老年肺癌患者胸腔镜手术后并发心律失常的情况及影响因素分析

刘海燕 高星晨 李 杨 韩 毅

1.首都医科大学附属北京胸科医院胸外二科，北京 101149；2.首都医科大学附属北京胸科医院微创诊疗中心，北京 101149

肺癌为高发的恶性肿瘤，多采取外科根治性手术，胸腔镜手术虽然在一定程度上减轻了手术损伤，但术后心律失常等并发症发生率仍较高，尤其是老年患者[1]。心律失常是肺癌胸腔镜手术后的一种严重并发症，其发生率为20%～30%，老年患者可达20%～40%，会延长住院时间及增加脑卒中等不良事件[2-3]。积极明确老年胸腔镜手术患者术后心律失常的影响因素，对于防治心律失常并减少不良事件风险有重大意义。本研究以300 例老年肺癌患者为例，分析胸腔镜手术后并发心律失常的危险因素，以期为临床肺癌胸腔镜手术后心律失常的防治提供科学参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取首都医科大学附属北京胸科医院2021 年1月至2022 年12 月收治的老年肺癌患者300 例，其中男102 例，女198 例；年龄60～82 岁，平均（67.08±5.13）岁。本研究经首都医科大学附属北京胸科医院伦理委员会批准（WHDX-NO：0120SZ1205）。

纳入标准：①经病理确诊为原发性肺癌，单侧病灶，行胸腔镜手术；②年龄≥60 岁。排除标准：①伴心房颤动史、甲状腺功能异常或既往史；②术前预防性使用抗心律失常类药物；③伴心、肝、肾等重要器官功能异常；④术前心电图检查提示存在心律失常或近期有抗心律失常药物使用史；⑤术前行放疗或新辅助化疗。

1.2 研究方法

1.2.1 分组 根据患者术后心律失常发生情况分为心律失常组与无心律失常组。心律失常诊断标准：术后1 周内出现持续3 min 以上的心律失常，包括心房颤动、室性早搏、窦性心动过速[4]。

1.2.2 资料收集 ①一般资料：性别，年龄（根据中位值分为≥70 岁、＜70 岁），吸烟史[目前正在吸烟或既往有吸烟史（＞20 包/年）]，心脏病史（经临床明确诊断），高血压病{无、1 级[收缩压140～159 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]和/或舒张压90～99 mmHg}、2 级（收缩压160～179 mmHg 和/或舒张压100～109 mmHg）]，糖尿病史（经临床明确诊断）。②肿瘤情况：手术方式，肿瘤大小（根据中位数分为≥3 cm、＜3 cm），组织学分型，淋巴结转移（根据中位数分为≥3 个、＜3 个）[5]。③术后情况：术后胸内并发症（肺部感染、肺不张、皮下气肿等），术后电解质紊乱（包括血钠＜130 mmol/L、血钾＜3.5 mmol/L 或＞5.5 mmol/L、血钙＞2.75 mmol/L、pH＜7.35 或＞7.45），术后便秘[6]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料用例数或百分率表示，比较采用χ2检验；老年肺癌患者胸腔镜手术后并发心律失常的影响因素采用多因素logistic 回归分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年肺癌患者胸腔镜手术后并发心律失常的单因素分析

300 例老年肺癌患者胸腔镜手术后心律失常的发生率为20.67%（62/300），主要出现在术后3 d 内，包括心房颤动40 例、室性早搏14 例、心动过速8 例。

两组年龄、高血压病、吸烟史、术后肺部感染、术后电解质紊乱、术后便秘比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 老年肺癌患者胸腔镜手术后并发心律失常的单因素分析[例（%）]

2.2 老年肺癌患者胸腔镜手术后并发心律失常的多因素分析

将老年肺癌患者胸腔镜手术后并发心律失常的情况作为因变量（发生=1，未发生=0），“2.1”中有差异有统计学意义（P＜0.05）的变量作为自变量，赋值见表2，进行多因素logistic 回归分析。结果显示，年龄（OR=1.900）、高血压病（OR=2.180）、术后肺部感染（OR=2.410）、术后电解质紊乱（OR=1.717）、术后便秘（OR=1.499）是老年肺癌胸腔镜手术后并发心律失常的危险因素（P＜0.05）。回归模型的检验拟合优度为0.601。见表3。

表2 自变量赋值信息

表3 老年肺癌患者胸腔镜手术后并发心律失常的多因素分析

3 讨论

本研究结果显示，老年肺癌患者胸腔镜手术后并发心律失常的发生率为20.67%（62/300），多为心房颤动，且术后前3 d 是心律失常的高发期，与相关报道结果相符[7]；原因考虑与术后3 d 内血氧分压的波动幅度较大有关。

本研究结果显示，年龄、高血压病、术后肺部感染、术后电解质紊乱、术后便秘是老年肺癌患者胸腔镜手术后并发心律失常的危险因素。原因可能包括：①年龄。随着年龄的增大，心房心肌组织会出现不同程度扩张，造成心房结构重塑，在炎症、缺氧、创伤等的刺激下更容易出现心律失常[8-9]。也有研究认为，老年人年龄越大，心肌或传导系统功能越弱，尤其窦房结起搏细胞会逐渐减少，75 岁左右仅剩约10%，加之血流黏滞性增加，肺活量减少，更易出现心律失常[10-11]。此外，高龄老人通常心肺储备功能差，心肺代偿能力与心血管应变能力减弱，对手术创伤及麻醉等的耐受相对较差。因此，年龄越大越容易因术后传导系统功能紊乱而诱发心律失常[12-13]。②高血压病。患者血压越高，机体应激反应越强，血管弹性越弱，心脏泵血也会遇到更大的阻力，在手术、麻醉等刺激下更容易造成心肌传导束功能异常而诱发心律失常[14-15]。有研究发现，血压升高会引起神经内分泌激素增加，引起左心室肥厚，而存在左心室肥厚的高血压病患者手术后约28%出现过心动过速[16-17]。③术后肺部感染。肺部感染会造成肺内毛细血管床的减少，增高肺内压，加重心脏负荷，造成心肌缺氧及心肌组织儿茶酚胺等物质的释放增加，改变心肌自律及传导功能，从而增加心律失常风险[18-19]。④术后电解质紊乱。术后电解质紊乱会增加心律失常风险的原因与其会影响心肌的自律性、兴奋性及传导性有关，尤其是心肌细胞缺钾会造成阈电位下降，诱发各种心律失常[20-21]。⑤术后便秘。术后便秘的发生多与麻醉药物、手术损伤、长期卧床使肠蠕动减慢等有关[22]。有研究发现，过度屏气、用力排便时右心房压力会大幅增加，由此引起的心房负荷增大是造成心律失常的主要原因[23]。便秘患者的心律失常多出现在用力排便后的3 h 内，提示应重视术后出现便秘的患者，积极通过有效干预措施帮助患者顺利排便，避免过度屏气与用力对于减少术后心律失常也有积极意义[24-25]。基于以上结果，肺癌胸腔镜切除术后的心律失常会受到多种因素影响，临床可根据分析结果予以针对性干预，术前积极改善心肺功能并控制血压，术后加强管理，重视心电监护及排痰、雾化吸入、液体管理、促进排便等，最大限度地避免术后肺部感染、便秘及电解质紊乱的出现，降低心律失常风险。

综上所述，年龄、高血压病、术后肺部感染、术后电解质紊乱、术后便秘是老年肺癌患者胸腔镜手术后并发心律失常的危险因素，可针对上述因素进行针对性干预降低心律失常风险。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。