，胸部X线片观察到肺部炎性反应阴影被吸收＞50%为有效。未达到上述标准或症状加重为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采取SPSS 23.0软件，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验；符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率明显高于对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n（%）]

2.2 两组炎性因子水平比较

治疗前两组患者WBC、ESR、CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者WBC、ESR、CRP水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎性因子水平比较 （±s）

注：与治疗前比较，aP＜0.05。

CRP（mg/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4025.11±4.5212.25±3.32a55.36±6.22 25.26±4.73a18.25±3.836.62±2.73a对照组4025.23±3.3516.62±3.24a55.33±5.3632.73±3.37a18.36±4.478.26±2.37a t 0.381 6.6610.015 8.1350.060 3.714 P 0.705＜0.0010.988＜0.0010.952＜0.001组别例数WBC（×109/L）ESR（mm/h）

2.3 两组症状消失时间与住院时间比较

观察组患者肺啰音/哮鸣音消失时间、咳嗽消失时间、发热总天数、住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组症状消失时间与住院时间比较 （±s，d）

表3 两组症状消失时间与住院时间比较 （±s，d）

住院时间观察组405.46±1.5310.65±2.245.95±1.6115.24±3.55对照组407.45±1.5513.15±3.367.83±1.6817.77±2.26 t 6.461 4.378 5.713 4.251 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001组别例数肺啰音/哮鸣音消失时间咳嗽消失时间发热总天数

2.4 两组不良反应情况比较

两组患者均无明显不良反应发生，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应情况比较 [n（%）]

3 讨论

3.1 清肺扶正祛瘀法联合盐酸氨溴索注射液对支气管肺炎的治疗效果

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。提示采取清肺扶正祛瘀法联合盐酸氨溴索注射液治疗支气管肺炎可改善患者临床症状，且治疗效果显著。这主要是因为，盐酸氨溴索注射液作为针剂型祛痰药物，属于必嗽平代谢产物的一种，对于呼吸系统保护作用显著，因此应用后可进一步改善患者临床症状，提升治疗效果[8]。而在盐酸氨溴索注射液基础上增加清肺扶正祛瘀法治疗，其中黄芩、黄芪作为君药，黄芪可托毒生肌；黄芩可清肺火。两者共用可去肺中水气、唾血，热渴。天花粉、桑白皮、沙参、桃仁、丹参作为臣药，其中天花粉可清肺化痰，兼解毒消肿排脓；桑白皮可泻肺下气；沙参可滋阴清肺、化痰止咳；桃仁活血化瘀、止咳平喘；丹参可活血止痛、宁心安神。臣药共奏活血祛瘀，止咳平喘，清热解毒之效。

3.2 清肺扶正祛瘀法联合盐酸氨溴索注射液对炎性因子水平影响

本研究结果显示，治疗后两组患者WBC、ESR、CRP水平均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。白细胞是人体中一种非常重要的细胞，具有免疫功能，是机体防御系统的重要组成部分。一般来说，当WBC升高时，多提示体内可能存在着感染，以细菌感染为主。CRP是在血浆之中产生的一种急性蛋白，能够加强吞噬细胞的吞噬作用，激活补体，清除外部入侵的微生物和病原菌，修复凋亡、损伤的细胞组织，对免疫过程产生保护作用[9]。ESR正常情况下，下沉的速度较为缓慢。在临床检查时，将抗凝的血静置于垂直的小玻璃管中，由于红细胞的比重较大，受地球的重力影响，会出现自然下沉。而观察组患者WBC、ESR、CRP水平低于对照组也证明了清肺扶正祛瘀法联合盐酸氨溴索注射液可进一步改善患者机体炎性反应水平。这是因为，盐酸氨溴索的主要药理作用是刺激肺泡Ⅱ型细胞合成与分泌肺泡表面活性物质，可有效预防肺不张与肺泡萎缩情况，协助支气管和气管无纤毛区域痰液运送，同时其还具有抑制组胺、清除氧自由基和抗氧化等功能，可进一步抑制炎性因子释放，抑制肺泡巨噬细胞和白细胞释放炎性因子，防止肺损伤的同时还能降低机体炎性因子表达水平[10]。现代药理学研究表明[11]，清肺扶正祛瘀法中采取的多种中药，例如丹参、桃仁等具有消炎、杀菌作用。另外，黄芪属于频繁应用的补气药物，能够增强机体免疫功能，改善毛细血管抵抗力，抑制多种致病菌，改善血液循环，进一步降低机体炎性水平[12]。

3.3 清肺扶正祛瘀法联合盐酸氨溴索注射液对康复进程影响

本研究结果显示，观察组患者肺啰音/哮鸣音消失时间、咳嗽消失时间、发热总天数、住院时间明显短于对照组（P＜0.05）。当前临床支气管肺炎患者多表现为气喘、发热、气促、咳嗽以及不同程度呼吸困难等症状，同时患者还存在大量肺部啰音，严重者甚至引发心力衰竭威胁生命[13]。若单纯采取常规抗感染治疗，不能及时清除气道内大量的粘稠痰液，对患者呼吸通畅性产生影响[14]。而采取清肺扶正祛瘀法联合盐酸氨溴索注射液治疗，应用中西医结合的方法，在止咳、祛痰、降低炎性反应的同时，能够利用清肺扶正祛瘀法进一步活血祛瘀、止咳平喘，减轻患者临床症状，促进其早日康复。有研究显示[15]，采取中西医结合治疗能够更快改善支气管肺炎患者的临床症状，与本研究结果相符。

3.4 清肺扶正祛瘀法联合盐酸氨溴索注射液的安全性

本研究结果表明，两组患者均无明显不良反应发生。由此证明，采用清肺扶正祛瘀法联合盐酸氨溴索注射液治疗支气管肺炎安全性较高。而清肺扶正祛瘀法属于中药方，疗效更加温和，不会增加患者不良反应。

综上所述，清肺扶正祛瘀法联合盐酸氨溴索注射液治疗支气管肺炎疗效显著，能够进一步降低患者机体炎性反应，改善轻临床症状，促进患者早日康复，且安全性较高，患者并无明显不良反应发生。