牙齿外伤患者种植牙修复失败的影响因素分析

李 梅

（淄博市淄川区中医院口腔科，山东 淄博 255199）

牙齿外伤是口腔科常见疾病，主要特征为牙体周围组织损伤，常见病因包括摔倒、暴力行为、交通事故等。不同性质的外力作用可造成不同的损伤，如牙冠折断、牙齿松动等。对伴有牙齿折断、牙齿脱落等问题的患者，不及时采取规范治疗将会严重影响其咀嚼功能，降低生活质量。种植牙修复是以植入骨组织内的下部结构为基础，支持、固位上部牙修复体的修复方式，常用于治疗牙齿外伤。既往研究证实，受伤后即刻实施种植修复具有良好疗效[1]。也有数据显示，种植体修复的实际效果可能受到多种因素的影响，部分患者难以达到预期修复的效果[2]。因此，本研究重点探讨种植牙修复失败的影响因素，为牙齿外伤患者的修复治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2022年6月淄博市淄川区中医院进行种植牙修复的98例患者作为研究对象，进行回顾性分析，根据种植牙修复效果分为成功组（67例）与失败组（31例）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性，见表1。本研究经淄川区中医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①确诊为牙折断[3]，有明确外的伤史；②符合种植牙修复条件；③即刻修复或延迟修复。排除标准：①存在未控制的慢性牙周炎；②折断牙存在根尖囊肿、根尖周炎等；③存在肝、肾等器官功能障碍者；④存在夜磨牙症；⑤存在凝血功能异常与未控制的心脏病、高血压、糖尿病等。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法所有患者均由同一组医疗团队完成种植修复手术，术前完善血常规、全身状况评估等，均行锥形束CT（CBCT）检查，了解患者牙槽骨情况。根据折断牙情况，行常规微创拔除，并彻底清除牙槽窝内软组织、碎屑。愈合后确认患者满足种植修复条件，根据既定手术计划进行治疗：①确定种植位点，逐级备洞，并校准植入方向；②常规植入种植体，填充缝隙并封闭创口。术后持续随访1年，记录患者的修复效果、疼痛症状、相关牙周指标及是否存在牙周松动、红肿等问题。修复效果成功标准：义齿可正常啃咬食物，咀嚼功能良好，可正常，且随访期间未见松动；失败标准：未骨性结合，存在松动现象，或咀嚼功能欠佳，或种植体周围有明显炎症反应。

1.3 观察指标①种植情况。种植情况包括骨密度、牙龈生物型、修复时机、种植体直径与长度；②随访情况。随访情况包括种植体感染、探针深度、龈沟出血指数等。③修复失败的影响因素。将组间比较差异有统计学意义的指标作为自变量，纳入Logistic回归模型中分析，讨论修复失败的影响因素。

1.4 统计学分析采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理。计量资料用(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料用[例(%)]表示，组间比较采用χ²检验。种植牙修复失败的影响因素采用Logistic回归分析法分析。以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者种植和随访情况比较两组患者骨密度牙龈生物型、修复时机、种植体直径、种植体长度、探针深度、龈沟出血指数比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；成功组患者中糖尿病、吸烟、种植体感染占比低于失败组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者种植和随访情况比较

2.2 种植牙修复失败的Logistic多因素分析将差异有统计学意义的指标作为自变量，进行赋值，见表3。进行Logistic回归分析，结果显示：糖尿病、吸烟、种植体感染是种植牙修复失败的影响因素（均P＜0.05），见表4。

表3 变量赋值表

表4 种植牙修复失败的Logistic多因素分析

3 讨论

牙齿外伤可引起牙列完整性受损，且可能影响咀嚼功能[4]。在临床诊治期间，准确评估患者的病情与潜在风险、经CBCT检查确认牙槽骨情况是个体化制定治疗方案的重要基础。在天然牙不具备保留条件时，应尽早评估修复治疗条件、微创拔除受损牙体并结合CBCT与其他辅助检查结果拟定手术修复方案。相关临床试验表明，与常规修复方式比较，种植牙修复在恢复牙齿实用度、美观度及改善咀嚼功能等方面有显著优势[5-6]。但修复期间，手术方案、时机、材料的选择，以及患者的口腔保健、饮食偏好与其他个体差异，均有可能影响种植牙修复效果，引起术后并发症。掌握种植牙修复效果的影响因素，深入分析修复失败的危险因素，对完善种植牙修复治疗方案与术后管理计划具有重要意义。

本研究对种植牙修复的影响因素进行分析，重点讨论导致修复失败的危险因素，结果发现，糖尿病、吸烟及种植体感染与种植牙修复失败密切相关。患者的病因、病史与相关危险行为均可能对种植修复过程产生影响。本研究纳入患者的病因均为外伤，在排除慢性牙周炎、夜磨牙症等干扰因素的情况下，失败组患者糖尿病、吸烟患者的占比明显更高，提示糖尿病、吸烟可能是种植牙修复失败的影响因素，与黄舒啸等[7]研究结果相似，有糖尿病病史及吸烟行为的牙齿外伤患者可能面临较高的修复失败风险。分析其原因可能与血糖水平有关，糖尿病患者的局部血液循环状况较差，血糖控制效果差。与非糖尿病患者相比，合并糖尿病的患者在完成种植牙修复后可能出现较严重的周围边缘骨吸收，加上血糖控制效果不佳引发的伤口愈合延迟、感染风险增加等多种因素的作用，种植牙修复失败的风险不同程度上升。其次，吸烟患者可能存在牙周组织萎缩、口腔卫生条件差、种植牙维护效果不佳等问题，烟草中的尼古丁会损坏骨及种植体的结合，并对牙周组织的恢复产生干扰作用。手术时机的选择也是治疗方案的重难点，邢福文等[8]发现，牙齿外伤患者即刻进行手术修复治疗，能够有效改善牙周指标，降低并发症风险。但也有研究[9]表明，不同修复时机并不影响种植体的存留率与边缘骨吸收情况。本研究结果显示，两组患者的修复时机并无明显差异，考虑修复时机不足以对种植牙修复的成败产生决定性影响。

术后随访是获取种植牙修复效果的重要路径，在完成种植牙修复治疗后，通过对患者口腔卫生管理、种植体维护等方面进行针对性指导，定期随访了解管理情况，及时根据复诊结果与患者主诉信息，给予合理化建议，能够有效排除个体行为对种植牙修复效果的不良影响。本研究对两组患者的随访情况进行比较，结果发现失败组患者种植体感染发生率更高，提示种植体感染是修复失败的危险因素。分析原因为种植体感染患者可能存在牙周疼痛、溢脓、牙龈指数与菌斑指数升高等问题，增加了种植体松动风险，在患者未引起足够重视或未进行规范治疗的情况下易出现修复失败，并且受到组织炎症反应与骨、种植体间炎性浸润等多种因素的影响，骨愈合速度减慢。上述分析表明，糖尿病史、吸烟、随访期间种植体感染是牙齿外伤患者种植牙修复失败的影响因素。但本研究仍存在局限性，选取的分析指标尚不全面，缺少针对有预测作用的指标或因素的讨论，应从风险预测角度考虑，总结各类指标异常变化、特殊合并症对种植牙修复效果的影响，如Tirone等[10]提到的总胆固醇水平过高等，有助于高风险人群的筛查，改善牙齿外伤患者的种植牙修复效果。

综上所述，在牙齿外伤患者采取种植牙修复治疗期间，种植修复效果可能受到多种因素的影响。合并糖尿病或存在吸烟行为的患者更容易出现修复失败现象，且随访期间出现种植体感染者有较高的修复失败风险，可考虑作为修复失败的危险信号。鉴于种植牙修复失败对患者口腔及身心健康造成的严重影响，临床上应对此类指标及因素给予高度重视，采取恰当的防治措施。