家庭式参与尊严疗法对晚期肺癌患者的影响

张 丹, 徐晓霞, 魏春花, 李红杰, 罗珊珊

(1.郑州大学护理与健康学院;2.郑州大学附属肿瘤医院 河南省肿瘤医院,郑州 450000)

肺癌又称为原发性支气管肺癌,是最常见的恶性肿瘤之一,也是当前全世界癌症死亡最主要的原因。我国癌症报告显示,2020年全国新发肺癌患者约82万例,死亡人数约71万例,占所有癌症新发病例数和死亡例数的第一位,且有逐年上升趋势[1]。因肺炎隐匿性强,常因疏忽而导致就医延迟,超过3/4的肺癌患者确诊时已是晚期[2],虽得益于医疗水平的提升晚期肺癌患者生命得以延长,但疾病仍会对患者造成心理、生理等方面的负担,影响患者的生活质量。中共中央、国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》,提出要实现生命全程健康服务和保障,提高安宁疗护建设水平,减轻患者痛苦,让患者感受到舒适和尊严[3]。尊严疗法是安宁疗护的一部分,是针对终末期患者采用的新型心理疗法,通过治疗师引导帮助患者回顾人生重要成就和重要经历,旨在于降低患者的负性情绪,提高患者尊严感、使命感、生命质量和希望感[4]。蔡倩等[5]通过调查尊严疗法相关的文献发现,尊严疗法可以显著缓解患者焦虑、抑郁情绪,提高患者希望水平。我国学者在尊严疗法的基础上将家庭支持融入其中,设计出家庭式参与尊严疗法,并认为这种疗法效果更好,但该研究目前仅用于血液肿瘤患者及其主要照顾者,还未在其他领域进行研究。本研究以河南省肿瘤医院收治的晚期肺癌患者为例,分析家庭式尊严疗法对晚期肺癌患者尊严感、生命质量和希望水平的影响,报道如下。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组患者接受常规护理,主要包括责任护士每天记录患者生命指标;引导家庭成员排解患者不良情绪;责任护士每周对患者进行电话随访。观察组在对照组的基础上实施基于尊严疗法的护理模式,在入院第1天即开始实施,围绕尊严疗法问题提纲深入了解患者的病情、心理状态、精神状况及社会支持关系等,再根据患者尊严得分情况确定患者的尊严问题,在患者住院期间和出院后均采用一对一的形式对患者进行全面全程的护理干预,共干预4周,每周一次,每次30～45 min,干预时间选择在治疗较少的下午3:30～4:30或晚上7:00～8:00。鉴于晚期肺癌患者病情和科室条件限制,干预地点多在安静的病房,患者床旁进行。出院后则于每周五下午采用微信及电话随访的形式继续进行针对性干预,干预4周后再次评估患者的尊严水平、希望水平和生命质量得分。具体内容如下:(1)针对疼痛、恶心、呕吐、脱发、失眠、气喘、便秘等生理困扰的护理:①加强症状评估和症状管理。②采用中医护理技术:如耳穴压豆缓解失眠、便秘,足三里穴位注射缓解恶心呕吐,揿针治疗缓解疼痛。③音乐治疗:选择舒缓轻松的音乐播放给患者听,NRS≥4分,依据三阶段止痛原则,给予止痛药物规范治疗,促进患者舒适,鼓励家属用心陪伴。④营养支持治疗:采用柠檬水漱口清洁口腔,促进食欲,根据患者喜好予以易消化清淡食物,必要时可以静脉补充。⑤采用舒适护理:根据患者病情和耐受程度抬高床头,使用舒适用具U型枕或L型枕使患者感到舒适。(2)针对焦虑、恐惧等心理方面的护理:①专心倾听:对患者人生中重要的成就或自豪的事情表示肯定和感兴趣,鼓励患者表达自己内心的真实想法,把心中的烦恼一吐为快。②愿望实现:帮助患者回忆人生中重要而有意义的时刻,了解患者牵挂的人或事,帮助患者完成一些可以实现的愿望。③同伴教育:让治疗效果较好且善于沟通的患者(抗癌明星)进行现身说法,让患者吸取正能量,树立战胜病魔的信心。鼓励记住生活中美好的片段、难忘的故事。④移情转志:让患者参与日常活动,鼓励患者培养兴趣爱好、听广播音乐、养花或养绿植,练习八段锦,从短暂的消遣中得以放松。⑤如有需要转介心理医生治疗。(3)精神安宁:①寻找精神慰藉:尊重患者的宗教信仰,寻求精神依托,鼓励患者参加特定的交流活动,如癌症患者俱乐部活动。②进行生死教育,评估患者和家属对死亡的承受情况,与患者和家属沟通制定个体化的死亡教育方案,采用安心卡帮助患者认识生命的自然规律。③鼓励安排身后事,推行生前遗嘱,帮助患者实现夙愿及葬礼安排、逝世服务,提供家属的哀伤辅导。

1.2.2 观察指标 ①患者尊严量表(patient dignity inventory,PDI)[6]:该量表是由Chochinov等研制,中文版是由曹艳梅等修订,Cronbach’s α为0.93,重测信度为0.85,量表共包含25个条目,5个维度,每个条目按1～5分计分,范围从1分(没有困难)～5分(不可战胜的困难)。25～49分为轻度受损,50～74分为中度受损,75～100分为重度受损,101～125分为非常严重受损,总分为25～125分,分值越高,表明患者尊严受损越严重,尊严水平越低。②希望水平量表(herth hope scale,HHS)[7]:该量表主要用于测评癌症患者的希望水平,是目前国内外相关领域应用最广泛的量表,包括3个维度和12个条目,3个维度分别是:积极行动的态度,与他人保持关系亲密的态度,对现在及未来积极的态度。采用Likert4级评分法,总分为12～48分,其中12～23分表示低希望水平,24～35分表示中希望水平,36～48分表示高希望水平,分值越高说明测评者的希望水平越高。该量表内部一致性信度Cronbach’s α为0.971,重测信度为0.861。③欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)生命质量测定量表(quality of life questionnaire-core 30,QLQ-C30)[8]:该量表由EORTC系统开发编制,适用于癌症患者的生命质量测定。该量表包括30个条目,15个维度分别包括6个单一项目、5个功能领域、3个症状领域和1个总体健康状况领域,除条目29、30评分为1～7分;其他条目评分为1～4分(1分表示没有、2分表示有一点、3分表示较多、4分表示很多);将各个维度的条目得分相加并除以条目数即为维度分。量表的中文版重测信度在0.81～0.91,各维度的内部一致性信度Cronbach’s α 在0.663～0.824。

2 结果

2.1 2组患者干预前后尊严感评分比较 干预前,2组患者症状困扰、心理状况、依赖性、精神安宁、社会支持各维度评分及总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患者各项评分低于干预前,且观察组各项评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后尊严感评分比较分)

2.2 2组患者干预前后希望水平评分比较 护理前,2组患者积极态度、积极行为和他人关系亲密三个维度和总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患者各项评分高于干预前且观察组评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后希望水平评分比较分)

2.3 2组患者干预前后生存质量评分比较 干预前,2组患者生存质量得分差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组生存质量得分高于干预前且高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后生存质量评分比较分)

3 讨论

癌症患者常出现恐惧、担心等负性情绪,导致家庭回避沟通程度增加,家庭成员的沟通减少。终末期患者及家属的沟通障碍达到顶峰,沟通是患者与家属支持的重要精神来源,是个体表达、创造、认知重构的过程。晚期肺癌患者更需要情感上的关心和精神上的支持,采用有效护理方案能降低患者的紧张、恐惧感,让患者可以有尊严的离世[9]。本研究以家庭为单位,通过家庭式参与尊法为患者与家属构建沟通平台,利用回忆过往、心灵对话的方式帮助患者及家属排解情绪,在干预过程中通过面对面交流、视频等多种方式进行管理,提高干预实施的灵活性[10]。

本研究结果显示,干预前,2组患者的尊严水平均存在中度尊严受损状况,干预后,2组患者尊严量表总得分均提高且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。从得分来看,对照组患者总得分>50分,说明对照组患者“存在尊严丧失”情况,而观察组得分<50分,说明观察组“尊严无明显受损”,表明运用家庭式参与尊严疗法护理模式进行晚期肺癌患者心理干预可显著降低患者的尊严受损程度,与SCARTON等[11]研究结果一致。希望是全新护理的目标和理念,在个体面临某种危机或冲突时,例如确诊癌症时,希望便会进入到人的意识当中来,本研究结果显示,经过家庭式参与尊严疗法护理模式干预后,观察组希望水平总得分处于高希望水平,对照组处于中希望水平,2组患者希望水平总得分比较,差异有统计学意义(P<0.05),说明家庭式参与尊严疗法的护理模式干预应用于晚期肺癌患者中可有效提升其希望水平,与田畅等[7]研究结果类似。

随着生物医学模式逐步向“生理-心理-社会”现代医学模式的转变,人们逐渐意识到心理、社会对人体健康的作用不容忽视。周丹培[12]研究表明,癌症患者在遭受罹患癌症这个负性事件中,加之放化疗等治疗引起的症状困扰、心理上出现的负性情绪,患者的生命质量水平较低。本研究结果表明,尊严疗法护理模式干预改善了患者的生命质量,干预后观察组患者的生命质量各维度得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。肖兴米[13]研究表明,基于尊严疗法的干预可以改善患者的焦虑、抑郁等负性情绪,提高晚期癌症患者的生命质量,与本研究结果一致。

综上所述,家庭式参与尊严疗法可提高晚期肺癌患者尊严感、生命质量和希望水平。