“互联网+”手术室入门分级准入教学平台的构建及应用

罗 静，李 红，尹丹娜，徐 飞，冯 倩

空军军医大学第二附属医院，陕西 710038

洁净手术室是手术病人及参与手术的医护人员必须经历和暴露的环境，是医院感染风险最高和人员管理难度最大的科室之一[1]。在各大医院的管理实践中，由于进入手术室的人员复杂，且尚缺乏针对各类人员统一的培训、考核及管理制度，实际工作中违反医院规定、不符合工作流程的现象普遍存在。我院作为教学医院，每日进入手术室的人员除了直接参与手术的医护及厂家人员外，还包括各类前来医院参观、实习、进修、规培等人员，通常由巡回护士对本手术间的医护人员进行分散管理，由于人员数量多、管理难度大，易致安全隐患。传统手术室入门教学效果欠佳，传统教学未设置细化的分级准入标准，仅粗略设置二级准入标准，未将长期在手术室内工作、直接参与病人全流程管理的人员涵盖在内，且未体现各专科手术室的特色和侧重点[2]。现存教学平台如课堂派、雨课堂等虽然实现了移动学习，但往往是传统线下课堂的简单录制播放，单向传播、缺少动态互动，尽管部分教学平台设置讨论区，但存在讨论分区不科学、教师回复率低、学生间联络机制不够完善、缺乏奖励机制等问题，且教学全程缺乏过程控制，可能存在快进、代替听课、代替考试等现象[3-4]；教学效果评价体系落后，移动端考试缺乏监督，无法保证学员不作弊，评价结果无法保证诚信和可靠性。为确保入室人员在入室前掌握手术室的基本管理规定，保证洁净手术室的合格和达标，保障病人安全，本研究在我院“大质控”管理概念的指导下，构建并实施基于“互联网+”手术室入门分级准入教学平台，从源头把关，对首次、临时进入手术室工作的各类人员，根据其工作内容的不同，设置医院及手术室基本规章制度的培训及考核标准，规范其行为，将对人员管理的关口前移至入门之前[5-6]。现将 “互联网+”手术室入门分级准入教学平台的构建及应用介绍如下。

1 平台构建

“互联网 +”手术室入门分级准入教学平台是由空军军医大学第二附属医院医务处、教务科、护理部、信息科共同开发，平台名称拟定为“唐都手术室e 学堂”。在开发及试用过程中以问题为导向，重点关注分级准入标准的合理性、准入课程内容的设置与调整、如何通过教学平台在提高入室培训效率的同时减少手术室工作人员的负担。根据入室学员的试用与反馈，不断调整、完善系统。设计具有申请准入级别、在线学习、在线考核、在线咨询与答疑、数据统计及模板编辑六大功能的在线教学平台，并于2020 年10 月投入使用。

1.1 平台技术架构

手术室入门分级准入教学平台采用B/S 架构，即浏览器和服务器架构模式，具有可维护性、可扩展性等优势。程序构建上分为用户接入层、业务中间件层、数据库访问层。用户接入层采用易于维护的浏览器、微信小程序、手机APP 等电脑端和移动端多途径入口，方便用户开展移动学习。业务中间件层主要完成整个平台各功能的编码实现，即可以将平台用户的操作指令通过不同模块的功能函数处理后从后台数据库端调取相应数据并呈现给用户。数据存储上，采用兼容性好、稳定性高、数据处理灵活的SQL server 数据管理系统。

1.2 平台功能模块

平台名称拟定为“唐都手术室e 学堂”，包含后台管理模块、业务系统模块（学员端）、业务系统模块（手术室管理人员端）三大功能模块。分别提供计算机浏览器、手机APP、微信小程序3 个入口及学员、手术室管理员两个端口，具有申请准入级别、在线学习、在线考核、在线咨询与答疑、数据统计及模板编辑六大功能，学员可在线申请准入级别，在线学习并考核，通过考核后获得相应准入资格证书。学员和手术室管理员通过移动端和管理员端实现在线交互，后台管理系统对业务系统起到支撑作用。

1.2.1 业务系统模块学员端

该端设置小程序入口，系统下设准入级别申请、在线学习、在线考核、准入资格证书查看、在线咨询5 个模块。学员通过扫描二维码、绑定小程序、人脸验证识别后使用该端。进入教学平台后，根据工作内容和时限，自主申请准入级别；平台根据学员选择的准入级别，提供进阶式课程资源，学员只需在小程序端口完成进阶学习并通过每个级别的考核，方可进入下一级别的学习及考核，并根据理论课程完成度，冠以手术室新手、手术室快手、手术室小能手、手术室专家等称号。直至完成相应级别的学习及考核，教学平台颁发相应准入资格证书，有效期6 个月，超过有效期必须重新申请并学习。同时该端还具有在线咨询、答疑功能，学员可以选择人工智能答疑，也可选择在线与手术室工作人员进行咨询。

1.2.2 业务系统模块手术室人员管理端

该端包括计算机浏览器和移动APP 两个入口，由手术室入门管理员登录使用。系统下设5 个子模块：用户申请级别审核、用户核验、线上答疑、学习数据实时分析、模板编辑。1）用户申请级别审核：系统核验用户基本信息，根据学员工作内容自动匹配及更正用户所申请的准入级别。2）用户核验：管理员利用该平台，扫描学员准入资格证书上的核验码，即可出现该用户的基本信息及准入级别。3）线上答疑：具有机器人答疑和手术室人工答疑。机器人答疑是由管理员将手术室常见问题整理后编入系统，学员在移动端输入关键词，系统自动回复相应问题；在线答疑则由手术室管理员实时在线回复学员的咨询问题。4）学习数据实时分析：系统可自动统计学员在线学习时长、各模块完成情况、习题正确度、理论考核成绩等。5）模版编辑：在用户申请了相应准入资格的在线学习后，间隔15 d 未进入该平台学习，系统自动发送消息到用户移动端，提示用户终止学习或者继续学习。

1.2.3 后台管理模块

后台管理模块具有查询数据、权限控制、资料上传、模板定制等多个功能。管理后台模块主要用于管理整个系统的运行并进行数据处理。

1.3 平台适用范围

根据入室人员工作内容和与手术病人接触的密切程度，将手术室入门分级准入制度设置为3 级准入标准，各准入级别课程内容设置见表1。一级准入人员需掌握入门流程、着装规定等基本要求，临时参观学习的人员，二级准入人员需掌握手术流程、手术间工作规范等知识，参与手术的外科科室人员，三级准入人员为长期在手术室工作、参与病人全流程管理、承担手术相关医疗护理工作的医护人员。

表1 各准入级别课程内容设置

2 平台应用及效果评价

2.1 应用情况

拟进入手术室工作的人员，提前1 个月通过学习平台根据工作内容选择相应准入级别，在线申请和学习相应的准入课程，并参与对应准入级别的能力测试。手术室入门分级准入教学平台于2020 年10 月起于骨科手术室正式应用，针对医院学生多、数量大的特点，首先应用于规培医生、进修医生、实习医生群体，并逐步应用于其他人群和本院其他手术部，2021 年12 月已扩大到所有适用人群。截至2021 年11 月，教学平台的浏览量为2 187 人次，其中115 人申报并获得准入资格证书后进入手术室工作、学习和参观，其中本科室规培医生8 人，进修医生4 人，实习医生36 人，技术支持人员3 人；本院手术科室规培医生21 人，进修医生7 人，实习医生29 人，研究生5 人；外院参观学习人员2 人。

通过线上理论培训与考核后可获得准入资格；获得准入资格的学员，线下完成规定课时的操作培训并通过考核，方可持打印的纸质版准入证书或手机端的电子版准入证书到手术室医护人员通道前台处。前台工作人员核验准入资格证书和操作考核成绩单后，方可为其办理进入手术室的各种入门手续。入门手续包括录入个人信息、办理入门凭证、凭证件领取手术衣、更衣柜钥匙、拖鞋等，首次办理约5 min，后续入门只需出示入门凭证领取用物即可，用时约30 s。

2.2 评价指标

评价指标分为3 部分：第1 部分为课题专家组成员（医院教务处、护理处教学秘书、手术室管理者）编制审核的分级准入知识测试卷，题目难易程度与所申请准入级别匹配，题目内容涉及手术室基本规章制度、手术室基础技术（如手卫生、手术野皮肤消毒、无菌术、隔离技术等）、手术室人员管理、手术室感染管理、病人安全5 个部分，共50 道题，其中单选题30 道，多选题10 道，判断题10 道，答对1 题计1 分，换算成百分制。第2 部分为入室行为规范评价，评价项目包括入室着装评价、手卫生考核，二级、三级准入人员增加术野皮肤消毒、手术体位摆放、无菌术3 个项目的评价，由经过同质化培训的手术室护理人员进行评价，满分100 分。第3 部分为满意度评价，即手术室工作人员对入室学员工作行为的满意度与学员对教学方式的满意度评价，均采用自设满意度调查表，最不满意为0分，最满意为100分。

2.3 评价结果

于2020 年3 月—9 月 和2020 年10 月—2021 年10月，即使用分级准入教学平台前后的2 个时间段，采用便利抽样方法，分别抽取100 名首次进入手术室人员进行效果评价。传统宣教组采用常规入室宣教，即专人进行手术室现场环境介绍、功能分区、相关注意事项、基本规章制度等介绍。学习平台组采用分级准入教学平台自主学习。两组人员基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组入室人员各项评价指标比较见表2。

表2 两组入室人员评价指标比较（±s） 单位：分

表2 两组入室人员评价指标比较（±s） 单位：分

组别传统宣教组学习平台组t 值P人数100 100准入知识水平59.02±8.36 78.60±7.55-17.37＜0.001入室行为规范59.00±7.52 74.09±5.76-15.93＜0.001手术室人员满意度73.17±4.26 84.39±2.57-22.55＜0.001学员满意度72.14±4.28 83.82±2.36-23.88＜0.001

3 讨论

3.1 “互联网+”手术室入门分级准入教学平台的优势

分级准入制度实现人员管理关口前移。手术室入门是手术室人员管理的第一道关口，作为外科手术治疗和急危重症抢救的重要场所，日常入出手术室的人员种类多，且各自工作内容不同，管理要求也不尽相同，管理模式与其他科室相比更为复杂[2,7]。相较于以往一对一、一对多传统面授教学方式不同，教学平台设置三级准入标准，且设置专科手术室或综合手术室模块，实现学员提前申请准入级别、移动、自主、反复学习，在学员入室前确保掌握入室相关知识及流程，在很大程度上规避了因各医院、各科室管理制度、工作流程的差异导致的临床风险[8]。

教学平台提高了教学效率，提高了医护满意度。传统入室教学培训通常采用一对多的形式，面临教学评定结果不一、带教老师教学质量高低不等、实习单位满意度结果差异显著、带教老师工作压力大、学员个体接受能力差异、教学结果呈现不理想等问题[9-10]，基于此成立学习资源筹备组，协同制定教学大纲，提前录制教学视频，配置于分级准入教学平台。教学平台的应用，于申请入室人员而言，免除学习场所、个体接受能力差异限制，学习时间更加自由，实现移动视听、反复学习，直至获得相应准入资格。于手术室工作人员而言，教学平台替代带教老师实现近距离、直观展示规范操作程序，减轻了带教压力，提高了教学效率，减轻巡回护士手术间人员管理的压力。教学平台的使用，提高了首次进入手术室人员掌握医院及手术室基本规章制度的水平，对保障手术病人安全具有重要意义[8]。分级准入教学平台作为手术室管理制度的重要补充，使手术室的人员准入管理更加高效、严格，促进医院管理更加规范化、精细化、科学化[11]。

3.2 “互联网 +”手术室入门分级准入教学平台促进质量改进，提升教学效果

教学平台人脸识别，监督学习进度。教学平台设置了每一章节学习不定时人脸验证功能，确保当下学习者与准入申请者生物信息吻合。同时，平台或手术室人员对学员的学习进度及准入资格有效期进行远程监管，对15 d 内未进入平台学习者进行自动或手动再提醒，使得手术室教学更具有针对性、时效性；教学平台的模板编辑功能，可自动识别获取准入资格大于6个月的学员，自动发送信息至用户移动端，提示用户终止学习或者继续申请准入资格。教学平台后台监控，实现过程控制。教学平台后台设置最低学习时长，避免学员在学习过程中手动快进，提前结束课程播放；课后考核环节设置禁止切屏、每道考题最大时限等防作弊功能；通过以上功能，保证学员有效学习时间，最大限度保证考核的诚信度和可靠性，实现学习的过程控制。

3.3 “互联网 +”手术室入门分级准入教学平台应用过程体会及关键点

学习平台的过程控制至关重要。目前“互联网+教育”学习平台层出不穷，教育信息化推动了网络资源建设，教师主导地位让位于学生，促进了个性化教学的发展。但不可否认，伴随的问题也相对较多，如网络学习完成率低、被动学习、教学评价结果诚信度和可靠性较低。此时，可靠的过程控制对学习效果、教学评价信度等就显得尤为重要。开发者后续应将焦点放在研发更好的过程控制措施、用户互动方面。

4 不足与展望

由于技术局限性以及管理限制,教学平台存在以下不足：1)受人力、资金和技术的限制，目前缺乏有效的互动和激励机制；2)未进行分级准入标准的细化，未制订评价指标。下一步研究将从以下几方面展开：第一，考虑引入5G、增强现实(AR)、虚拟现实（VR）技术与设备，丰富教学手段，创新师生互动方式，提升课程互动水平；第二，结合专科手术室特色、手术室医辅人员，继续细化分级准入标准，并考虑结合客观结构化临床考试（OSCE）,创新评价指标体系。