便秘，小症状暗藏大原因

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沙卫红 广东省人民医院消化内科、伟伦内窥镜室行政主任，消化内科学科带头人，内科教研室主任、医学博士、博士研究生导师。现任中华医学会消化内镜分会委员，中国医师协会消化医师分会委员，中国医师协会内镜及消化内镜分会委员，广东省医师协会消化科医师分会主任委员，广东省医学会消化病学分会副主任委员，广东省医师协会常务理事。从事消化专业临床和科研工作20余年，擅长消化性溃疡、胃食管反流病，功能性消化不良及脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、炎症性肠病等疾病的诊治及其内镜下的诊断与治疗。

随着现代社会生活节奏不断加快，不管是年轻人还是中老年人，相信都曾或多或少经历过这样的痛苦处境——坐在马桶上使出浑身力气，用尽各种方法，最终依然不能使腹部數天以来满满的积胀感得以缓解。每当此时，你不得不承认，自己或许便秘了。我国成人慢性便秘的患病率为4%—10%，然而，慢性便秘的患病率在60 岁及以上老年人群中为15%—20%，84岁及以上可达20%—37.3%，在接受长期照护的老年人中甚至可高达80%。

许多人认为慢性便秘不是病，但实际上慢性便秘危害极大，特别是对中老年人而言，很容易在其用力的时候血压骤升，诱发脑出血、心绞痛、心肌梗死等心脑血管疾病，造成十分严重的后果。所以，要想真正告别便秘困扰，首先我们需要弄清楚什么是便秘、人体正常的排便机制以及哪些原因可能会导致人体正常的排便机制被打破。

便秘，严格来讲，是指一系列临床症状，主要表现为正常排便状态被打破，取而代之的是排便困难和排便次数减少，如每周排便次数小于3次，排便时往往排便费力、困难，有不尽感且肛门直肠有堵塞感，粪便干硬。通常女性便秘的发病率高于男性，便秘的发生率同年龄也呈正相关。便秘困扰着越来越多的人，值得注意的是，由于现代社会快节奏生活所带来的不良生活作息，不少年轻人也受到便秘影响。如果日常生活中，现代人常出现膳食纤维摄入不足、饮水较少、缺乏锻炼等情况，则会比较容易获得便秘的“青睐”。便秘初期，人们往往将便秘视为偶然出现的“小症状”，但若长期便秘暗藏多种问题，不仅严重影响生活质量，还容易引起肠道疾病，甚至会诱发和加剧心脑血管疾病，严重时危及生命。大量研究证实便秘患者排便过程中血压可以升高29毫米汞柱，并增加23%心血管事件发生风险。

人们每天会摄入多种食物，这些食物就是粪便形成所需的最初原料，它们被小肠吸收后会变成没有太多营养成分的食物残渣。这些残渣中的部分水、维生素、电解质等被结肠吸收，剩余的则形成粪便被送至直肠。直肠作为粪便的通道，短时间内可以储藏粪便，当粪便在直肠中的堆积量达到一定程度时，排泄的信号就会反馈至大脑，形成所谓的“便意”从而触发“排便”功能。因此，正常的粪便形成过程和排便过程的实现，是一项看似简单平常实则系统的工程，需要肌肉、神经、大脑的协同配合。

正是因为正常排便需要的这种协同性导致了便秘成因往往比较复杂。按病因分类主要分为器质性便秘、功能性便秘及药物引起的便秘；按病程或起病方式可分为急性便秘和慢性便秘，一般认为当便秘持续6 个月及以上为慢性便秘。

功能性便秘往往是原发性的，最常见的是慢性功能性便秘，主要是因为肠道动力障碍或排便障碍导致，即结肠运动迟缓或痉挛引起的结肠性便秘和直肠反射迟钝引起的直肠性便秘。原因多为不良的饮食习惯，食物接受的咀嚼或消化不足，或因摄入的食物过少、过细，尤其是遗留大量沉渣的“低渣饮食”，使肠道刺激减少，反射性蠕动减弱。饮水量不足且膳食纤维摄入量较少的人群、偏好节食减肥的人群、咀嚼能力较弱的老年人常常受到此类便秘的困扰。

随着年龄增长，老年人的胃肠道分泌消化液减少，肠管的张力和蠕动减弱，肛门内外括约肌收缩力减弱，胃结肠反射减弱，直肠敏感性下降，会使食物在肠内停留时间过久，水分被过度吸收，从而引起便秘。人在自然衰老过程中逐渐退化的盆底功能会进一步削弱结肠、直肠、肛门等器官的肌肉运动能力。除衰老外，久病卧床、产后腹部及盆底功能障碍等均易引起便秘。这类人群因膈肌、腹肌、肛门括约肌收缩力减弱，腹压降低而使排便动力不足，使粪便排不干净，粪块残留便会引起便秘。

值得注意的是，经常拖延排便也会导致粪便越积越多，直肠慢慢习惯了超标准量的粪便就会导致排便“警戒线”升高，长此以往直肠反射的敏感性变差，功能性便秘随之而来。生活习惯改变、排便姿势不当、经常服用强泻剂及灌肠等，均可造成直肠反射敏感性下降，以致虽有粪便进入，但不足以引起有效的神经冲动，使排便反射不能产生而引起便秘。除此之外，精神抑郁或过于激动会使条件反射发生障碍而引起便秘。不良的生活习惯、睡眠不足、持续高度的精神紧张状态等，也可造成结肠的蠕动失常和痉挛性收缩而引起便秘。

如果说功能性便秘常伴随着不良习惯的日积月累和人体的自然衰老而出现，那有时候一些症状的出现让便秘显得没那么寻常。当排便习惯在短时间内出现较大的改变，比如突然出现的排便困难，大便带血，排便前后肚子疼得比较明显， 没有原因的体重明显下降等，一定要及时就医，排除一下是不是患有肿瘤等其他疾病，这就是我们所说的器质性病变引发的便秘。

便秘与肛门直肠疾病关系密切，容易引发局部痔疮、肛裂出血、直肠脱垂等，还与结直肠癌、乳腺疾病、阿尔茨海默病等多种疾病发展进程息息相关，使慢性便秘患者生存质量降低的同时造成明显的经济和社会负担。其中，最常见的便秘“隐形帮凶”便是直肠前突，其引起的便秘属于器质性便秘中的出口梗阻型便秘，多由于直肠肛门功能异常，常见于女性，尤其是生产后的中老年女性。此外，若患有直肠癌，直肠肿瘤体积较大或侵犯较深，堵塞了肠管或肛门也会引发便秘。若突然出现腹泻便秘交替、大便变细、便血及腹痛等症状需引起高度重视，应及时前往医院检查。

除此之外，一些全身性疾病，包括糖尿病、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、电解质紊乱、帕金森病、系统性硬化病等均可能导致便秘。对于这类便秘，必须针对原发病进行治疗，原发病治愈或改善后，便秘可自愈。由糖尿病等无法治愈的慢性病引发的便秘，往往需要在控制血糖的同时，长期服用一些安全的通便制剂，如益生菌制剂、膳食纤维等，以改善便秘症状。

值得注意的是，与便秘发生有关的药物也很多，像抗胆碱药常用来解痉止痛，抗组胺药常用于抗过敏，还有钙离子拮抗剂、铁剂、钙片、非甾体抗炎药等，可能会在某些人身上诱发便秘。所以如果出现便秘，特别是近期出现，应该到医院检查，确定病因以后再进行相应的处理。

排便是一个由多种因素参与的复杂生理过程，任何原因所致的肠功能异常都有可能导致便秘。治療便秘的目的是缓解症状，以恢复正常肠道动力和排便生理功能为主。因此，总的原则是个体化的综合治疗，包括推荐合理的膳食结构，建立正确的排便习惯，调整患者的精神心理状态；对有明确病因者进行病因治疗，若需外科手术应严格掌握适应证，并对手术疗效作出客观预测；需长期应用通便药维持治疗者应避免滥用泻药。

对于大部分人来说，便秘更多是由自身生活习惯引起的，像饮食无规律、水分及膳食纤维摄入少、长期高压力状态等均会导致便秘发生。要解决便秘问题，首先必须具备良好的饮食生活习惯。

·多吃五谷杂粮、水果、含植物油的坚果，少吃强刺激性、高脂肪、高蛋白食物，少喝酒和浓茶。

·每天清晨，空腹饮1—2杯温开水。适当喝点蜂蜜、酸奶等，对解决便秘有好处。

·养成每日定时排大便的习惯。上厕所不宜看书、玩手机、吸烟等。

·平时可做提肛训练，预防便秘。也可多进行腹部按摩，促进消化道的活动。

对于身体疾病引起的便秘，或者是严重性便秘患者，比如已经出现了黑便或者排便带血的情况，建议及时前往正规医院检查，寻求专业医生的帮助。

（通讯员 张蓝溪）

（编辑 周逸宁）