腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的疗效及术后并发症的影响因素分析

李保顺

（菏泽市第六人民医院普外科，山东 菏泽 274008）

腹股沟疝又称疝气，是指腹腔脏器或组织通过腹股沟区薄弱部位向体表突出的情况，多见于中老年人群[1]。腹股沟疝早期无任何明显症状，随着病情进展腹股沟疝会进一步增大，患者可出现恶心、呕吐及腹股沟区疼痛和坠胀等，若未及时处理，还可能发生腹股沟疝嵌顿，对患者的生命安全造成严重威胁[2]。现阶段，手术是腹股沟疝的主要治疗方法，其中腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术（TAPP）因对机体造成的创伤小等优势，常被用于治疗腹股沟疝。但研究表明，患者在接受腹腔镜下TAPP治疗后，可能存在腹股沟区慢性疼痛、感染等并发症，导致术后康复时间延长[3]。但目前临床关于患者采用腹腔镜下TAPP治疗后出现并发症的相关影响因素尚无明确定论。基于此，本研究探究腹股沟疝患者腹腔镜下TAPP治疗后发生并发症的危险因素，为降低术后并发症发生风险提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年9月至2023年1月菏泽市第六人民医院收治的211例腹股沟疝患者为研究对象进行回顾性分析，根据患者术后6个月是否出现并发症，分为并发症组（32例）和无并发症组（179例），具体临床基本资料见表1。本研究经菏泽市第六人民医院医学伦理委员批准。纳入标准：①符合《成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）》[4]中关于腹股沟疝的相关诊断标准，并结合既往病史、临床症状、影像学手段辅助确诊；②凝血功能正常者；③均接受TAPP治疗者；④具备完整临床资料者。排除标准：①妊娠或哺乳期女性；②既往存在下腹部手术史者；③合并其他恶性肿瘤、血液系统疾病、内分泌疾病；④合并免疫系统疾病者；⑤合并严重感染者；⑥心、肝、肾功能障碍者。

表1 两组患者TAPP治疗后发生并发症的单因素分析

1.2 手术方法两组患者均行腹腔镜下TAPP治疗，手术均由同一组医师完成，相关医师均从事腹腔镜下TAPP治疗2年及以上。①患者全身麻醉后，在脐上缘作一横切口10 mm，用气腹针创建气腹，将30°腹腔镜和10 mm穿刺器置入，气腹压力维持在12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），在左、右腹直肌外侧缘平脐位置分别置入5 mm穿刺器、10 mm穿刺器。②分离疝囊。检查疝囊，分离腹外斜肌腱膜下间隙，操作过程注意避免损伤髂腹股沟神经等功能区，游离高位疝囊。对于直径＞3 cm的疝囊，横行切断并缝合。③补片的平铺和固定。疝囊完全分离后，对男性患者进行精索腹壁化，测定拟补区大小，对补片进行裁剪，平铺在腹股沟管后壁，外侧超过内环＞5 cm，内侧覆盖耻骨结节1.5～2.0 cm。使用不吸收缝线固定补片内侧于耻骨结节，上缘固定在腹外斜肌腱膜背面，下缘固定在腹股沟韧带，连续缝合并关闭腹膜。对于年轻女性患者，腹壁化子宫圆韧带予以保留，以维持子宫的正常解剖学位置，对于老年女性或子宫圆韧带与腹膜粘连致密，腹壁化困难者则予以离断。将补片剪一开口，子宫圆韧带从中穿过，用不可吸收单股缝线缝合补片剪开处，恢复补片完整性，连续缝合并关闭腹膜。两组患者均观察至出院，随访6个月。

1.3 观察指标①腹腔镜下TAPP治疗效果。记录包括手术情况、术后随访期间并发症发生情况。②腹腔镜下TAPP治疗后发生并发症的单因素分析。对两组患者年龄、性别（男/女）、吸烟史（有/无）、BMI、病变形态（直疝/斜疝）、疝环粘连程度（轻度/重度）、疝囊大小（＜5 cm/≥5 cm）、手术时间（＜30 min/≥30 min）、术中出血量（＜10 mL/≥10 mL）等临床资料进行统计分析。③分析腹股沟疝患者经腹腔镜下TAPP治疗后发生并发症的独立危险因素。

1.4 统计学分析采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验。相关因素分析采用多因素Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者腹腔镜下TAPP治疗效果211例患者均采用腹腔镜下TAPP治疗并顺利完成手术，平均用时（34.26±6.7）min，术中平均出血量（8.92±2.84）mL；211例患者中179例无并发症，32例发生并发症，并发症发生率为15.17%，其中尿潴留、慢性疼痛、切口感染、阴囊血肿例数分别为8例、9例、7例、8例，均通过对症处理后缓解。

2.2 两组患者腹腔镜下TAPP治疗后发生并发症的单因素分析并发症组和无并发症组患者性别、吸烟史、病变形态、手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；并发症组患者年龄、BMI及疝环重复粘连、疝囊≥5 cm占比高于无并发症组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.3 腹腔镜下TAPP治疗后发生并发症的多因素Logistic回归分析自变量为差异有统计学意义的单因素指标，将腹股沟疝患者腹腔镜下TAPP治疗后发生并发症作为因变量，结果显示，年龄较大、BMI水平较高、疝环重度粘连、疝囊≥5 cm均为腹股沟疝患者腹腔镜下TAPP治疗后发生并发症的独立危险因素（OR=2.675、2.190、3.350、3.010，P＜0.05），见表2。

表2 腹腔镜下TAPP治疗后发生并发症的多因素Logistic回归分析

3 讨论

腹壁缺损易形成疝，因此腹股沟区是疝高发区，手术是治疗腹股沟疝的有效措施[5]。近年来，随着医疗水平的发展，腹股沟疝修补术不断完善，TAPP能够保护患者腹壁正常结构，对腹股沟管、邻近血管的损伤小，能够有效减轻患者痛苦，促进其术后康复。但由于该术式属于创伤性治疗，且操作难度较大，术后仍然存在发生并发症的风险，影响手术效果及患者预后。本研究结果显示，腹股沟疝患者TAPP治疗后并发症发生率为15.17%，主要并发症为尿潴留、切口慢性疼痛、切口感染、阴囊血肿，与高大爽等[6]研究结果相似，说明腹股沟疝患者经TAPP治疗后有较高的并发症发生风险。

本研究结果显示，年龄较大、BMI水平较高、疝环重度粘连、疝囊≥5 cm均为影响腹股沟疝患者腹腔镜下TAPP治疗后发生并发症的独立危险因素，这一调查结果与李毅[7]的调查结果基本相符。分析原因为，随着年龄增加，人体各项机能逐年衰退，免疫力降低，且老年人常合并前列腺肥大、慢性阻塞性肺疾病等，术后更易出现尿潴留、切口感染[8]。BMI较高的患者脂肪层较厚，腹腔内多脏器被脂肪覆盖，术者可操作空间较小，在视野清晰度受限的情况下，打开手术视野需要延长切口，使患者创伤范围增加，导致手术时间、组织缺血时间、术后切口愈合时间以及住院时间延长，增加患者术后感染的风险；同时，患者脂肪层较厚，易导致疝环粘连，影响补片放置。此外，肥胖患者多合并糖尿病，更易发生脂肪液化、坏死，加重机体炎症，引发慢性疼痛[9-10]。疝环重度粘连是术后阴囊血肿的重要诱因，在重度粘连情况下，部分疝内容物无法完全回纳，从而加大术后恢复难度[11]。疝囊直径越大，越容易发生嵌顿，手术创面及需要修补的范围也越大，手术操作复杂性也随之升高，进而增加术中出血量，更易导致并发症发生[12-13]。因此，在开展手术前，应充分掌握老年患者健康情况并采取防范措施，为肥胖患者提供饮食指导，控制其体重，术中也可酌情对脂肪层血管进行结扎，避免脂肪液化，缩短手术时间，提高患者围手术期安全性。

综上所述，腹股沟疝患者腹腔镜下TAPP治疗后可能会引发并发症，年龄较大、BMI水平较高、疝环重度粘连、疝囊≥5 cm均为腹股沟疝患者腹腔镜下TAPP治疗后发生并发症的独立危险因素，临床可根据患者具体情况采取对应的预防措施，从而减少术后并发症发生的概率。