鼻中隔偏曲成形术联合等离子消融术对老年过敏性鼻炎的治疗效果观察

隋瑾辉 车珂琰 郑恒美 纪丰伟

过敏性鼻炎又称为变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR), 其属于耳鼻喉科较为常见的呼吸道变态反应性疾病, 多发于老年群体［1］。过敏性鼻炎患者临床多表现为鼻痒、鼻塞、打喷嚏等, 虽然该病不会危及患者生命, 但随着疾病进展可诱发哮喘、鼻窦炎、鼻息肉等相关并发症, 严重影响患者的生活质量［2,3］。据统计［4］, 全球范围内过敏性鼻炎发病率为10%～25%, 我国过敏性鼻炎发病率更是高达38%。近年来随着工业化进程的持续推进及大气污染日益加重的情况下, 过敏性鼻炎发病率呈逐年上升趋势, 现已成为威胁世界的公共卫生问题之一［5］。传统药物治疗过敏性鼻炎虽然能有效缓解患者的临床症状, 但病情易出现反复, 疗效欠佳。而鼻中隔偏曲成形术作为临床针对保守治疗不佳者的常用术式之一, 虽然具有较好的治疗效果, 但术后多数患者鼻腔均受到不同程度的损伤。等离子消融术是一种新兴的微创术式, 其具有操作简单、减容效果好及术后恢复快等优势。研究发现, 鼻中隔偏曲成形术联合等离子消融术可减少鼻腔损伤, 提高患者临床疗效, 但目前尚未明确其具体机制。既往研究报道［6］, 过敏性鼻炎的发生、发展与机体炎症因子参与炎症反应和免疫反应相关, 基于此, 本研究观察鼻中隔偏曲成形术联合等离子消融术治疗老年过敏性鼻炎的临床效果, 以期为过敏性鼻炎患者的治疗提供一定参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性选择2017 年10 月～2021 年11 月本院84 例老年过敏性鼻炎患者为研究对象。纳入标准：①所有受试者均符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南》中相关诊断标准；②伴有过敏性鼻结膜炎病史,并通过本院相关检测确诊为过敏性鼻炎者；③符合手术指证者；④自愿配合本研究相关治疗方案者。排除标准：①存在鼻部手术治疗史, 且近期伴有创伤/慢性感染者；②妊娠期/哺乳期女性；③伴有精神类疾病,无法与医务人员正常沟通者；④合并鼻息肉、鼻窦炎以及鼻腔恶性肿瘤者。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组, 各42 例。对照组男24 例, 女18 例；年龄60～73 岁, 平均年龄(65.8±3.7)岁；居住地：农村19 例, 城镇23 例；病程3～10 年, 平均病程(7.4±1.8)年；鼻中隔偏曲：右侧19 例, 左侧23 例。观察组男23 例, 女19 例；年龄60～75 岁, 平均年龄(66.1±3.6)岁；居住地：农村17 例, 城镇25 例；病程4～10 年,平均病程(7.6±1.7)年；鼻中隔偏曲：右侧20 例, 左侧22 例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本研究已通过本院伦理会批准同意, 研究均在患者及其家属知情同意后进行。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予鼻中隔偏曲成形术治疗。患者术前3 d 给予泼尼松5 mg/(kg·d), 术前30 min 给予凝血酶1 kIU。患者取仰卧位, 采用2%丁卡因15 ml 联合0.1%肾上腺素2 ml 进行局部麻醉, 采用1%利多卡因5 ml 联合0.1%肾上腺素0.2 ml 对鼻中隔软骨膜进行麻醉。从鼻腔与黏膜交界处鼻底部位沿鼻中隔前缘行纵向切口, 切开粘骨膜, 使鼻前棘以及鼻中隔前缘部分暴露, 随后剥离粘骨膜, 离断患侧鼻中隔软骨, 并切除骨质交界和隔软骨后上下部4 mm 窄条, 复位粘骨膜, 确保鼻中隔处于居中位置, 缝合切口。于鼻腔两侧填塞止血海绵, 24～48 h 内将其取出, 术后采用抗生素进行抗感染处理, 并保持鼻腔黏膜湿润, 定期使用生理盐水清洗鼻腔分泌物及干痂。随访3 个月。

1.2.2 观察组 给予鼻中隔偏曲成形术联合等离子消融术治疗。鼻中隔偏曲成形术方法与对照组相同；离子消融术采用低温等离子消融系统连通刀头, 将功率调至4 档, 时间为15 s 左右。以患者下鼻甲距前缘附着处2 mm 进行第一次入刀点, 将消融开关打开, 刀头从黏膜下沿向后水平方向直至下鼻甲后端, 消融至病变黏膜变白。以第一次入刀点后上缘为第二入刀点,以第一次入刀点后下缘为第三入刀点, 随后进行下鼻甲前、下鼻甲中以及下鼻甲后点消融。随访3 个月。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 治疗前后临床症状评分 治疗前及治疗后3 个月评定患者临床症状评分, 采用视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)进行评估；一条10 cm 的游动标长尺, 表面分为10 个刻度, 标尺两端分别为“0”和“10”, “0”则表示患者无该类症状, “10”则表示患者该症状最为严重, 记录患者近1 周内鼻痒、鼻塞、打喷嚏以及鼻涕等症状评分。

1.3.2 治疗后并发症发生情况及黏膜完整情况 术后并发症包括切口感染、鼻腔粘连、黏膜水肿。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ( x-±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后临床症状评分对比 治疗前,两组鼻痒、鼻塞、打喷嚏以及鼻涕评分对比, 差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3 个月, 两组鼻痒、鼻塞、打喷嚏以及鼻涕评分均低于治疗前, 且观察组均低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后临床症状评分对比( ±s, 分)

表1 两组患者治疗前后临床症状评分对比( ±s, 分)

注：与本组治疗前对比, aP<0.05；与对照组治疗后3 个月对比, bP<0.05

组别 例数 鼻痒 鼻塞 打喷嚏 流涕治疗前 治疗后3 个月 治疗前 治疗后3 个月 治疗前 治疗后3 个月 治疗前 治疗后3 个月对照组 42 2.81±0.42 1.03±0.21a 3.16±1.16 1.31±0.44a 5.32±1.72 3.21±0.62a 4.23±1.15 2.86±1.15a观察组 42 2.95±0.58 0.82±0.16ab 3.11±0.77 0.89±0.16ab 5.14±1.15 1.93±0.57ab 4.45±1.03 1.58±0.56ab t 1.267 5.155 0.233 5.814 0.564 9.850 0.924 6.485 P 0.209 0.000 0.817 0.000 0.574 0.000 0.358 0.000

2.2 两组患者治疗后并发症发生情况及黏膜完整情况对比 观察组治疗后并发症发生率9.52%及黏膜完整率71.43%与对照组的11.90%、66.67%对比, 差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后并发症发生情况及黏膜完整情况对比［n, n(%)］

3 讨论

过敏性鼻炎患者一般情况下均伴有不同程度的鼻中隔偏曲改变, 其病情严重程度与鼻腔生理结构密切相关。而鼻中隔偏曲改变可使患者双侧鼻腔组织遭受不对称刺激, 增加鼻腔神经兴奋度, 触发鼻腔异常感觉反射, 加剧病情, 不利于疾病治疗。由于患者鼻腔解剖结构异常, 促使临床常用的鼻喷激素等相关药物无法达到作用深度和理想范围, 导致药物效果受到一定限制, 且部分患者病情易反复［7］。鼻中隔偏曲成形术主要通过矫正患者鼻中隔偏曲, 进而恢复患者鼻腔结构,使鼻腔正常通气。下鼻甲作为鼻腔中的重要组织, 鼻腔正常情况下可有效调节空气流量, 保持鼻腔阻力和正常呼吸状态, 亦能发挥黏膜免疫等作用。等离子消融术是近年来在临床兴起的一种软组织微创技术, 其利用射频能量促使组织和刀头之间的电解质液转化为等离子体薄层, 电粒子在在电场的加速下将能量传递于组织, 促使靶组织在低温条件下打开分子链, 随后逐渐解体为氯化物和碳水化合物, 通过坏死组织吸收后由机体纤维组织修复并逐渐产生瘢痕收缩, 促使下鼻甲变小。此外, 等离子内的电粒子效应仅局限于目标组织表层, 同时亦在较低的温度下进行, 进而对目标组织的周边热损伤的影响相对较小［8］。该种术式的优点在于与鼻中隔偏曲成形术联合应用亦不会碳化组织,损伤深层及周围组织, 亦可立即降低组织容积。本研究结果显示, 治疗后3 个月, 两组鼻痒、鼻塞、打喷嚏以及鼻涕评分均低于治疗前, 且观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此表明鼻中隔偏曲成形术联合等离子消融术可有效改善过敏性鼻炎患者的临床症状, 减轻炎症反应。

传统下鼻甲成形术可切除肥大鼻黏膜和下鼻甲骨质, 显著改善患者鼻通气障碍, 疗效肯定, 但是其会破坏鼻部正常的组织结构。等离子消融术因其低温操作,一则对鼻腔黏膜功能与嗅觉功能不会造成影响, 二则射频消融后黏膜下纤维化可致瘢痕收缩, 增宽鼻腔通气道。等离子消融术的射频强度与术后并发症具有一定关系, 过大的射频强度也可能损伤深层组织, 而射频强度较低则不会完全破坏腺体, 进而降低患者术后并发症的发生风险, 因此临床治疗期间选择合适的射频强度尤为重要［9,10］。本研究治疗期间将其设定为4 档,治疗后发现, 观察组患者切口感染、鼻腔粘连、黏膜水肿等并发症发生率及黏膜完整率稍优于对照组, 差异无统计学意义(P>0.05)。由此提示鼻中隔偏曲成形术联合等离子消融术不会增加患者术后并发症, 且具有较高的安全性。原因可能为联合治疗期间, 等离子消融术在机体下鼻甲、鼻丘等敏感区域能够有效降低机体交感神经的敏感度和兴奋性, 并通过破坏鼻腔黏膜减弱局部组织病变反应, 缓解鼻塞症状, 给予患者下鼻甲功能最大保护, 进而达到较好的效果。

综上所述, 鼻中隔偏曲成形术联合等离子消融术治疗老年过敏性鼻炎患者中可有效缓解临床症状, 且不会增加术后并发症发生风险和损害黏膜完整。但由于本研究存在样本来源单一, 样本量有限等不足, 结果存在一定偏移, 因此相关研究结论还需在今后的研究中加以验证。