静脉用药调配中心智慧工作模式的建设与应用

黄享贞,朱振宏,甄炬荃,温坚坤,陈伟钊

静脉用药调配中心(PIVAS),是指临床药师对医师处方或用药医嘱进行适宜性审核,由药学专业技术人员按照无菌操作要求,应用生物洁净技术对静脉用药物进行加药混合调配的过程。PIVAS的建立提高了医院静脉输液调配质量,缓解临床压力,提高患者安全、有效、合理用药水平及加强医护人员职业防护等,并促进医院药学服务由单一的保障药品供应型向全面的药学服务型转变,充分体现药师价值[1-2]。随着我国医药科技的发展,PIVAS的建设也趋向智慧化、智能化、信息化。PIVAS药学服务模式推动了医院诊疗活动由“医—护—技”模式向“医—药—护—技”模式的转变[3-4]。2018年7月江门市中心医院引进上海擅韬信息技术有限公司的智能化设备项目,在原有医院信息系统的基础上利用条码扫描技术,建立全过程的智能化软件系统,实现PIVAS由传统人工模式向智慧化工作模式的转变。

近年来全国各地的医院先后开展了PIVAS信息化、自动化、智能化的建设,在审方、摆药、贴签、调配、复核、分拣等PIVAS各个工作环节,配套使用各类智能软件和自动化、智能化设备,均取得一定成效,明显降低工作人员的劳动强度,减少工作差错,提高工作效率,促进临床用药的有效性、安全性和合理性[5]。现将医院PIVAS智慧工作模式的建设和应用情况介绍如下。

1 资料与方法

1.1 智能设备 上海擅韬信息技术有限公司生产的:智能针剂库(WP-7600型),可存放约700多种药品,并配有2～8 ℃冷藏货位68个,通过机械手取药,灵活快速;智能排药小车(WB-1600型),带有液晶显示的智能药筐,可显示药品名称及数量,与智能针剂库配合用于药品的统领;智能贴签机(WL-2000型)和智能溶媒货架(WM-160型),智能亮灯提示溶媒数量和输液位置,实现了打印贴签一体化;智能分拣机(WSII-4800型),可支持48个病区的使用,通过传输带和机械手快速分拣。

1.2 房屋、设施和布局 为配合智能设备的投入使用,重新设计PIVAS的布局,总体区域设计和布局更合理、舒适。各功能区域标示明确,人流、物流顺畅,利用智能针剂库把输液针剂传送到摆药间,实现了二级库与摆药间的有效隔断,减少微粒粉尘等污染。调配间设置两套独立的送、排(回)风空调系统,抗生素类药物、细胞毒性药物与普通静脉用药、肠外营养液分别于不同的洁净间调配,保障调配员的职业防护和调配安全。

1.3 方法

1.3.1 智慧工作模式建设:建设前医院PIVAS工作模式采用“一人一筐”的单剂量摆药模式,排药过程简单,但工作强度大、效率低;而“集中摆药双人辅助配液”的模式打破了病区限制,提高摆药的工作质量与效率,但需要配液和辅助人员配合默契,时刻保持高度专注力,工作压力大[6]。根据医院实际工作中存在的问题,结合智能设备的开发与应用,建立全新的PIVAS智慧工作模式“集中药品统领单剂量摆药调配模式”,即利用智能针剂库按药品品种进行集中统领,然后绑定智能排药小车进行单剂量摆药调配。利用自动化和智能化的设备代替人工操作,全面提升PIVAS的服务质量。

1.3.2 工作流程优化:传统的工作流程复杂、繁琐,工作强度大,详见图1。根据新的工作模式,利用智能设备替代人工操作,对医院PIVAS的工作流程进行了优化,以改善和提升各工作环节,使PIVAS质量管理更高效、合理。建设后工作流程详见图2。

图1 PIVAS智慧工作模式建设前工作流程图

图2 PIVAS智慧工作模式工作流程图

1.3.3 修订制度:针对新的工作模式和流程重新制定智慧PIVAS的人员岗位职责、工作制度、操作流程、智能设备的应急预案和质量管理等。并组织全体人员学习培训,定期考核,确保其能快速进入工作状态,高效高质量完成配液任务,做好智能设备的日常维护,专人负责,坚持以质量为核心的理念,确保临床安全、合理用药。

1.3.4 评价方法:采用回顾性调查方法,基于智慧工作模式建设前后医院PIVAS人员构成等基本一致,一般情况无明显差异的前提下,收集建设前(2018年1—6月)和建设后(2020年7—12月)的调配输液数据。比较建设前后PIVAS工作排班表和每天摆药、贴

签、复核、分拣、打包等工作情况,以及各环节差错的统计情况。

1.4 统计学方法 应用Excel软件自行设计调查表记录数据,进行统计分析。

2 结 果

2.1 智慧管理系统模块 在建设前PIVAS工作环节复杂、繁琐,主要靠人工完成,耗时费力,药师的工作强度和工作压力大,容易发生差错[7]。实行智慧化工作模式后,PIVAS全流程均根据集中药品统领单剂量摆药调配模式进行,在智能设备的协助下人员配置得到优化,在未增加人力成本的前提下,工作强度下降,工作流程中各个环节也得到相应的改善。

2.1.1 智能审方模块:医嘱审核是PIVAS药师体现药学服务价值和促进合理用药的重要手段。新的智能审方系统制定了统一的专属数据库,从配伍禁忌、相互作用、用法用量、溶媒限制、浓度限制、年龄禁忌等方面对医嘱进行自动拦截,使医嘱审核标准化、规范化,避免了人工审方带来的差异。针对系统自带的规则是相对机械和固定的,且易出现漏洞和不合理之处,此模块增加可扩展、自主定义审方规则的功能,方便药师维护及更新。

2.1.2 智能针剂摆药模块:智慧化建设前医院PIVAS是首先按病区按批次打印汇总摆药单,药师根据摆药单再到药架取药,同一药品需反复走动取药,导致摆药人员重复操作耗时费力;使用智能针剂库后,利用智能针剂库和智能排药小车的搭配,实现了药品集中统领,所有病区所需的同一种药品只需统领一次即可。首先,智能针剂库自动生成药品统领信息;然后,通过智能排药小车与针剂库进行批次信息绑定,针剂库通过机械臂自动把药品传送到缓存抽屉;接着,小车上对应药品货位自动亮灯并提示统领数量,针剂库自动弹出抽屉并亮灯;最后,药师根据排药小车上药筐显示屏显示的数量领取药品。整个摆药工作实现了从传统“人找药”到现在“药找人”模式的转变,确保摆药的准确率。

2.1.3 智能贴签模块:建设前PIVAS贴签模式是先按病区再按其药品品种的顺序打印标签,然后由贴签药师根据标签的信息选择相应的输液进行贴签,整个贴签流程烦琐、工序多。随着病区的增加,调配药品种类增多,操作难度也相应增加,严重影响了PIVAS人员的工作质量和工作效率[8]。新的模块主要是利用智能贴签机与智能溶媒货架的组合,通过条码技术,自动定位溶媒货位并显示数量,实现打印贴签的一体化。系统自动把全部病区的医嘱贴签信息(包括患者、药品、溶媒、批次等)进行整理划分,药学人员只需选择贴签的批次,然后根据操作界面和智能溶媒货架的数码提示,抓取相应的输液品种放置在传输带上即可完成贴签。此外,为加强贴签的正确率,在每次更换不同溶媒时(包括同一种药品),系统都有语音警示。

2.1.4 智能分拣模块:在统领摆药工作模式下,传统的由人工根据输液标签上的病区信息进行分拣的模式操作难度大,效率低,劳动强度大,容易出现差错。智能分拣机利用机械臂代替完成大量重复性的人工操作,药师只需把复核合格的成品输液放置于传送带上,分拣系统通过扫描条码即可自动将输液分拣至同一病区箱中。通过条码可对分拣信息进行统计,自动显示需分拣输液总数、已分拣输液数量和未分拣输液数量,完成分拣时会在相应病区货物亮灯提示。对于输液量超过载药容器容量的病区,可设定载药容器最大量并自动亮灯提示更换。

2.1.5 掌上电脑(PDA)复核系统模块:复核是PIVAS工作的重要步骤,涉及摆药、贴签、调配、出仓、打包、验收等环节,传统模式需要每个环节的药师在标签上手工盖章,即不美观,又容易造成污染,而且事后无法追查记录。新的复核系统利用PDA在摆药、调配、出仓等环节通过扫描输液标签二维码,显示并记录该医嘱的信息与操作人员信息,可以实时或事后查到每组输液整个调配过程。病区只需输入标签号或扫描标签二维码,即可查询输液进行到那一环节,什么时间配液,是否开始外送等。

2.2 智慧PIVAS工作模式的应用评价 比较PIVAS智慧工作模式建设前后6个月的工作情况,摆药、贴签和分拣的工作效率明显上升,摆药差错和贴签差错明显降低,见表1。

表1 PIVAS智慧工作模式建设前后应用评价

3 讨 论

3.1 改善空间环境、优化布局 智慧化建设前,整个PIVAS的工作空间杂乱无序、环境嘈杂,摆药区、贴签区及分拣区车(摆药车)多、人(分拣人)多、筐(存储筐)多、箱(成品箱)多,工作人员不停来回穿插走动,严重影响工作区整体美观和秩序性[9]。智能针剂库为长方形设计,整体占地约为12 m2,即可容纳700多个品种药品,存储20万支左右,基本上可满足一周用量,与传统药架比较货位更清晰,药品摆放更整齐、美观。智能分拣机占地不足10 m2,即可支持48个病区同时分拣,无需工作人员不停搬动和摆放成品箱,智能设备的应用使工作环境变得安静、有序。

3.2 降低工作强度和工作压力 传统PIVAS各个环节多为人工操作,有研究表明,大多数医院,人手紧缺、劳动强度大,超负荷的劳动使工作人员体力消耗严重,难免出现职业损伤,药师受工作环境、工作性质的影响,易出现疲劳,压力大,影响工作质量和患者用药安全[10]。启动智慧工作模式后,利用智能设备的机械化和信息化代替人工操作,有效降低了工作人员的劳动强度。取药时针剂库根据医嘱信息,自动把药品送过来,无需工作人员不间断来回走动取药;分拣时只需放置成品输液在传送带上,完成后打包装箱即可,无需工作人员不停重复核对成品输液病区信息与对应成品箱病区名称是否一致和多次清场摆筐动作,既耗费体力,又消耗精力。智能化的应用使工作高效、轻松,减少职业风险,减轻工作压力,提升工作人员的身心健康。

3.3 简化工作流程,提高工作效率 传统PIVAS模式工作流程繁琐,耗时费力。整个贴签流程烦琐、工序多(接收贴签信息→打标签→分标签→撕标签→拿输液→剥标签→粘标签→放筐),完成贴签需8个工序;应用智能贴签机后只需3个工序(接收贴签信息→拿输液→放筐),简便、快捷。智能化使贴签的流程工序更合理,节省了人力成本,明显缩短工作时间,提高工作效率[11]。

3.4 减少工作差错 医院PIVAS一共负责48个病区的配液,工作量大,劳动强度大,在建设前取药是按病区操作,同一药品往往需多次重复取药,一些“看似”(包装相似)、“听似”(品名相似)、“多规”的易混淆药品在人工摆药时容易出错,而智慧化建设后,智能针剂库直接把需要的药品送到药师面前,通过智能排药小车扫描定位匹配,在节省摆药时间的同时也降低摆药差错。智能化的设备在减少差错、提高中心运行安全性方面也发挥了重要作用[12-14]。

3.5 优化绩效管理 PDA复核系统的使用实现了工作量的统计、工作差错的责任追溯,实现了绩效管理和质量管控,公平地体现每位员工的劳动价值,促进PIVAS的团队合作,提高了药师的工作积极性和工作责任心,有效减少工作差错[15-17]。

综上所述,医院智慧PIVAS的建设和应用改变了传统人工操作模式,在审方、摆药、贴签和分拣等环节工序都得到了优化与改进,实现了缩短工作时间,节约人力成本,降低工作强度,提高工作效率,减少工作差错。PIVAS的智慧化建设不仅能促进临床药学服务工作,提升药学服务质量,也是PIVAS未来的发展方向,更是医院高水平发展的必然趋势。但使用智能设备的过程中仍存在不足之处,部分流程操作未能完全智能化、自动化,如统领摆药时仍需人工取药,使用量大的药品不适宜放入针剂库,否则会增加装药、取药的工作量;贴签需用手去抓取输液,细胞毒性输液、营养液和外形不规则的玻璃瓶输液不能分拣等;另智能设备日常的维护技术要求高、成本高,未来需不断改进。

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