5A模式早期康复护理对心梗患者6MWT改善效果的分析

李聪菊,杨 英

(曲靖市第一人民医院心血管内科,云南 曲靖 655000)

急性心肌梗死是心血管疾病中对于患者损害程度较为严重的一种类型,患者一旦发生疾病之后,其运动功能会受到症状的严重影响,并且患者较之于正常个体而言,运动烈度明显降低,因为症状的发生情况也会随着运动烈度的升高而恶化,这种情况下患者将面临严重的死亡风险,并且其生活质量会受到严重影响[1]。因此6min步行距离测试在很大程度上是对急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)患者运动能力极限的试探,也是在最大程度上保证患者的生活质量,因为一些运动能力的确可以通过医疗干预得到提升,而这些指标是否得到明显改善。5A模式在各种慢性病患者的早期康复中都能够被应用到,并且随着发展,这种护理模式、理念针对慢性疾病患者的适用性、普适性也在不断增强。本文就该护理模式针对在改善急性心肌梗死患者6min步行试验(6MWT)步行距离测试结果中发生的作用进行探究,现报道如下。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

纳入2021年11月-2023年2月于本院就急性心肌梗死接受医疗干预的患者一共60例作为本次研究对象;结合患者意愿、入院时间;将60例患者平均分为观察组和对照组。

纳入标准:(1)患者及其家属被告知研究目的和过程,并签署知情同意书。(2)患者符合美国心脏协会制定的AMI诊断标准;(3)发病时间不超过12h。(4)Killip分级低于Ⅳ级。本次研究已经过本院伦理学委员会的知情和同意。在上述指标对比中,2组患者基本资料之间并不存在显著性差异,P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者接受常规干预。全科护士和医生根据患者的临床状况和心血管风险分层,针对对照组患者制定了个性化的有氧运动计划;早期康复(第二阶段,第2个月末):从出院后第二周开始,共2个疗程,1个疗程持续3～4周患者应每周运动2～3次,患者可以进行间歇或连续训练15～30min。无论身体活动的形式如何,第二阶段和第三阶段的主要训练课程将在 10 min的热身后开始,并以 10 min的放松运动结束。步行是最可用和最简单的运动形式,其他形式的有氧运动是可接受的。使用以下方法来设置可接受的工作量:HR低于130 Bpm或HR加30 Bpm,运动强度可以通过呼吸困难程度评分量表(Borg)主观测量;主观感觉劳累分级评分(RPE)的推荐评分不超过11～15,从开始的50000卡/次到下一个疗程的250000至300000卡/次。

1.2.2 观察组

针对观察组患者采用5A模式早期康复护理。

先针对患者进行系统评估;结合患者一般临床资料、AMI严重程度、患者对于疾病相关知识了解状况、患者家庭经济状况、自我效能、依从性和运动耐量。通过收集到的信息,护士根据患者自身情况协商并制定早期康复护理方案;使用的主要评估量表是知识水平问卷,一般自我效能感量表(CSES)见表1。

表1 知识水平

推荐阶段:对患者及其家属入院前2天、住院后1周、出院前2天进行健康教育。共识阶段:医护人员为患者设定康复目标,鼓励患者及其家属在肺康复训练过程中利用成功案例积极开展肺康复训练。辅助阶段:采用动静状态评分量表(RASS)和电脑相关评估量表(MAC),结合推荐指南进行肺康复训练,具体内容见表2。

表2 运动分级

1.3 观察指标

统计对比2组患者对医疗干预依从率、该阶段风险发生率(统计单位均为患者);及2组患者的左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)指标、6min步行距离、日常生活能力(Brathel)评分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 依从率对比、风险发生率对比

观察组患者对于医疗干预的未依从率、阶段风险发生率较之于对照组患者而言,更加理想,差异有统计学意义,P<0.05,见表3。2组患者在护理阶段一共出现了血压异常、心绞痛、呼吸频率异常一共三种异常,对照组风险发生率高于观察组风险发生率,差异有统计学意义,P<0.05,见表4。

表3 对医护干预未依从率对比[n(%)]

表4 风险发生率对比

2.2 Brathel评分、LVEF、6MWD对比

观察组患者Brathel评分、LVEF评分高于对照组,差异有统计学意义,P<0.05。步行距离观察组长于对照组,差异有统计学意义,P<0.05,见表5。

表5 Brathel评分、LVEF、6MWD对比

3 讨论

5A护理模式与康复护理相结合对于AMI患者而言是一种新的护理干预模式;该护理模式的出现从传统的单一的身体护理概念转变为身体、心理、社会和精神等各个方面的综合护理;在执行该护理中,护士可以以精细化、规范化、个性化的护理模式为核心,开展综合护理服务措施,更好地满足患者需求,保障治疗顺利进行,促进AMI患者的早期康复[2]。5A护理模式的实行中,患者是否具备自我效能是一个影响到护理效果的关键指标之一,提高患者的自我效能对于手术顺利进行和术后恢复至关重要[3]。

6min步行距离测试在多数重大疾病患者的康复护理中都能发现,该测试研究所显现出来的结果较为综合,并且准确性较高,因此在很多涉及到运动能力测试的护理中,6min步行距离测试都会在不同程度上得到运用,其中就包括急性心肌梗死[4]。6MWD代表着AMI患者机体的运动能力,血清促炎因子表达水平越高则会导致患者出现梗死心肌,进而导致多形核白细胞出现恶劣作用,其中包括吞噬健康组织,进而基质金属蛋白酶,最终释放活性氧,随后在导致患者出现心室重塑,间接导致患者的运动能力出现下降,最终导致患者的6MWD测试结果出现缩短;因此6MWD越长,代表AMI患者病情的好转,应用到早期康复护理的研究中则代表护理措施效果越强[5]。

本研究结果表明,观察组患者的表现明显高于对照组,这表明,5A护理模式结合早期康复护理对于AMI患者而言,可以提高患者围手术期的自我效能感,改善患者对于护理指导依从性,降低风险发生率的发生率,这些指标的改善对AMI患者病情的延缓、生活质量的提高有着重要意义。观察组患者6MWD测试成绩较之于对照组患者而言也明显更高,结合6MWD的测试意义,观察组患者整体的状况较之于对照组患者更好,这一点在2组患者LVEF指标的对比上也可以看到;结合观察组患者所采用的5A护理模式的具体内容可知,除提高患者的自我效能这一项指标之外,5A护理模式下传授相关知识技能,以便在一方面对于患者的自我效能构成正面影响,尽管本次研究结果的对比中,并未对2组患者的知识评分、自我效能评分进行对比,但是通过2组患者对护理指导依从性的分布状况可以在一定程度上发现观察组患者在上述两项指标及心肺功能状况,整体高于对照组。

4 结论

5A模式早期康复护理可改善患者对医疗干预的依从率,降低康复训练风险、提高以6MWT定量的心肺功能,值得推广应用。