羊水栓塞是怎么回事

赵菲

当母胎屏障破坏时，羊水成分进入母体循环，一方面可能引起机械性的阻塞，另一方面母体可能对胎儿抗原和羊水成分发生免疫反应，从而发生类似全身炎症反应综合征，引起肺动脉高压、肺水肿、严重低氧血症、呼吸衰竭、 循环衰竭、心脏骤停及孕产妇严重出血、弥散性血管内凝血（DIC）、多器官功能衰竭等一系列表现，可引起病情的迅速恶化。

症状的出现往往是突然的，没有任何预警或征兆。一开始，孕妇可能会感觉有些不适，似乎仅仅是普通的孕期反应。然而，随着时间的推移，她会渐渐感到不寻常与异常。最常见的症状之一是呼吸困难。孕妇会觉得自己呼吸急促，就像是在进行剧烈运动一样，但实际上她只是平静地坐着或躺着。这种呼吸困难是由于肺部血液循环受到限制，氧气供应不足所致。除了呼吸困难，孕妇还可能出现心悸和胸闷的症状。她会感觉到自己的心脏在剧烈地跳动，有时甚至可以听到自己的心跳声。这是由于羊水栓塞引发的心脏功能紊乱所导致的，血液无法顺畅地流动，使心脏不得不加倍努力来维持供血。当血液供应被严重干扰时，大脑无法得到足够的氧气和养分，从而导致晕厥和昏迷。这是羊水栓塞最危险的症状之一，一旦出现，就需要紧急处理。除了上述症状，孕妇可能还会出现肩胛疼痛、脉搏快速和不规则、口唇和指甲变紫等。这些都是由于羊水栓塞引起的循环衰竭和氧气供应不足所导致的。

羊水栓塞的发生往往与胎儿在宫内的胎位异常有关，例如胎盘早剥、脐带脱垂等情况。羊水中的羊膜碎片、细胞碎片、胎儿的毛发等物质进入母体循环系统，引发母体过敏反应和栓塞形成，最终导致羊水栓塞。

宫缩时，羊膜腔内压力过高，超过静脉压，羊水可能会进入到血液而进入母体血液循环，出现羊水栓塞。

生产过程中，各种原因导致宫颈出现破裂，羊水通过破裂的血管进入血循环，而出现羊水栓塞。

母亲体质及其他疾病也可能成为羊水栓塞发生的风险因素。例如，孕期存在高血压、心脏病、血液凝结异常等情况，都会增加羊水栓塞的患病风险。此外，多胎妊娠、妊娠合并巨大儿等情况也会增加羊水栓塞的发生概率。

羊水栓塞可发生于产前、产时或产后，处置方法各有不同。

对于产前羊水栓塞，当病情可疑时，医务人员应立即采取行动。产前羊水栓塞常伴有母亲突然呼吸困难、心慌、胸痛等症状，需立即检查母亲呼吸和循环系统是否受到影响。随后，尽快建立静脉通路，以便给予快速有效的治疗。在此过程中，监测母亲的血氧饱和度和心电图，以评估病情的进展。

对于產时羊水栓塞的处置方法需要更加迅速和紧急。一旦怀疑发生羊水栓塞，医务人员应立即通知产科团队，迅速组织急救措施，比如立即停止阴道分娩，采取紧急剖宫产，以减少胎儿和母亲的危险。同时，建立一条快速静脉通路，迅速给予高浓度氧气给予液体支持，并监测母亲的血压、心率和呼吸。

产后羊水栓塞的处置方法较产前和产时略有不同。首先，将患者转移到加护病房或重症监护室，确保有效的监测和抢救设备。然后，立即建立静脉通路，给予高浓度氧气给予液体支持，随时监测母亲的生命体征。血红蛋白水平和凝血功能应及时检测，以评估出血风险和血栓形成风险。在这个过程中，也应特别关注母亲的镇痛需求和情绪状况，以提供全面的支持。