绝对握力与相对握力对老年结直肠癌病人术后并发症的预测价值

姚翠 丁玲玉 胡洁蔓 孙跃明

结直肠癌发病率与死亡率均居肿瘤病人前列,手术仍为目前主要的治疗方式[1]。老年结直肠癌病人基础疾病较多,生理储备不足,是术后发生并发症的高危人群[2-3],如何早期预测其并发症的发生风险,是提高结直肠癌围术期诊疗与护理质量的关键。

既往研究提示,肌少症与老年结直肠癌病人术后并发症发生密切相关,是重要的预测因子[4]。但由于肌少症的诊断需借助人体成分测量仪、CT等专业设备,临床实施难度大[5]。因而,用于评估肌少症的简易指标握力逐渐被关注。现有研究多使用绝对握力来反映握力大小[6]。由于握力值与体质量、BMI等密切相关,部分学者指出,相较未经调整的绝对握力,相对握力或许可以更加准确地体现肌肉力量[7-8]。相对握力可由“绝对握力/体质量”或者“绝对握力/BMI”来表示。目前,关于相对握力的相关研究仍处于起步阶段,亟需进一步被关注。

综上,本研究拟同时探究绝对握力与相对握力(握力/体质量、握力/BMI)对老年结直肠癌病人术后并发症的预测价值,为临床早期识别高危人群提供决策依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法,选取2022年9月至2023年4月于江苏省人民医院择期行结直肠癌根治术的老年病人为研究对象。纳入标准:年龄≥60岁;经肠镜及病理检查确诊为结直肠癌;初次拟行结直肠癌根治术;神智清楚、能进行简单的书面及语言交流。排除标准:上肢残疾或活动障碍者;合并其他部位肿瘤者;合并心、脑、肾等重要脏器功能严重不全者。剔除标准:无法配合完成握力测量及一般资料不全者。本研究已通过医院伦理委员会审查(批号:2023-SR-208),参与病人均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 自制一般资料调查表:由研究者自行设计,包括一般人口特征和疾病相关资料。前者包括年龄、性别、婚姻、居住地及工作类型等,后者包括肿瘤分期、慢性病数量、服药数量、手术史等。

1.2.2 握力测量:根据指南要求,测量握力时,嘱病人取端坐位,双脚落地,优势手用最大力量抓握握力计(型号:EH101,生产厂家:广东香山衡器股份有限公司,产地:中国广东),重复3次,取平均值作为最终结果,2次抓握之间间隔≥15 s。绝对握力即为握力值,相对握力为握力/体质量或握力/BMI。参考既往研究对低绝对握力与低相对握力的划分标准[8],本研究分别根据指南要求与四分位数法对低握力进行定义。低绝对握力:男性<28 kg,女性<18 kg(亚洲肌少症工作组指南[9]);男性

1.2.3 结局指标:术后并发症采用Clavien-Dindo分级进行评定[10],本研究中的术后并发症是指病人从术后第1天至术后3个月内发生了Clavien-Dindo ≥Ⅱ级的相关并发症。

2 结果

2.1 病人基本特征情况 最终共纳入268例病人,其中女99例,男169例,年龄60～89岁;60～69岁的病人111例,70～79岁的病人125例,80～89岁的病人32例;服药数量≥2种的病人82例;慢性病数量≥3种的病人33例。此外,按指南划分的低绝对握力病人76例(28.4%);按四分位数法划分的低绝对握力病人66例(24.6%);按四分位数法划分的低握力/体质量病人67例(25.0%);按四分位数法划分的低握力/BMI病人67例(25.0%)。有54例病人术后发生了Clavien-Dindo ≥Ⅱ级的相关并发症,发生率为20.15%。

2.2 并发症组与非并发症组临床特征比较 并发症组年龄分布、服用药物数量、慢性病数量、低绝对握力(按指南划分)、低绝对握力(按四分位数划分)、低握力/体质量、低握力/BMI与非并发症组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 老年结直肠癌病人术后并发症发生相关因素的单因素分析(n,%)

2.3 多因素Logistic回归分析绝对握力及相对握力与术后并发症的关联 分别纳入4种握力指标以及单因素中有统计学意义的变量(年龄、服药数量及慢性病数量)进行多因素分析,使用enter法构建多因素Logistic回归模型。结果显示:4种握力指标均为病人发生并发症的独立预测因子。见表2。

表2 老年结直肠癌病人术后并发症发生相关因素的多因素Logistic回归分析

2.4 绝对握力及相对握力对术后并发症的预测能力 在总人群中以及单独的男性病人或女性病人中,绝对握力与相对握力均可有效预测术后并发症的发生,但绝对握力及相对握力在男性病人中的预测效能均略高,AUC约为0.70,相对握力在女性病人中的预测效能较弱,AUC约为0.61。见表3。

表3 绝对握力与相对握力对老年结直肠癌病人术后并发症的预测效能分析

3 讨论

本研究旨在探究绝对握力与相对握力对老年结直肠癌病人术后并发症的预测价值。研究结果显示,绝对握力与相对握力均可预测老年结直肠癌病人术后并发症的发生,低握力可增加结直肠癌病人术后并发症的发生风险。

本研究结果显示,老年结直肠癌病人低握力发生率较高:按亚洲肌少症工作组指南及按四分位数法划分的低绝对握力发生率分别为28.4%及24.6%;按四分位数法划分的低握力/体质量及低握力/BMI发生率均为25%。mre等[11]基于《肌少症定义与诊断欧洲共识》中低握力的划分标准,对158例老年2型糖尿病病人进行调查,发现其低绝对握力的发生率为46.8%。Jiang等[8]按四分位数法对老年胃癌病人的低绝对握力与低相对握力(握力/BMI)进行划分,发现二者发生率均为24%。不同研究间关于低握力的调查结果存在一定差异,原因可能为研究所聚焦的目标人群及所使用的低握力划分标准存在不一致。未来研究需进一步明确不同人群中最佳的低握力诊断界值,以提高临床握力管理的同质性。

本研究中,Logistic回归分析结果显示,低绝对握力与低相对握力为老年结直肠癌病人发生并发症的独立预测因子。其中的原因可能为:首先,低绝对握力与低相对握力均提示机体的整体躯体功能受损、生理储备不足,在此状态之下,病人对结直肠癌手术应激的抵抗能力减弱,使得术后并发症发生风险增加。其次,握力较低的老年结直肠癌病人常具备疲乏感显著、移动能力减弱等表型,使得下床时间延迟,胃肠道功能恢复缓慢,增加了术后并发症的发生风险[12-13]。Xie等[14]同时调查了绝对握力与相对握力(握力/身高、握力/BMI、握力/上臂围)在癌症病人中的应用价值,结果显示,3种相对握力指标均可预测肺癌与结直肠癌病人的预后。Esteban-Simón等[7]指出,在乳腺癌幸存者中,绝对握力与相对握力越弱,病人的生活质量越低,疲乏感越显著。由此,在临床实践中,推荐将握力测量作为老年结直肠癌病人术前评估的重要组成部分,以早期识别高危人群,为及时调整有效的诊疗与护理方案提供依据。

绘制绝对握力及相对握力预测病人术后并发症发生的ROC曲线后发现,在总人群中,绝对握力与相对握力均可有效预测术后并发症的发生,但其AUC均小于0.7,提示预测能力较低。原因可能为老年结直肠癌病人并发症发生机制复杂,握力作为体现肌肉力量的单一指标难以精准预测并发症的发生。而不同性别病人低握力的标准存在差异,这也可能对握力在总人群中的预测效能造成影响。此外,考虑到握力具有动态性特点,除静态握力值外,老年结直肠癌病人治疗前后握力变化程度及康复期握力变化轨迹等与病人预后的关联亦值得进一步探索[15-16]。对病人进行性别分组后再分析发现:在男性人群中,握力对并发症的预测效能稍高于女性人群(男性AUC为0.694～0.705;女性AUC为0.607～0.670)。该结果提示,针对不同性别的老年结直肠癌病人可选用合适的握力指标对并发症进行预测,以提高预测的准确度。

综上所述,本研究显示,绝对握力与相对握力均对老年结直肠癌病人术后并发症具有一定的预测价值,建议可将握力评估纳入老年结直肠癌病人术前评估中,为临床早期发现高危人群提供依据。但本研究也存在以下不足之处:首先,研究开展仅局限于江苏省内一家医院,样本代表性有限,未来需进一步开展多中心、多区域的高质量研究,以验证本研究的结果。其次,本研究选取的预后结局仅包含客观性指标并发症,未来需进一步探索握力对部分重要的主观性指标的影响,以拓展握力指标的临床应用范畴。