非创伤性充填技术联合3M适乐氟保护漆对龋齿患儿牙周功能、疼痛程度的影响

冯小清

（菏泽市妇幼保健院口腔科，山东 菏泽 274099）

龋齿是临床较为常见的小儿口腔疾病，主要由于患儿年龄小不能有效正确地清洁牙齿、存在不良饮食习惯等，导致病菌附着在牙体组织引发慢性感染[1]。龋齿会使患儿牙周硬组织受损，若不及时治疗，会导致患儿相应的牙根尖周发生病变，诱发牙髓炎、根尖周炎等疾病，严重者甚至会丧失牙齿正常生理功能[2]。目前，临床针对龋齿患儿的治疗主要使用3M适乐氟保护漆，但由于患儿术后自控能力较差，易食用腐蚀封闭剂的食物，远期疗效较差。近年来，随着口腔医学的发展，非创伤性充填技术广泛应用于龋齿患儿治疗中，该技术是指使用手工器械，对患儿龋齿进行针对性处理的微创技术，不仅能最大限度地保留患儿健康的牙体及牙周组织，还可减轻疼痛，患儿接受度高[3-4]。基于此，本研究分析在3M适乐氟保护漆治疗的基础上加用非创伤性充填技术对龋齿患儿的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年4月至2021年4月菏泽市妇幼保健院收治的龋齿患儿126例，按随机数字表法分为为对照组（63例）和观察组（63例）。其中对照组患儿中男性35例，女性28例；年龄3～7岁，平均年龄（4.89±0.78）岁。观察组患儿中男性31例，女性32例；年龄3～6岁，平均年龄（4.82±0.41）岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经菏泽市妇幼保健院医学伦理委员会审批通过，取得患儿父母或法定监护人同意并签署知情同意书。纳入标准：①符合《实用儿童口腔医学》[5]中龋齿相关诊断标准；②存在龋齿但牙髓未损伤者。排除标准：①牙体硬组织存在缺陷者；②牙周存在牙髓病变者；③乳磨牙大面积龋齿者；④存在根尖周炎者。

1.2 治疗方法对照组患儿接受3M适乐氟保护漆治疗。使用蘸满适乐氟保护漆的毛刷在患儿上、下牙表面快速横向扫过，确保涂满牙面及牙间隙，并将溢出的保护漆清除，待保护漆停留4 min后将残留的氟保护漆擦拭干净，45 min内禁止饮食、刷牙，每6个月复查1次。观察组患儿在此基础上接受非创伤性充填技术治疗。根据患儿龋齿大小选用合适规格的剔挖器[上海医苑医疗器械有限公司，沪食药监械（准）字2012第1060712号]将患儿龋洞内腐蚀组织清除后，清洗患牙，并使用棉纱球隔湿，吹干窝洞。将玻璃离子粘固剂（上海青普齿科材料有限公司，国械注准20173634292，型号：G1-1型）按照1∶1比例混合后充填至患儿龋洞内并压实，将多余的粘固剂清除干净，最后调颌并抛光。两组患儿均定期随访1年，观察其治疗效果。

1.3 观察指标①临床疗效。参考《口腔科疾病临床诊断和治疗方案》[6]进行疗效评价。显效：患儿充填物完整，无脱落、松动及磨损，表面光滑；有效：患儿充填物基本完整，无脱落、松动，轻微磨损，边缘不密合，有新龋齿产生；无效：不符合以上标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②牙龈指数（GI）。采用钝头牙周探针结合视诊检查，0分为牙龈正常；1分为牙龈轻度炎症、水肿；2分为牙龈中度炎症；3分为牙龈重度炎症、水肿[7]。③出血指数（SBI）。采用牙周探针检测，分值为0～5分，分数越高则表明患者牙周出血越严重[7]。④菌斑指数（PLI）。采用菌斑显色剂染色法进行，0分为牙面无菌斑；1分为有少许点状菌斑；2分为菌斑覆盖宽度＜1 mm；3分为菌斑覆盖宽度≥1 mm，但处于牙面1/3以下；4分为菌斑覆盖面积在牙面的1/3～2/3；5分为菌斑覆盖面积超过牙面的2/3。分数越高则表明菌斑越多[7]。⑤心理状态及疼痛程度。于治疗前后，采用恐惧视觉模拟量表（FAVS）[8]对患儿的心理状态进行评估，总分为10分，评分与患儿负面情绪呈正相关；采用视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[9]对患儿的疼痛程度进行评估，总分为10分，评分与患儿疼痛程度呈正相关。⑥继发龋发生情况。记录并统计两组治疗6个月、12个月、24个月继发龋发生率。

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验，不同时间点结果比较采用重复测量方差分析，两两比较采用LSD-t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较观察组患儿临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患儿治疗前后牙周功能指标比较治疗后，观察组患儿GI、SBI及PLI评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿治疗前后牙周功能指标比较（分，±s）

表2 两组患儿治疗前后牙周功能指标比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。GI：牙龈指数；SBI：出血指数；PLI：菌斑指数。

组别例数GISBIPLI治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组630.96±0.210.25±0.12*3.23±0.620.46±0.19*2.05±0.370.18±0.07*对照组630.92±0.220.57±0.20*3.13±0.641.25±0.24*2.03±0.440.58±0.24*t值1.04410.8900.89120.4850.27612.700 P值0.299＜0.0010.375＜0.0010.783＜0.001

2.3 两组患儿治疗前后FAVS评分及VAS疼痛评分比较治疗后，观察组患儿FAVS评分及VAS疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿治疗前后FAVS评分及VAS疼痛评分比较（分，±s）

表3 两组患儿治疗前后FAVS评分及VAS疼痛评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。FAVS：恐惧视觉模拟量表；VAS：视觉模拟量表。

FAVS评分VAS疼痛评分治疗前治疗后治疗前治疗后观察组634.14±0.774.72±0.83*5.12±0.762.14±0.41*对照组634.12±0.755.32±0.93*5.05±0.893.06±0.55*t值0.1483.8210.47510.645 P值0.883＜0.0010.636＜0.001组别例数

2.4 两组患儿治疗后继发龋发生率比较治疗6、12、24个月后，观察组患儿继发龋发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿治疗后继发龋发生率比较[例(%)]

3 讨论

患儿乳牙还未发育完全，牙体钙化程度较低、结构比较脆弱，对酸碱腐蚀抵抗能力较差，加上学龄前儿童喜食含糖量较高的食物，大大增加了儿童龋齿的发生率。龋齿会削弱患儿咀嚼功能，随着病情发展还会引发牙髓疾病及牙周炎症反应等严重情况。因此，采取有效治疗措施阻止患儿龋齿继续发展极为重要。

3M适乐氟保护漆操作简单，含有丰富的氟及磷酸三钙，具有较好的流动扩散性，可覆盖较多的牙面，在牙齿表面涂布后，能快速依附在牙面，凝固成氟化基质。此方法可有效封闭龋齿，防止细菌侵入，还可减少对牙釉质的损伤，并通过抑制菌斑的形成增强牙齿的防龋能力[10]。同时，3M适乐氟保护漆能快速扩散，进而有效缓解患儿牙齿疼痛、降低患儿发生慢性氟中毒的概率[11-12]。然而，部分患儿经治疗后自控能力较差，仍喜欢食用易腐蚀牙齿的食物，导致牙齿保护层破坏，预后较差，故临床考虑联合治疗。本研究结果显示，与对照组相比，观察组患儿临床疗效较优，GI、SBI、PLI、FAVS、VAS评分及继发龋发生率均较低，提示非创伤性充填技术与3M适乐氟保护漆联合治疗患儿龋齿，可取得显著疗效，改善患儿牙周功能及心理状态，减轻疼痛程度，降低继发龋发生率，提高口腔健康状况。分析其原因为，非创伤性充填技术是使用手工器械处理患儿龋洞的微创治疗技术，可有效保留剩余牙体组织，在治疗过程中不使用高速手持机器干预，可缓解对牙髓组织的刺激，减少对牙周组织造成的损伤，从而减轻患儿在治疗中的疼痛感。另外，仪器也不会发出刺耳的声音，有效缓解患儿牙科恐惧症，提高患儿的接受程度，具有操作方法简单、治疗时间短等优点[13]。同时，在手工器械清除龋齿后使用窝洞清洁剂及牙本质牙釉质粘结剂对窝洞进行处理，可保证窝洞处于干燥环境，使充填材料更有效的黏结。此外，窝洞充填材料为玻璃离子材料，具有高粘结性、良好的生物相容性及耐磨性，不仅不会对患儿的牙本质及口腔软组织造成损害，还能有效提高填充修复成功率[14]，改善牙周指标。非创伤性充填技术还具有预防龋齿复发的作用，玻璃离子粘固剂在充填后向牙齿缓慢、持续地释放氟离子，其可与牙齿表面物质发生反应，增加牙齿硬组织中的氟含量，从而提高牙齿的抗龋能力，并降低继发龋的发生率[15]。因此，龋齿患儿应用非创伤性充填技术与3M适乐氟保护漆进行治疗，可发挥协同作用，有助于增强牙体抗龋能力，提高临床疗效。

综上所述，非创伤性充填技术联合3M适乐氟保护漆治疗龋齿患儿，可有效提高牙周功能，缓解负面情绪与疼痛程度，疗效显著值得应用。