单相抑郁症会转双相障碍吗？

王雪　陈红梅

双相障碍是一种常见的情绪障碍，其特征是反复发作的抑郁期，交替出现躁狂/轻躁狂或相对正常的情绪，严重到足以损害社会功能。

双相抑郁和单相抑郁在诊断标准上的相似性使得临床医生很难对首发双相抑郁患者作出双相障碍的诊断。研究发现，在所有双相障碍患者中，高达40%被误诊为重度抑郁障碍。一项对流行病学研究的重新分析表明，重度抑郁障碍包括40%的“隐性”双相障碍病例。双相障碍患者常被误诊为单相抑郁、急性精神病、精神活性物质滥用和精神分裂症。很多人困惑，抑郁障碍会转成双相障碍吗？被诊断为双相障碍又意味着什么呢？

为此，我们专访了两位精神卫生领域的专家：

王雪首都医科大学附属北京安定医院主任医师、医务处副处长；首都医科大学副教授、硕士研究生导师。专业领域：心境障碍（抑郁症、双相情感障碍）、焦虑障碍、睡眠障碍等精神心理疾病的诊疗。

陈红梅北京回龙观医院情感障碍病房主任、副主任医师。专业领域：双相情感障碍、抑郁症、焦虑症及睡眠障碍的治疗。

本刊编辑：单相抑郁症会转为双相障碍吗？

● 王雪：抑郁障碍和双相障碍是两种不同类型的疾病，双相障碍是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类疾病。抑郁障碍和双相障碍都属于心境障碍的范畴，在双相障碍第一次发病的时候，可能表现为抑郁发作，也可能表现为躁狂、轻躁狂或混合发作，其中以抑郁作为首发症状的情况比较多见。部分抑郁障碍患者随着疾病的进展出现了躁狂/轻躁狂发作，有的抑郁障碍患者在抗抑郁治疗过程中出现了躁狂/轻躁狂发作，此时要更改诊断为双相障碍，也就是抑郁障碍转成了双相障碍。

双相障碍根据临床表现可分为双相Ⅰ型障碍和双相Ⅱ型障碍。双相Ⅰ型障碍是指出现躁狂发作或者混合发作，并且有抑郁发作，这是临床上最常见的情感障碍类型。双相Ⅱ型障碍是指有明显的抑郁发作，同时出现轻躁狂发作，但无躁狂发作。无论双相Ⅰ型还是Ⅱ型患者，抑郁发作往往都是主要临床相。

双相障碍是连续的疾病谱系，抑郁发作以显著持久的情绪低落、兴趣丧失、精力缺乏为核心症状，然而大量的抑郁障碍患者伴有情绪不稳、行为冲动、易激惹等特点，但是尚不符合躁狂/轻躁狂标准，这类患者可诊断为抑郁障碍伴混合特征，可能是潜在的双相障碍。

早期识别及干预对于改善双相障碍患者的转归至关重要。鉴于双相障碍常以抑郁作为首发心境事件，单相抑郁症患者如果具备如下特征，如发病年龄早、有双相障碍阳性家族史、存在精神病性症状及阈下躁狂症状、对抗抑郁药反应不佳等，则转为双相障碍的可能性更高。

● 陈红梅：单相抑郁症是不会转为双相障碍的。

单相抑郁症和双相障碍是不同的两个疾病。单相抑郁的临床表现和双相障碍抑郁发作的临床表现相同：都如同一锅冰水，我们的目的是烧开这锅冰水。针对单纯抑郁症，我们不断地添加燃料，烧开，直到维持烧开状态。但是双相障碍抑郁发作这锅冰水它是有杂质的，如同一锅面汤，可能你加热过程中它会溢锅，甚至一些时候它会自发溢锅。治疗过程中，大量添加燃料或者燃料过猛或者持续煮沸状态，它会溢出。所以二者治疗也是不一样的。

临床上需要不断去判断目前诊断为抑郁症的患者是否是单相抑郁，还是只是因为未被识别而暂时误诊为单相抑郁。

这就需要我们医生、患者、患者家属三方建立良好的医患联盟，主动去询问和报告一些可能的蛛丝马迹，从而帮助更早地识别出双相障碍的潜在危险因素及临床表现。

比如我们会认为：首次发病年龄早于25岁；抑郁发作伴随一些非典型特征（食欲亢进、体重增加、睡眠过多、短暂欣快发作、伴精神病性特征、伴经前期烦躁障碍、抑郁发作具有季节性特征等）；一年内抑郁频繁发作大于4次；抗抑郁药治疗引起转躁；有双相障碍家族史；既往三种及以上抗抑郁药使用无效等因素在一个患者身上出现越多，这个患者越有可能本身就是一个潜在的双相障碍患者，需要引起我们更多的关注，尽早诊断，尽早治疗。

本刊编辑：如何判断自己得了双相障碍？

● 王雪：双相障碍发病率高，主要在青少年和壮年发病，在其他年龄段也有发病。人们可能认识不到这是一种疾病，只是觉得自己情绪波动大，没有及时就医，因此患者在接受规范诊疗前往往已经忍受了数年的疾病折磨。与抑郁发作相比，躁狂发作尤其是轻躁狂发作容易被忽视，使得医生无法给出双相障碍的诊断，进而导致治疗延迟。

双相障碍容易被误诊为单相抑郁，如果在抑郁情绪之外，患者发病年龄早、有阳性家族史，并且出现以下症状时，应及时咨询医生，核实诊断。

具体症状包括：莫名地高兴、心情特别好、兴致特别高；整天与人闲聊、吹牛，自我感觉特别好；精力旺盛、睡眠少、但不觉得累；买一些多余物品；无故过度发脾气、做事情鲁莽、行为冲动等。上述情绪及行为持续数日或数周，明显影响到正常的学习、生活、工作。

双相障碍临床表现复杂、发作形式多样，需要精神科医生的专业判断来帮助患者及家属及时识别（轻）躁狂的情况。虽然没有明确的生理指标，不能通过抽血化验、拍片等方式诊断双相障碍，但其仍有明确的症状界定标准。主要通过仔细采集家属提供的病史以及对患者的精神检查，对患者的发病年龄、发病周期、家族史以及认知水平等情况综合评估，辅以筛查量表以帮助全面判断。根据相关标准，来明确诊断。

目前我们常用诊断标准有：世界卫生组织制定的《精神与行为障碍分类》及美国精神病学学会制定的《精神疾病诊断与统计手册》。辅助检查包括血液学检查、影像学检查、心理测查量表、脑功能成像检查、事件相关电位检查、心率变异趋势图检查等，可以帮助医生了解患者躯体情况、症状严重程度，也是诊断的重要参考依据。

本刊编辑：被诊断为双相障碍意味着什么？

● 陈红梅：被确诊为双相感障碍意味着需要引起我们足够的重视，它不同于单纯的抑郁症，它的发病更为复杂，临床表现更为多样性，可能需要多种药物联合治疗，需要我们尽可能固定医生，保持密切复诊，遵医嘱服药，不要私自停药。

虽然双相障碍更为复杂，具有多个临床相，治疗过程更为漫长，但也不代表它不可治疗。规范化的系统治疗，依然可以獲得良好的治疗结局。需要医患双方密切配合，做好疾病评估并根据病情变化不断优化治疗方案。在我的双相障碍患者中，经过治疗，恢复得好的患者都是治疗依从性好的患者。

双相障碍除了抑郁相躁狂相外，是具有缓解期的。缓解期患者各方面与正常无异。我们需要尽可能地保持患者缓解期足够长，最好是持续到生命的终结。所以，即使是双相障碍患者，依然可以很好地享受生活甚至拥有不错的造诣。

确诊双相障碍，我们也要接受罹患这个疾病的事实，接受不够完美的自己，疾病本不是我们的错。正视疾病，努力战胜疾病。可能病情还会波动复发，但积极的复诊和治疗方案的调整，可以不至于波动得太严重，波动在一个可接受的范围内。

确诊双相障碍，属于六种重性精神疾病之一，国家要求医疗机构必须如实第一时间上报，这是法律要求的，是对更多人的保护。同时也会有相应的政策：可以办理残疾证，享受居家照护财政补贴及社区免费服药，定期免费体检等优惠政策。同时需要我们早期识别症状，及时治疗，全病程治疗，加强患者及家属教育，提高治疗依从性，促进康复，减少复发。