肩周炎患者为什么要选择磁共振成像作为首选检查

芮元鹏

什么是肩周炎

肩周炎又称肩关节周围炎、粘连性关节囊炎，中医上又称为凝肩、五十肩。肩周炎主要是由于肩关节囊及其周围韧带腱鞘、滑囊的急慢性特异性炎症造成的。肩周炎从病程上可以分为：疼痛期（39个月）、冻结期（4～12个月）和恢复期（5～26个月）。随着时间的推移，年龄较大或肩周炎病程较长的关节炎患者，可观察到肩部骨质疏松，或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。如果得不到有效康复治疗，它依然有可能严重影响肩关节的功能活动，出现广泛压痛，并向颈部、肘部放射。这种疼痛往往在晚上和天气发生变化的时候更加明显，所以肩周炎患者很容易会出现失眠的情况，睡眠的质量也会因此而逐渐下降。

此外，由于肩周炎患者日常活动会受到一定的限制，在疼痛以后，还可能会引起其他一系列并发症，如血压升高、体内的循环系统紊乱等，严重的话可能会引起肩部肌肉发生萎缩（不同程度的三角肌萎缩）、肩关节及其软组织粘连并影响患者的生活质量。

肩膀疼痛就一定是肩周炎吗

肩关节是典型的复合关节，它是由六个亚关节组成，分别为：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、两个假关节即肩胛胸廓关节、第二肩关节。除假关节外，其余亚关节的组成骨周围都附着韧带、肌腱。这些亚关节往往是微动关节，就会导致这些关节本身形成概率损伤，它的组成骨也会出现骨质损伤或增生；关节盘会撕裂；周围附着韧带、肌腱会被增生的骨質压迫，继而产生慢性水肿，变得脆弱，偶然的不良受力便会导致部分或完全撕裂，肩关节会出现滑囊增厚、关节囊积液等肩周炎的典型表现。因此肩周炎通常是我们看到的“果”，而引起它的“因”往往复杂多样，要理清线头，就要请出磁共振成像这张“王牌”了。这项检查安全无辐射，软组织分辨率极高，通过不同的序列扫描，可以多平面成像；能够清晰显示关节的软骨、关节囊、韧带、肌腱、肌肉等结构，并发现异常；还能够检测早期的关节炎病变，评估炎症的程度和范围，是诊断关节损伤与疾病绝佳的无创伤检查手段。

在肩周炎的磁共振影像中，往往可以看到以下一些表现：肩关节附属的亚关节直接会形成多组间隙，称为滑囊。关节组成骨之间的间隙称为关节腔。其中会潴留关节滑液，滑囊会出现无菌性炎症，相应的部位存在充血性水肿及炎性细胞浸润的表现。在T2加权成像（一种基于磁共振成像技术的影像诊断方法）时，肩峰下、三角肌下滑囊、喙突下滑囊、肩胛下肌滑囊内常常可以见到高信号，也就是呈现为亮白信号的液体；肩关节附属的肌腱内存在血液、渗液时，提示其有损伤，甚至撕裂，T2加权成像往往也表现为液体的亮白信号。肩胛骨和肱骨头之间的关节囊由多组肌腱组成，其中冈上肌腱最容易出现损伤。它可以是撞、跌时直接暴力造成，也可以是变形的肩锁关节卡压，使其滑动时往复摩擦而受损。而有一些肌腱，例如肱二头肌长头腱，在原本光滑的骨性沟槽内滑动，长期的摩擦会使沟槽的骨质增生而卡压肌腱，最终导致其损伤；由于患者肩关节疼痛、运动受限，为了做一些原本能轻松做到的动作，肩关节周围的肌肉也会由于代偿发力而受损，肌肉会出现水肿，甚至部分肌束会受损；由急性外伤导致的骨质损伤或者慢性疲劳性的骨质损伤往往也会被观察到，此时肩关节的一些间隙内，还可以见到出血的表现。

上述情况可以单独出现或者同时数种合并出现，再同时叠加肩关节滑膜增生，而产生典型的“肩周炎”病变特征，但往往会遵循亚关节组成骨损伤——附着肌腱或者周围肌腱损伤——肌肉损伤的发展路径。因此，肩关节磁共振成像在肩周炎诊治中显得十分必要，它可以为医生决定首先处理哪项问题提供信息，这可能决定了肩周炎的治疗效果以及是否会反复复发。例如，单纯肌腱损伤与合并韧带损伤、关节腔及滑囊积液的病例治疗方案及预后一定有很大区别，而肌腱是否损伤严重以致撕裂，则决定了治疗方向的选择。

此外，外伤导致的急性肩关节疼痛合并活动受限，磁共振成像在发现隐匿的肩关节组成骨的骨折、骨皮质未受损的骨小梁骨折也有决定性的作用，同时可以发现肩袖组成肌腱、韧带的撕裂，而这些往往是X线或者CT检查无法观察到的。

磁共振成像检查需要注意些什么

由于磁共振仪的磁场不论是否在扫描状态，其一直存在且强度特别大，所以做检查之前一定要确定患者和陪同家属身上没有金属物品，比如手机、钥匙、硬币、助听器等，磁卡类的也要拿掉，避免消磁无法使用，确定体内没有心脏起搏器、电子耳蜗等金属物质。若体内有假牙，或者材质是钛合金这类弱磁的材质，根据检查部位不同需要提前和工作人员说明是否可以进行检查。

主诊医生会对怀疑肩周炎的患者做一些体格检查，包括视、触、动、量四个步骤，主要是查看肩关节有无肿胀、畸形、压痛的具体部位等，而后给出检查建议，了解关节内的情况，为患者制定治疗方案。很多患者认为肩周炎只需要X线检查就可以了，磁共振检查的费用相对较高，怀疑医生有意为之。其实不然，X线检查目前能发现的问题，磁共振检查完全可以覆盖，而X线检查得到的病变信息与磁共振检查相去甚远。当然，并非所有疾病都需要首选磁共振检查，听从专业医师的建议选择合适的检查最重要。

总的来说，肩周炎是一种常见的骨关节疾病，特别是在中老年人群中更为常见。尽早明确诊断，尽早治疗，可以保留肩关节的大部分运动功能，以减少其对工作、生活的影响。

作者单位|上海市普陀区中心医院