多发肋骨骨折保守治疗与环抱器外科手术治疗的疗效对比研究

宋 猛，戴冬阳，夏万青

（泰州市中西医结合医院 胸外科，江苏 泰州 225300）

肋骨骨折是临床外科最常见的胸部损伤疾病，直接或者间接的暴力外伤导致肋骨出现完整性和连续性中断是肋骨骨折发生的主要因素[1]。患者发生肋骨骨折后临床会表现出明显的胸痛症状，同时，随着患者进行深呼吸、咳嗽以及体位转动等动作，会出现疼痛加重的症状。如果患者多发肋骨骨折较为严重，会导致胸壁不稳定的情况发生，进一步会形成连枷胸，从而使患者的呼吸循环出现病理性生理改变，导致患者出现呼吸、循环功能障碍[2]。如果不及时治疗会导致患者出现低氧血症、呼吸衰竭等并发症，严重影响患者的生命安全。临床治疗中，主要采取外科手术治疗或者保守治疗的方式来进行多发肋骨骨折的治疗。外科手术治疗中常见的方式是通过环抱器来对患者骨折的肋骨进行固定，使患者的胸壁保持较好的稳定状态，从而避免患者肋骨骨折对肋间神经产生刺激，缓解患者治疗过程中的疼痛情况，帮助患者更好地进行康复[3]。本文将研究对多发肋骨骨折患者采取保守治疗和采用环抱器外科手术治疗两种方式的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机分组方式对我院2019年1 月～2023 年5 月期间收治的76 例多发肋骨骨折患者随机分为保守组和手术组，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料表

纳入标准：（1）年龄为18～85 岁；（2）连枷胸患者；（3）非连枷胸患者存在以下情形，肋骨骨折≥3 根、断端移位，或合并其它需要开胸探查手术者，伴重度疼痛且早期非手术治疗效果无效者。

排除标准：（1）存在手术禁忌症，如严重心脑血管、糖尿病、高血压疾病控制不佳者；（2）严重凝血功能障碍患者；（3）合并严重颅脑外伤，昏迷、神志不清患者。

1.2 方法保守组治疗方式：根据胸部CT检查和查体检查结果以及患者胸壁疼痛情况，对患者疼痛明显部位进行垫棉保护处理后进行弹性胸带固定处理，弹性胸带固定效果不佳者采用胸部护板治疗，以减少患者的胸壁活动。同时在治疗过程中通过机械辅助方式进行排痰处理，并及时根据患者的情况帮助患者拍背，指导患者进行呼吸训练。如果患者在治疗过程中存在较为显著的疼痛情况，则可以结合患者实际情况给予患者非甾类镇痛药物或者联合阿片类镇痛药物对患者进行镇痛治疗；如果患者存在肺部感染等情况则需要通过抗生素对患者进行抗感染治疗；如果患者合并血气胸，则需要放置胸腔闭式引流；如果患者存在肺挫伤的情况，则适当应用激素以减少患者肺部炎性渗出；如果患者呼吸困难，则需要结合患者实际情况通过呼吸机进行辅助治疗，必要情况下可以通过气管切开术对患者进行通气治疗。

手术组治疗方式：手术治疗前对患者进行胸部CT 和肋骨三维重建等相关术前检查，患者麻醉成功后，对患者进行双腔气管插管，并根据患者肋骨骨折情况将患者调整到合适的体位。根据患者术前胸部CT 和肋骨骨折三维重建图像确定手术切口位置和大小，并对切口位置进行消毒处理。然后逐层切开患者的胸壁皮肤、游离皮下组织和肌层，让患者骨折的肋骨处于充分暴露的状态。然后通过钝性分离的方式对骨折肋骨断端进行分离，在分离过程中需要充分结合患者的肌纤维走势对钝性分离的入路进行判断，从而降低分离过程对患者肌肉的损伤，避免发生肌肉被切断的情况。然后沿着肋骨走形情况将肋间肌切开，并根据肋骨断端位置将两端切开长度控制为3cm，使肋骨断端充分暴露。同时，术中尽量减少剥离骨膜、保护肋骨供血。如果患者存在骨折肋骨刺破胸腔膜进入胸腔，但是患者没有发生血气胸或者肺挫伤的情况，可以只进行胸膜外肋骨内固定处理，不需要进入胸腔，这样可以有效保证患者胸廓的完整性，降低患者术后发生皮下积气、胸腔积液等并发症的概率。如果出现患者合并肺裂伤或者肋间血管破裂等危及患者生命的情况，则需要先进行手术，然后再进行骨折肋骨的内固定术。骨折肋骨内固定处理过程中，需要根据肋骨断端的形态和大小选择匹配型号的环抱器来进行内固定处理。手术中将环抱器根据患者的肋骨形态、弯曲度简单塑形，通过撑开钳将肋骨环抱器的固定壁撑开，使开口略大于患者肋骨的宽度，确保环抱器处于骨折线居中的位置并将其扣住，然后予以固定。固定过程中，首先对环抱器最外侧固定臂进行夹闭处理，然后对中间位置固定臂进行夹闭处理，确保固定效果良好。完成固定后需要对患者伤口周围的血肿情况进行妥善处理，并做好止血工作。然后对切口逐层缝合，并常规放置胸腔闭式引流管。

1.3 观察指标（1）治疗期间疼痛情况：通过VAS 对患者进行入院时、治疗后1d、治疗后3d 的疼痛情况进行评分；（2）并发症发生情况：记录两组患者治疗过程中胸腔积液、迟发性血气胸、肺部感染、肺不张以及断端肋骨位移等并发症的发生情况；（3）临床指标：记录两组患者的住院时间、镇痛药物使用时间以及住院费用等。

1.4 统计学处理本次研究采用SPSS22.0 软件进行统计学数据处理，计数资料以%表示，以χ2检验；计量资料以±s表示，以t 检验；以P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 VAS 评分比较如表2 所示，两组患者治疗前VAS 评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后1d 和治疗后3d 保守组VAS 评分显著低于手术组（P＜0.05）。

表2 两组患者VAS评分比较

2.2 并发症发生情况比较如表3 所示，手术组并发症发生率显著低于保守组

表3 两组患者并发症发生比较表

2.3 临床指标比较如表4 所示，手术组患者镇痛药物使用时间显著低于保守组，住院时间和住院费用显著高于保守组（P＜0.05）。

表4 两组患者临床指标比较

3 讨论

多发肋骨骨折是临床外科常见的胸部损伤疾病，同时，非连枷胸是最常见的多发肋骨骨折类型，可以选择外科手术或者保守的方式进行治疗[4]。通过对患者多发肋骨骨折情况进行准确的判断，从而选择保守治疗或者手术治疗。如果患者肋骨骨折数量≥5 根，且需要进行机械通气或者存在严重的并发症等则强烈建议进行手术治疗[5]；如果患者肋骨骨折数量≥3 根，且骨折错位明显预期肺活量减少超过50%的则建议手术治疗[6]。如果患者的病情较为平稳，则可以根据患者的实际情况采取手术治疗或者保守治疗。

本次研究表明，两组患者治疗前VAS 评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后保守组VAS 评分改善情况显著优于手术组（P＜0.05），手术组并发症发生率显著低于保守组（P＜0.05），手术组镇痛药物使用时间显著低于保守组，但住院时间和治疗费用显著高于保守组（P＜0.05）。保守组VAS评分改善显著优于手术组的因素是手术治疗方式会对患者造成一定的损伤，这会导致患者的疼痛感受加重。但是长期来看，手术治疗能够以更短的时间改善患者的疼痛情况，使患者的疼痛更快下降到可耐受程度，而保守治疗则需要通过患者的自我修复来实现疼痛下降[7]。并发症发生率方面，手术组显著低于对照组，但是从具体并发症发生情况分析，可以发现两组患者胸腔积液、迟发性血气胸以及肺不张的发生率差异无统计学意义，而肺部感染和断端肋骨位移的发生率保守组显著高于手术组。导致并发症发生的因素是多方面的。首先，保守组患者会因为呼吸和日常翻身等导致肋骨断端与周围的组织发生摩擦，从而导致疼痛的加重，疼痛加重会对患者的呼吸幅度产生一定的影响，患者需要通过增加呼吸频率的方式来保证呼吸的效率[8]。其次，患者呼吸过程中较为频繁的呼吸频率会使呼吸道分泌物增加，而保守组患者的咳嗽排痰能力较差，很容易导致患者出现肺部感染和肺不张等并发症[9]。最后，手术组患者通过手术安置胸腔闭式引流管，可以更好地避免炎性反应的加重，而保守组则需要结合患者的实际情况来选择是否放置引流管，手术组患者通过手术治疗方式能够更好地促进患者的康复，从而有效降低镇痛药物使用时间，但同时，手术会对患者造成一定的损伤，会导致患者住院时间增加和手术治疗费用相对较高[10]。

综上所述，相较于保守治疗，通过环抱器固定术进行多发肋骨骨折患者的治疗能够更加有效地改善患者的康复效果，并有效降低并发症的发生率，使患者更好地康复。