子宫内膜增厚，对症治疗是关键

建方方

子宫内膜增厚是什么情况？子宫内膜多少才是厚？子宫内膜增厚严重吗？拿到检查报告单的小伙伴们常常会这么问。我们都知道，子宫内膜是让受精卵着床的地方，与生育有着重要的关系，其厚度只有处于合适的范围才能适合胚胎的生长。因此，很多女性朋友在知道自己存在子宫内膜增厚时，都会担忧会不会影响怀孕。今天就让我们一起通过几个问题来认识子宫内膜，了解子宫内膜增厚的应对措施。

子宫内膜是子宫腔表面的一层组织，从形态学上可分为基底层和功能层。基底层靠近子宫肌层，不会受到卵巢激素周期性变化的影响，在月经期不脱落，但在月经后会再生并修复子宫内膜创面，重新形成子宫内膜功能层。

功能层受卵巢激素变化调节，具有周期性增殖、分泌和脱落的变化。增殖期为月经周期的第5～14日，与卵巢周期中的卵泡期相对应，该期子宫内膜厚度约3～5mm。分泌期为月经周期第15～28日，与卵巢周期中的黄体期相对应，此期子宫内膜增厚至约10mm。月经周期第1～4日，随着卵巢雌孕激素的撤退，子宫内膜功能层螺旋小动脉持续性痉挛，促使组织缺血、变性、坏死，从基底层脱离，形成月经。在月经干净后，子宫内膜最薄，约 1～2mm。对于绝经期女性，由于缺乏雌激素的作用，子宫内膜厚度正常情况下一般不超过5mm，当B超检查超过5mm时，可考虑子宫内膜增厚。

子宫内膜增厚与雌激素有着密切的关系，其可能为生理性变化，也可能为病理性变化。上面所讲为其生理性变化过程。

当前对于病理性的子宫内膜增厚的机制尚未明确，可能与女性体内雌激素水平异常升高、绝经期女性接受雌激素替代治疗等因素有关。雌激素过度分泌、甲状腺功能亢进、多囊卵巢综合征、应用外源性雌激素、不孕不育等，会导致女性体内雌激素分泌不均衡，子宫内膜长期受雌激素的影响，却没有周期性分泌期的转化，就会增厚。同时，如果长期处于高强度的精神压力状态下，也容易出现体内雌激素分泌紊乱情况，进而导致子宫内膜增厚。除此之外，患有卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫內膜炎、子宫内膜异位症、子宫内膜增生症、子宫内膜癌等，子宫内膜增厚的概率会大大增加。

3.子宫内膜增厚有什么症状？

发生子宫内膜病理性增厚时，部分患者可能无任何明显症状，部分患者可出现：育龄期女性月经失调或异常子宫出血；绝经后女性发生阴道出血；同时也可能伴随下腹部胀痛。

月经失调是子宫内膜病理性增厚的突出症状之一，约有15%～30%的子宫内膜增生患者都会有经量增多、经期延长的症状，常表现为阴道不规则出血，月经稀发，闭经或闭经一段时间后出血不止，一般称之为无排卵性功能性子宫出血（简称无排卵性功血）。生殖期无排卵性功血患者除了阴道流血，不育也可为其主要症状，主要是因为卵巢周期中产生卵子以及分泌雌孕激素导致子宫内膜的血运增强，导致子宫内膜增厚和增生，有可能影响到女性的怀孕。

很多女性朋友在知晓自己子宫内膜增厚时，都会担忧是不是癌前病变，会不会得癌症。实际上，绝大多数子宫内膜增生是一种可逆性病变，或保持一种持续性良性状态。仅有少数病例在较长的时间间隔以后可能发展为癌。

如果检查出子宫内膜增厚，但未出现不正常的阴道流血、不孕等症状，就无需过于担心。一般可在下次月经第5、6天再做一次B超，以确定子宫内膜是否出现增厚。如果复查内膜厚度正常，即表示生理性的增厚，也就是与月经周期有关，不存在病理性问题。如果复查显示持续增厚，或平时出现月经量多、经期长、淋漓不净、非经期出血等症状，可考虑与内膜息肉、内膜增生甚至子宫内膜癌等病变有关。这时，建议进行进一步检查，可通过宫腔镜检查和活检病理检查，将子宫内膜细胞取出来做病理检查，检查子宫内膜是否存在息肉、增生，并依据病理检查结果进行进一步治疗。

如果为病理性子宫内膜增厚也不用太担心，病理性子宫内膜增厚中，内膜癌只占很小一部分。在发展成子宫内膜癌前，内膜会有较长的一段时间处于“子宫内膜增生症”的状态，包括子宫内膜单纯性增生、复杂性增生和不典型增生，这是治疗和干预的最佳机会。

如果在没有进行激素治疗的情况下，子宫内膜的厚度却超过5mm，尤其是有绝经后阴道流血、排液症状，就一定要引起警惕。不管有没有症状最好进一步进行诊刮或宫腔镜检查，以排查子宫内膜是否出现恶性病变。

子宫内膜增厚的治疗主要针对病理性，根据患者具体的病情和患者意愿，可选用孕激素进行治疗，如黄体酮，一般治疗3～6个月，超八成的患者都可以恢复正常。

如确诊为癌前病变，治疗需要考虑患者有无生育要求。无生育要求时，一般首选全子宫切除术。对有生育要求的患者，一般首选大剂量孕激素治疗，如疗程结束后病灶仍持续存在或进展，应进行手术治疗。当发生癌变病灶时，需要切除子宫和双侧附件，甚至盆腹腔淋巴结。

诊断为子宫内膜息肉或其他良性病变，如没有明显症状的绝经患者，可观察等待同时密切监测病情变化趋势。对于有强烈治疗意愿的患者，可实施刮宫术治疗。

首先，保持月经规律。对于一些青春期、更年期月经失调的女性，以及育龄期多囊卵巢综合征患者，可采取人工方法保持月经周期规律。模拟正常月经周期的激素水平给予雌激素和孕激素，或单纯给予孕激素后半周期，使子宫内膜按时脱落。

其次，减肥。肥胖女性出现子宫内膜增厚的风险更高，因此，可通过运动、控制饮食等方式减肥，以预防子宫内膜增厚和恶变。

最后，控制血糖、血压。糖尿病、高血压都是引起子宫内膜增厚和子宫内膜癌的危险因素。因此，控制血糖和血压，有助于预防子宫内膜增生与恶变。

综上，子宫内膜的厚度是一个动态变化的过程，正常情况下，它会随着月经周期而发生分为增殖期、分泌期和月经期，不同的阶段，子宫内膜的厚度也会不同。因此，在检查出子宫内膜增生时先不要过度恐慌，首先应进行进一步检查，确定是生理性还是病理性的增厚，生理性增厚无法治疗，病理性增厚可在医生指导下进行对症治疗。