重症监护室强化细节管理对护理管理质量的影响

李宏 曲姿锟 刘贝贝

重症监护室（intensive care unit，ICU）即重症加强护理病房，可对重症患者进行救治和监控，从而及时调整治疗方案,保障患者的生命体征稳定[1]。随着社会飞速发展及工业、交通的发达前景下，医院急救处接治的重症创伤患者也逐年增多。近年来，由于医学科技的发展，ICU 在改善危重患者生存方面作出了重大贡献[2]。以往常规的护理管理虽已较为完善，但偶尔还是会出现护患纠纷现象。而近年来，ICU 在回应群众对护理质量的需求方面做出较大改善，有研究指出，对常规的ICU 病房进行强化细节管理，可有效提升护理人员的职业素养以及护理质量[3]。基于上述研究背景，本研究从山东省烟台市烟台山医院2021年4月—2022年5月选择50 例ICU 患者及12 名护理人员，研究强化细节管理模式对护理管理质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年4月—2022年5月山东省烟台市烟台山医院50 例重症患者、12 名护理人员对患者进行相关性管理措施研究。纳入标准：（1）其家属同意并签署同意书。（2）符合重症监护室指征。（3）无院前死亡者。排除标准：（1）排除非重症监护室患者。（2）家属未签署同意书。（3）排除院前死亡者。（4）排除病情难控、反复休克者。（5）排除相关护理人员在任职管理期间调职情况。采用随机数字表法将50 例患者及12 名护理人员分为对照组与研究组（重症患者各25 例，护理人员各6 例）。对照组：男性15 例，女性10 例；年龄22 ～74 岁，平均（43.39±2.05）岁。护理人员：主管护师1 名、初级护师1 名、初级护理人员4名，年龄25 ～36 岁，平均（31.44±2.12）岁；其中本科学历2 名，专科4 名。研究组患者：男性14 例，女性11例；年龄22 ～73 岁，平均（43.88±2.15）岁；护理人员：主管护师1 名、初级护师1 名、初级护理人员4 名，年龄26 ～36 岁，平均（32.24±2.12）岁；本科学历2 名，专科4 名。2组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：由主管护师、初级护师各1 名及4 名护理人员给予25 例重症患者常规护理模式。

研究组：在常规护理基础上强化细节管理模式，统计分析重症监护室患者的护理风险，找出医院和护理人员在护理服务中存在的不足，针对这些不足制定相应的防范措施，完善护理服务，人员部署同对照组，具体措施如下。（1）组建护士护理团队：加强重症监护室的细节管理。该护理团队由重症监护室专业医务工作者组成，有着较高的临床实践经验。在管理小组中，设置1 名护士长，由护士长来拟题目，并对护理人员进行考试。在此基础上，对每一位医护人员进行定期的测试，并服从于护士长的统一调度。（2）制订新的护理管理规程：为了加强护理工作中的细节管理，医院制订了护理工作中运用的新规程，新规程针对重症监护室应急预案、涉及的相关护理操作、护理工作的流程及护理工作需要注意的相关事项，制定严格规范，并作出详细解释。护理管理制度制定时，重症监护室护士长、小组成员均需参与，协同合作，针对应急方案流转、科室护理流程进行针对性讲解，从而为具体的执行工作奠定了基础。与此同时，护理团队还将对重症监护室病房的预防措施进行集成，并对其展开高效的管理，进行全面的梳理和检查和监督，对护理的过程、护理的质量进行评价，从而找到护理工作中存在的问题和漏洞。对重症监护室患者实施综合防护实行统一的管理，对重症监护室患者进行定期分析，发现其不足之处，进行针对性的改善。（3）重症监护室注重护理人员考核：加强护理人员的理论培训和操作培训，对新上岗的护理人员进行岗前培训，熟练掌握各专科的护理常规和技能，提高护理质量。在日常工作中严格执行各项规章制度，查对制度及岗位职责，杜绝差错事故发生。根据患者的病情变化，加强巡视，及时观察病情，严密监测生命体征的变化，严格执行“三查七对”。在各种护理操作中严格执行无菌操作规程。加强基础护理和心理护理。在ICU 患者病情危重、病情多变的情况下，及时准确地掌握患者的病情变化，并对患者进行有针对性的健康宣教。在ICU 护士培训中要求掌握危重患者的基础护理、常见并发症的防治、各种管道的护理、口腔护理、心理护理等。（4）指定人员负责日常维护：指导使用安全检验等工作，并定期进行仪表的检测，统计仪表的数目，对相对缺乏的仪表应及时补充。如果发生了损坏要立即进行维修，保证系统的正常运行。（5）护理人员应认真填写护理日志：严格做到规范、客观、准确、完整。在观察患者病情、护理方法及疗效等方面，应做到文字简洁。要做好护理资料的收集，做好查漏补缺的工作，使所有的护理工作都能有序地开展。

1.3 观察指标

（1）比较2组患者的护理满意度评分：调查重症监护室患者家属医疗服务满意度情况，总分100 分、≥75 ～90 分、＜75 分，依次为非常满意、较满意、不满意。整体满意度＝（非常满意+较满意）例数/总例数×100%[4]。

（2）比较2组护理人员的护理质量评分，由患者和（或）家属对护理工作进行评分，包括4 项内容：护理操作、健康教育、风险控制、病房管理等，单项分数0 ～10 分，分数越高，护理质量越好[5]。

（3）比较2组护患之间在管理模式下的护患纠纷事件发生率（%）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 27.0 统计学软件进行分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本均数t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者受不同管理模式下的护理满意度比较

研究组患者整体满意度为96.0%，高于对照组的68.0%，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 研究组与对照组患者对护理满意度评分比较[例（%）]

2.2 2组护理人员护理质量比较

研究组各项护理质量评分均相对较高，各项表现均优于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 研究组与对照组护理人员护理质量比较（分， ±s）

表2 研究组与对照组护理人员护理质量比较（分， ±s）

组别护理操作健康教育风险控制病房管理对照组（n ＝6）4.35±1.263.34±1.504.88±1.024.30±1.10研究组（n ＝6）7.11±2.257.22±0.368.03±0.507.68±2.99 t 值2.6216.1616.7922.598 P 值0.0340.0010.0010.040

2.3 2组护理纠纷事件比较

研究组护理纠纷事件0 例，对照组护理纠纷事件9 例（36.0%），组间比较差异有统计学意义（χ2＝10.528，P＜0.05）。

3 讨论

在急救ICU 中，医护人员可以利用各种先进的监测和治疗设备、技术以及诊断和护理手段，为患者提供高效的生命支撑，控制患者的疾病进程，降低患者的危险，从而改善患者的预后，提升患者的生活质量。但ICU 护理风险管理是保证ICU 有效运转的重要环节[6-7]。这是ICU 综合管理、有序管理的体现，也是护士尽心尽责、树立ICU 品牌形象的基础[8-9]。ICU 护理风险包括患者因素、护理人员因素和其他因素。在ICU 的护理风险管理中，如果没有采取相应的保护措施，很可能会引发护理风险[10]。因此ICU 的护理风险需要通过专业护理人员以及医师团队的共同努力下，才能尽可能减少其发生的可能性，也是一个家庭幸福美满的保障，更是 ICU运营稳定发展的坚实基础；需要相关护理人员面对并承担起职能责任，认识到在 ICU 工作中存在的护理风险，并对 ICU 管理中出现的护理风险进行防范，才能为维护ICU 对患者的生存质量做保障。

传统护理执行效果以及整体质量表现偏差，而且从当前的状况来看，在急救ICU 中还存在着许多问题。在进行临床护理的时候，医院的细节管理就是要加强对每一个步骤的质量控制和控制，从而提升护理工作的精准性，实现对整个护理流程的严密控制[11]。用动态化的方式对重症监护室病危患者的实际状况展开动态的监测，对治疗计划和护理过程进行适时的调整，促进护士主动地对护理问题进行剖析，加强了医院护理工作的主观能动性，提升了护士对危险的预防和应对能力，从而提升医院重症监护室护理的总体科学性和预见性。ICU 患者的高风险性，给护士的工作和护理的品质都带来了更高的需求，做好每一个细微之处的工作，是保证ICU 护理品质的重要因素，能够有效地降低各类交叉事件的发生概率。现代研究显示，优质的照护管理对提高ICU 患者的生存品质和推动疾病的恢复起到了积极的作用[12]。

而 ICU 护理风险管理措施的制定需要明确问题根源，从根源上对安全进行控制，才可以在 ICU 安全管理中灵活的解决各种突发状况，才能确保ICU 服务的优质性。在ICU 的安全管理中，要建立起可持续、科学性、有效性的工作责任制和危机事件处理体系，并与 ICU 的实际情况相结合，不断强化其实用性和规范性，使每次的安全管控都能实现有条不紊[13]。

对于重症监护室而言，由于其具有较高的风险，因此，护理工作也具有较高的要求[14]。在强化细节管理模式中，需于细节处开展护理工作，重基础、强规范，从而避免护理失误或事故的出现。临床针对重症监护室的患者进行护理，护理质量的优劣也是由各项护理细节决定的。因此，在临床护理工作中，始终加强细节管理，将各个护理环节的质量控制到最佳，从而完善护理工作的精确度。重症监护室的患者病情均相对较为严重，所以应做到实时监控，及时依据患者实际情况调整治疗及护理方案，从而为患者提供优质护理服务，提升患者的满意度。另外护理过程中，护士还应仔细观察，主动探讨护理改进要点，提升护理主动性，在提升护理风险意识的基础上实现临床护理预见性。

本研究中，对研究组的患者在常规护理基础上加强对细节的管理，从而提升了护士工作过程的科学化、精确化和流程化，为ICU 患者的恢复打下了坚实的基础。此外，通过对细节的管理能提升工作过程的规范化和制度化，护士们积极地参与病房的护理工作当中，有效改善医院的护理质量，提升护理的安全性。本次试验结果得出，研究组与对照组采取了差异化的护理方法，在实施了细节护理管理措施之后，研究组患者对护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；且研究组患者护理质量表现均优于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；这说明强化式细节管理不仅能提升重症监护护理的工作质量，还获得了患者及其家属的认可，提升了患者对护理工作的总体形象；此外该研究结果还得出，研究组管理模式下护理人员纠错率以及护患纠纷事件发生率均少于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；说明强化性细节护理管理有益于构建良好的医患关系，还能减少护理人员在工作中的出错率。

综上所述，在医院的ICU 中，通过对细节的加强，能够使整个护理工作的总体治疗得到全方位的提升，医务人员为患者提供的各种服务也会得到更高的满意度。因此，加强细节的管理在ICU 中的运用和推广有着重要意义。