同时原发性直肠癌合并原发性前列腺癌1例报道

胥江品,徐安书,孙 勇,陈红安,张 霞,吴 倩

(曲靖市第一人民医院微创肝胆外科,云南 曲靖 655000)

直肠癌和前列腺癌均属男性常见盆腔恶性肿瘤,同时检出原发性直肠癌合并前列腺癌较少见,笔者发现1例直肠癌合并前列腺癌患者并实施同期根治手术,获得良好疗效,现报道如下。

1 临床资料

患者男,67岁,因“直肠癌根治术后3月拟行造口回纳。”于2022年12月9日收住本院。患者3月前因“直肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎”在外院行直肠癌根治术(Hartmann),术后病检提示直肠中分化腺癌浸润深肌层至浆膜、两切缘未见癌浸及、系膜内淋巴结未见癌转移,术后未行特殊治疗。专科体检:体温:36.4℃,脉搏:61次/min,呼吸:20次/min,血压:123/73mmHg,一般情况可,腹部正中见陈旧性手术疤痕,左侧腹壁留置的肠造瘘口通畅,排气、排便正常。全腹无压痛、反跳痛、肌紧张、液波震颤、振水声。双肾区无叩击痛,双侧上输尿管点无压痛。直肠指检:前列腺增生II°、质硬、中央沟消失、右侧叶触及结节。肠鸣音3次/min,无血管杂音。胸腹部CT平扫+增强提示前列腺肥大并实质钙化、增强后前列腺右叶不均匀明显强化、高度怀疑前列腺癌。肠镜未提示残留直肠异常,见图1。盆腔磁共振平扫+DWI+增强提示(1)直肠癌术后;(2)前列腺右叶信号不均、恶性病变可能,见图2;(3)双侧腹股沟及髂血管旁少许小淋巴结显示。全身骨显像未提示骨转移。肿瘤标记物:游离前列腺特异性抗原/血清总前列腺特异性抗原(Free Prostate Specific Antigen/Total Prostate Specific Antigen,FPSA/TPSA)0.06,糖类抗原CA72-47.86 U/mL,总前列腺特异性抗原40.85 ng/mL,游离前列腺特异性抗原2.30 ng/mL。前列腺穿刺右周缘偏外侧组织活检免疫组化提示:P504S(+)、PSAP(+)、P63(-);右周缘偏后侧组织活检免疫组化提示:P504S(+)、CK20(-)、CDX-2(-);右周缘偏后外侧组织活检免疫组化提示:P504s(+)、CK5/6(-)、P63(-);病理诊断:(1)右周缘偏外侧前列腺腺癌、Gleason评分6分;(2)右周缘区偏后侧前列腺腺癌、Gleason评分8分;(3)右周缘偏后外侧列腺腺癌、Gleason评分7分。入院诊断(1)前列腺癌;(2)手术后肠粘连;(3)结肠造口状态;(4)腹腔淋巴结肿大(腹主动脉旁与右侧髂动脉旁淋巴结)。2022年12月19日微创肝胆外科与泌尿外科联合实施成功全麻下腹腔淋巴结清扫术+肠粘连松解术+结肠造口还纳术+腹腔镜下前列腺癌根治术+膀胱颈重建术。手术历时4小时顺利结束,仅出血50mL,术中清扫腹主动脉旁与右侧髂动脉旁淋巴结送病检,取病灶区前列腺组织送病检+免疫组化检测,见图3、图4,前列腺右周缘偏外侧:P504S(+)、PSAP(+)、P63(-);前列腺右周缘偏后侧:P504S(+)、CK20(-)、CDX-2(-);前列腺右周缘偏后外侧:P504s(+)、CK5/6(-)、P63(-),腹主动脉旁与右侧髂动脉旁淋巴结未见癌转移。最后诊断:(1)原发性直肠癌根治术后;(2)前列腺癌根治术后;(3)结肠造口还纳术后;(4)肠粘连松解术后;(5)膀胱颈重建术后;(6)腹腔淋巴结清扫术后。术后第19天出院,患者恢复良好,无严重并发症,随访6月无肿瘤复发及转移。

图1 肠镜提示残留直肠未见异常

图2 盆腔磁共振、提示:前列腺右份信号欠均匀,恶变可能

图3 术后标本前列腺及肿物

图4 术后病检提示前列腺癌

2 讨论

多原癌(Multipleprimarycarcinoma,MPC)又称复合癌、重复癌,指同一患者同时或相继发生≥两种且彼此独立的原发性恶性肿瘤,人群发生率约2%～17%[1],确诊间隔在6个月内称同时性MPC,≥6个月称异时性MPC[2],且排除相互转移的可能。遗传易感、环境、不良生活方式(抽烟、喝酒、刺激性饮食、肥胖)、激素水平失衡、免疫缺陷、感染、放化疗等可能增加MPC发病风险[3]。

本例直肠癌和前列腺癌的诊断仍以活组织病检为金标准[4,5],肿瘤标志物前列腺特异性抗原(Prostate Specific Antigen,PSA)阳性病史、临床症状、体格检查、前列腺穿刺活组织的肿瘤标志物检测、前列腺的直肠指诊、CT、核磁共振等辅助检查,对排除肿瘤相互转移,进而确诊MPC发挥了至关重要的作用。MPC首选手术根治[6],采用MDT模式制定综合方案,一站式联合完成多种手术,总手术时间、术中出血量、住院天数、住院费用等无显著增加,彰显了MDT的强大优势[7],有助于避免过度诊疗和误诊误治,改善患者预后,值得推广应用。