安徽省护士知觉压力的潜在剖面分析及影响因素

陈 萍，陈叶俊，刘安诺

1.安徽医科大学口腔医学院 安徽医科大学附属口腔医院 安徽省口腔疾病研究重点实验室，安徽 230032;2.安徽医科大学护理学院

护士作为医疗卫生系统中的重要组成部分，主要为病人提供健康服务。但由于护理工作的特殊性，导致护士有高强度的工作压力、低水平的社会认可度，易引发相对较大的心理压力，甚至严重影响其身心健康[1-2]。调查发现，相比其他医务人员，护士群体心理健康水平较低，主要存在焦虑、抑郁等心理问题[3]。护士的心理健康水平的降低不仅影响其自身健康状况，降低工作效率，甚至会导致病人的不良结局[4]。知觉压力是反应个体心理健康的重要指标，是个体对各类压力事件进行自我解读后的一种心理体验，即个人在面对生活中各种刺激事件和不利因素时，对其心理造成了不良的影响或构成了威胁，并表现出身心的紧张和不适的状态[5]。目前，大多数研究主要依据测量量表得分判断护士总体知觉压力水平及其影响因素，忽略了护士个体的异质性。潜在剖面模型（latent profile model，LPM）是以个体为导向，通过样本外显的、可测量的行为表现对个体潜在或内隐的认知、情绪等进行间接测量，并可利用客观的统计指标衡量分类的准确性和有效性，现已被广泛应用于心理行为领域，有助于进一步研究不同类别的人群特点，实现精准干预[6-7]。本研究以安徽省护士为研究对象，运用潜在剖面模型探讨知觉压力的类别，并且在此基础上分析护士知觉压力的影响因素，为医院管理者创建护士压力应对体系、制定减压针对性措施、提升护理服务质量等工作提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

基于安徽省护理学会平台，采用便利抽样法于2020 年选取安徽省30 所不同等级医院的护士为研究对象。纳入标准：临床科室在职护理人员；持有中华人民共和国护士执业证书；工作时间≥6 个月；知情同意，自愿参与本调查。排除标准：进修护士、实习护生；因各种原因正在休假或外出者。本研究获得安徽医科大学伦理委员会批准（批号：2020H014）。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷

采用自制的一般资料问卷进行调查，主要包括年龄、文化程度、婚姻状况、月收入、职称、工作年限等。

1.2.2 知觉压力量表（Chinese Version of Perceived Stress Scale,CPSS）

该量表由Cohen 等[8]编制，我国学者杨廷忠等[9]于2003 年翻译并修订为中文版。该量表共14 个条目，包括紧张感和失控感2 个维度。采用Likert 5 级评分法，其中条目4～7、条目9～10、条目13 为反向计分，得分越高代表察觉到的压力水平越高，当量表总分＞25 分即可判定个体处于健康危险性压力状态[10]。本研究中该量表Cronbach's α 系数为0.797。

1.2.3 心理资本问卷中文修订版（Psychological Capital Questionnaire Revised Version,PCQ-R）

该问卷由骆宏等[11]修订而成，修订后的量表包括自我效能（6 个条目）、希望（6 个条目）、韧性（5 个条目）及乐观（3个条目）4个维度共20个条目，量表采用Likert 6级评分法，1 分表示“非常不同意”，6 分表示“非常同意”。该问卷具有良好的信效度。本研究中问卷的Cronbach's α 系数为0.960。

1.2.4 护士职业认同感量表（Professional Identity Scale,PIS）

该量表由国内学者刘玲等[12]编制，包括职业认知评价、职业社交技巧、职业社会支持、职业挫折应对、职业自我反思5 个维度，共30 个条目。量表采用Likert 5级评分法，1 分代表“非常不符合”，5 分代表“非常符合”，总分为30～150 分，30～60 分为低水平，＞60～90分为偏低水平，＞90～120 分为中等水平，＞120～150分为高水平。得分越高，说明护士的职业认同感越高。该量表的Cronbach's α 系数为0.938。

1.3 调查方法

本研究数据收集征得各级医院护理部同意后借助安徽省护理学会平台，通过社交媒体（微信）发放电子问卷链接。调查人员由经过科研训练的本科生及研究生组成，使用“问卷星”应用程序将上述问卷编制成电子问卷模板。受访者同意后点击问卷链接自动跳转至问卷填写页面，在调查问卷中采用统一的解释语对研究的内容和目的进行介绍。调查对象在20 min 内独立填写并提交问卷，在问卷填写过程中对于不清楚的问题，调查员给予线上解答。通过发放电子问卷进行调查，剔除无效问卷后，最终回收有效问卷33 330 份，有效回收率为97%。

1.4 统计学方法

采用EpiData 3.1 软件建立数据库，应用SPSS 21.0 软件进行统计分析，Mplus 7.4 软件进行潜在剖面分析。使用潜剖面分析对安徽省护士的知觉压力类型进行分类，通过艾凯克信息准则（Akaike informationcriterion，AIC）、贝叶斯信息准则（Bayesian information criterion,BIC）、样本矫正的贝叶斯信息准则（adjusted BIC，aBIC）和信息熵（entropy）等进行分类精确度评估。AIC、BIC、aBIC 指数越小，拟合效果越好，Entropy 值用来评价模型的分类质量，越接近1，表示分类越明确，大于0.8 表明分类的准确率超过了90%[13]。似然比检验指标（Lo-Mendell-Rubin，LMR）和基于Bootstrap 的似 然 比 检 验（the Bootstrap LikeLihood ratio test，BLRT）常用于评估潜剖面模型的拟合差异，如果其P值达到显著性水平，则表明k个类别的模型显著优于k-1 个类别的模型，此外，还需结合分类的实际意义来确定最终的类别数目。以知觉压力类别为因变量，一般资料、职业认同感、心理资本等作为自变量，使用多项式Logistic 回归模型，以探究一般资料、职业认同感、心理资本对护士知觉压力分类的影响。

2 结果

2.1 安徽省护士知觉压力的潜在剖面拟合结果

以知觉压力量表的14 个条目为外显指标，依次选取1～6 个潜在剖面对安徽省护士知觉压力进行探索性潜在剖面分析，结果显示：随着类别的增加，AIC、BIC、aBIC 不断减少，Entropy 均在0.8 以上，当保留4个类别时Entropy 值最理想，LMR、BLRT 均达到显著水平。因此，综合考虑选择4 个类别。见表1。此外，每个类别护士归属于该类别的概率为0.913～0.956，表明4 个潜在类别的模型结果可信[14]。见表2。

表1 安徽省护士知觉压力潜在剖面分析的拟合指数

表2 4 个潜在类别被试归属概率矩阵

2.2 安徽省护士的知觉压力分类及命名

基于潜在剖面分析得到的4 个类别模型，绘制C1、C2、C3、C4 在知觉压力量表中14 个条目的应答情况（见图1）。横坐标代表量表中14 个条目、纵坐标代表其对应的均值。其中C1 包含11 401 人（34%），C2包含16 179 人（48%），C3 包含2 582 人（8%），C4 包含3 168 人（10%）。根据知觉压力量表，各条目得分越高，表明个体的感知到的压力越大，同时结合条目得分的波动情况，分类命名如下：C1 中护士在“经常想到有些事情是自己必须完成的”条目得分较高，在其余条目得分均处于较低水平，这种类型的护士感知压力得分较低，排解压力的能力较好，但是对自我要求较高，命名为高自我要求低压力组；C2 中护士在各个条目中的得分均处于中等水平，且在感知压力的各个方面基本处于较为平稳的状态，命名为稳定型中压力组；C3 中护士在紧张感维度相关条目上的得分较低，而在失控感维度相关条目上的得分较高，命名为低紧张高失控组；C4 中护士在紧张感维度的相关条目中得分较高，在失控感维度的相关条目上得分较低，命名为高紧张低失控组。

图1 安徽省护士知觉压力的4 个潜在类别各条目的应答情况

2.3 安徽省护士知觉压力潜在类别的分布特征

安徽省护士知觉压力均分为（24.10±7.08）分，呈中等水平；其中，高自我要求低压力组、稳定型中压力组、低紧张高失控组和高紧张低失控组中护士的知觉压力总分分别为（16.39±4.48）分、（28.52±4.42）分、（27.33±3.56）分、（26.64±4.01）分。单因素分析结果显示，性别、职称、工作年限、文化程度、月收入、婚姻状况、子女个数的护士知觉压力的潜类别分布差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同社会人口学特征的安徽省护士知觉压力潜在类别分布比较 单位：人（%）

2.4 安徽省护士知觉压力潜在类别影响因素的多因素分析

将单因素分析中有统计学意义的因素以及心理资本、职业认同感为自变量，知觉压力4 个潜在类别为因变量进行Logistic 回归分析。自变量赋值，性别：男=1，女=2；文化程度：硕士及以上=1，本科=2，专科=3，中专=4；职称：护士=1，护师=2，主管护师=3，副主任护师=4，主任护师=5；月收入：＜4 000元=1，4 000～6 000 元=2，＞6 000～8 000 元=3，＞8 000～10 000 元=4，＞10 000 元=5；工作年限：1 年=1，＞1～3 年=2，＞3～5 年=3，＞5～10 年=4，＞10 年=5；子女数：无=1，1 个=2，2 个=3，≥3 个=4。结果显示，性别、文化程度、月收入、工作年限、职称、子女数、职业认同感及心理资本均是护士知觉压力潜在类别的影响因素。见表4。

表4 安徽省护士知觉压力潜在类别影响因素的多因素分析

3 讨论

知觉压力是个体认知评价环境中的不利刺激后产生的心理感受，是衡量护士心理健康的重要指标之一。目前，我国对护士压力感知的研究相对较少，主要集中于分析护士压力的水平及影响因素，缺乏针对性的压力管理及干预措施。本研究对护士压力水平进行类别分析并探索每个类别的影响因素，有助于构建精准的干预模式。

本研究发现，安徽省护士知觉压力均分为（24.10±7.08）分，呈中等水平，与相关研究结果[15-16]相近。随着经济和社会的发展，护士角色趋于多样化，不仅需要完成繁重的临床工作，还需承担科研或带教等工作，且面临着较大的工作与家庭间冲突[17]，导致感知的压力更为显著。本研究采用潜在剖面分析方法，探索发现安徽省护士知觉压力可分为高自我要求低压力组、稳定型中压力组、低紧张高失控组、高紧张低失控组4 个类别。提示安徽省护士的知觉压力存在显著的个体差异。其中高自我要求低压力组、稳定型中压力组、低紧张高失控组和高紧张低失控组中护士的知觉压力总分分别为（16.39±4.48）分、（28.52±4.42）分、（27.33±3.56）分、（26.64±4.01）分。4 个类别中，高自我要求低压力组知觉压力水平最低，稳定型中压力组知觉压力水平最高。

高要求低压力组护士占34%，该类别的护士在知觉压力量表条目中得分均处于较低水平，知觉压力水平较低，在条目“经常想到有些事情是自己必须完成的”得分明显较高，表明该类型护士在日常工作和生活中对自我要求较高，并且能够在高标准的目标下完成任务，因此遇到的挫折和困难能够克服，并且排解压力的能力较强，感知的压力较少。稳定型中压力组护士占48%,该类别护士在知觉压力中的紧张及失控2 个维度中得分均处于中等水平，且在各个方面基本处于较为平稳的状态。医院管理者针对于此类别护士要积极观察，并进行线上线下压力排解辅导，提供针对性的干预方案，减轻其紧张感与失控感，降低知觉压力水平。低紧张高失控组护士占8%，该类别护士在紧张感维度相关条目上的得分较低，而在失控感维度相关条目上的得分较高。高紧张低失控组护士占10%，该类别护士在紧张感维度的相关条目中得分较高，在失控感维度的相关条目上得分较低。这2 种类别的护士分别在知觉压力中紧张感或失控感维度表现出较高水平，因此建议医院管理者对该2 种类别护士群体进行有效识别，并且针对不同维度存在较高压力水平的个体进行干预，缓解其紧张感或失控感，以降低知觉压力水平。

安徽省护士知觉压力4 个类别在不同人口学特征中存在差异，护士的人口学特征虽然不容易干预，但了解不同知觉压力类别的护士间人口学资料差异可帮助医院管理人员进行早期识别。本研究单因素分析结果表示，与高自我要求低压力组相比，其他类别的男性占比相对较高，表明男护士知觉压力水平较高，可能与男护士的作为护理团队的重要力量，需要承担更高强度、更大压力的临床护理工作有关[18-19]。文化程度也是影响护士知觉压力的重要因素，本研究显示，中专学历的护士在高自我要求低压力分组中的所占比例明显高于其他组，可能原因为：相对于文化水平较高的护士，中专学历的护士在临床工作中承担的任务和压力相对较少，因此知觉压力水平相对较低。同时，月收入方面，高要求低压力分组的护士群体收入相对高于其他类别护士群体。在高要求低压力分组中工作年限为10 年以上的护士群体占总数近一半，表明工作年限较长的护士知觉压力水平较低。子女数也是影响护士知觉压力的重要因素，其中1 个子女护士的知觉压力水平较低，这提示医院管理者可以通过人口学特征对心理健康水平不佳的护士进行有效识别，从而实施相应的干预措施以降低护士群体知觉压力水平。

职业认同是职业人的自我概念[20-21]，护士职业认同感是指护士对护理专业、职业地位、职业责任的正向认知及决定自身形成积极职业行为倾向的心理状态[22]。心理资本是个体在成长和发展过程中表现出来的一种积极心理状态，对于环境变化和事件应对的方式及其心理健康发展状况均有影响[23]。本研究显示，职业认同感与心理资本水平较高的护士，排解压力的能力越高，相应的知觉压力水平较低。这与以往对于护士的研究结果[24]一致。究其原因：知觉压力是个体对认知环境中的威胁性刺激评价后产生的心理反应，是一种消极的认知评价过程。职业认同感与心理资本作为一种积极的心理状态，是个体心理健康的保护因素，能够帮助护士在面对烦琐、复杂的工作环境和挑战时，体验到相对更多的正性情绪，在处理问题时更加游刃有余。因此，高水平的职业认同和心理资本可在增强内在的工作动力同时缓解其负性情绪，降低护士的知觉压力。由此说明，积极心理感知与消极的认知评价是一种此消彼长、密切相关的关系。这提示医院管理者可以从积极心理学的层面出发，多角度引导护士形成正向职业感知，加强护士心理资本水平的建设，利用媒体及网络的力量加强对护理工作的正面宣传，增强护士自身职业成就感以及社会的认同和理解水平。

4 小结

安徽省护士知觉压力的类别可以分为高自我要求低压力组、稳定型中压力组、低紧张高失控组和高紧张低失控组。性别、文化程度、月收入、工作年限、职称、子女数、职业认同感及心理资本均是护士知觉压力潜在类别的影响因素。医院管理者应重视护士知觉压力水平，并根据护士的不同特征及时给予干预与支持，提高护士的职业认同感和心理资本水平，缓解其知觉压力，提升心理健康水平。但本研究为横断面调查，无法确定上述因素与知觉压力间的因果关系，且研究对象局限在安徽省，未来可开展纵向、多中心、大样本的调查，以进一步验证、完善本研究结论。