“臣心对比”病例诊断大赛（第三季）第一期病例

病例1

病史：男，17 岁。反复抽搐发作6 年。6 年前患者无明显诱因突发抽搐发作，表现为意识丧失，双眼睑上翻，牙关紧闭，四肢强直，抽搐持续约1 min 左右停止，意识亦恢复，感头晕不适，休息后缓解。无舌咬伤，无呼吸停止，无二便失禁，无头痛、呕吐，无偏瘫、失语等症状。就诊于当地医院，MRI 提示右额叶软化灶，考虑癫痫，予药物治疗（具体药物及剂量不详），后抽搐未再发作；3年前再次发作一次，性质同前，就诊于外院，建议停用药物观察；约1 个月前患者抽搐再次发作，发作以晚间为主，抽搐发作前无前兆，共发作3 次，性质同前。

既往12 年前患者有头部外伤史。

专科体检：格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS）评分：正常睁眼，回答正确，遵命动作，总分15 分。

实验室检查：无异常。

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病例2

病史：男，62 岁。右上腹不适4 年，全身皮疹伴瘙痒3 年。患者在当地医院体检ALT 87.3 U/L，AST 75.7 U/L，GGT 1079.5 U/L，总胆红素28.52 μmol/L，当时无自觉症状，未就诊。9 个月后无明显诱因出现右上腹不适，无明显尿黄、身目黄染。一年后在当地医院住院，肝酶大致正常，胆红素稍高，诊断肝硬化、高血压病等。其后查抗核抗体为阳性（1:100），抗线粒体抗体2 型抗体IgG 阳性，抗线粒体抗体阳性，抗肝肾微粒体抗体-1 型抗体阳性，抗平滑肌抗体阴性。总胆红素25.98 μmol/L，AST 及ALT 大致正常，诊断为混合型肝硬化、原发性胆汁性胆管炎/肝硬化、酒精性肝病等。予护肝、利胆、抗肝纤维化等治疗。此后患者每3～6 个月在当地医院复查，长期口服熊去氧胆酸、鳖甲煎丸、双环醇等护肝利胆治疗，偶有右上腹隐痛不适，无恶心、纳差、呕吐，无腹胀、下肢浮肿，无呕血、黑便，无尿黄、身目黄染等。全身皮疹伴瘙痒3 年，全身皮肤散在红色斑疹、斑块、伴鳞屑，在当地医院诊断银屑病，予外用药物治疗，症状反复。皮肤科就诊予卡泊三醇、倍他米松软膏、外涂，窄谱中波紫外线光照治疗，症状目前好转。目前偶尔涂外用药，有面部、颈部皮肤发红、全身皮肤散在红色斑疹、斑块，轻微碰撞易出现皮下瘀斑。

平素身体健康状况良好，在当地医院住院时诊断“高血压病”，具体数值不详，未服用降压药物，自述血压基本正常。起病2 年时外院胸部CT 示右下肺肿物（胸膜下3.2 cm×2.7 cm 团块状软组织影），行穿刺活检。病理报告提示坏死，炎症细胞浸润及类上皮细胞，倾向肉芽肿性炎。印片见少量退变略异形细胞，并见组织细胞，淋巴细胞，似上皮细胞及多形坏死，印片内细胞形态诊断恶性依据不足。未行抗结核治疗。其后复查胸部CT 平扫示右肺感染性病变，考虑继发性肺结核可能。

吸烟30 年，每日40 支，已戒烟10 年。饮酒30 年，每周1～5 次，每次250 g 白酒。2018 年发现肝病后戒酒。

专科体检：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹部静脉曲张，腹部柔软，无压痛及反跳痛，未触及腹部肿块。

我院实验室检查：GGT（62U/L）升高；HBcAb（1.58 S/CO）升高；抗结核抗体阴性；结核分枝杆菌特异性细胞免疫反应阳性；肿瘤指标无异常。

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