肥胖男性勃起功能障碍的相关因素分析

冯宗刚 魏磊 贾龙江 程兰兰 谭丽△

郑州大学第二附属医院 1)生殖医学中心男科门诊;2)泌尿外科 郑州 450014

勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)是发病率较高的男科疾病,其病因与精神心理、内分泌、神经、阴茎海绵体组织等因素有关[1]。近年来,随着人们饮食结构的改变,肥胖男性中ED的发生率也随之升高,严重影响患者的生活质量和家庭和睦[2]。因此,探讨肥胖男性发生ED的相关因素,是男科医师需要关注的问题。通过本研究,我们拟探讨成年肥胖男性发生ED的相关因素,以期为DE的诊疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院伦理委员会批准(NO.2023075),患者对研究知情同意。选取2021-10—2023-02于我院男科门诊就诊的77例肥胖男性ED患者为ED组,另选取同期行育前检查的77例肥胖男性非ED者为非ED组。年龄18～55岁,已婚。BMI>30 kg/m2,符合肥胖的评价标准[3]。

1.2 研究方法(1)收集患者的一般信息:年龄、身高、BMI、血压、腰臀比(waist to hip ratio,WHR),以及吸烟、糖尿病和高血压史。(2)统计实验室检查数据:甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、同型半胱氨酸(Hcy)、空腹血糖(FPG)。(3)根据国际勃起功能指数(IIEF-5)评分对ED进行诊断、程度评价及分组: IIEF-5评分包括阴茎勃起信心、插入能力、维持勃起能力、完成性交能力、性交满意度5个条目,每条0～5分,满分25分。非ED组的IIEF-5评分>22分,ED组患者的IIEF-5评分≤21分。ED程度分层分析将IIEF-5评分12～21分的45例ED患者作为轻度组,32例IIEF-5评分≤11分的ED患者作为中重度组。纳入标准:年龄18～55岁、已婚、第二性征发育正常、无生殖器畸形、有固定性伴侣且关系良好。排除标准:外生殖器发育异常、性经验或性知识缺乏、有不良性经历者。或合并精神疾病、遗传性肥胖、中枢神经系统疾病或代谢性疾病相关的继发性肥胖,以及患脑血管疾病、恶性肿瘤,或其他疾病的急性期。

2 结果

2.12组一般资料和实验室检查数据2组年龄、吸烟与否、糖尿病和高血压病史,以及SBP、DBP、TG、TC、LDL-C、HDL-C的差异均无统计学意义(P>0.05)。2组WHR、BMI、IIEF-5评分,以及Hcy、FPG水平的差异均有统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组的一般资料及实验室检查数据比较

2.2 ED程度分层分析结果与轻度ED组患者比较,中重度ED组患者的年龄、WHR、BMI、Hcy、FPG、TG升高,IIEF-5评分降低,差异均有统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 ED患者临床指标和实验室检查数据比较

2.3 ED与各指标的相关性分析相关性分析显示,肥胖男性ED的发病与年龄、WHR、BMI、IIEF-5评分、Hcy、FPG、TG呈正相关(P<0.05),与IIEF-5评分呈负相关(P<0.05)。见表3。

表3 ED与各指标的相关性分析

3 讨论

ED是由涉及全身多个器官、系统的,具有不完全相同病理生理和病因的一组疾病组成的综合征[4],可极大影响患者的身心健康和生活质量。研究显示,随着肥胖者BMI的升高,高血压、糖尿病、甲亢、甲减等基础疾病或非传染性疾病的风险也随之升高[5]。肥胖者因血脂代谢异常往往导致阴茎动脉粥样硬化,在阴茎血流减少的同时,血管内皮功能也受到损伤。另有研究表明,肥胖者的Hcy水平较高,Hcy水平升高可能参与ED的发病过程,是内皮功能障碍的危险因素[6-7]。

本研究发现,与非ED组比较,ED组患者的WHR、BMI、FPG等指标升高;ED程度分层分析结果显示,中重度组患者的年龄、WHR、BMI、Hcy、FPG、TG高于轻度组。差异均有统计学意义。表明随着WHR、BMI的升高和肥胖程度的加重,肥胖者罹患ED 的风险随之增加。代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是指机体蛋白质、脂肪、碳水化合物等多种物质代谢紊乱的状态,以肥胖、高血压、高血糖、血脂异常为主要临床表现[8]。MS引起ED的机制可能为[9-11]:(1)高血糖导致弹性纤维的糖基化,产生的糖化物增加活性氧物质,减少血管内皮一氧化氮(NO)的产生。(2)糖尿病神经病变和神经元型NO合成酶减少,导致神经信号传递失败,降低了释放到阴茎海绵体平滑肌的NO水平。(3)血脂异常、高血压和高血糖对大血管造成损伤,引发阴茎动脉粥样硬化,降低了阴茎血流量。(4)肥胖和MS导致性腺机能减退,总睾酮、游离睾酮和雄激素结合球蛋白明显减少。(5)肥胖和MS导致慢性炎症状态,过多的炎症介质如纤溶酶原激活物抑制物-1、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6等导致NO合成酶和NO的活性降低,同时也导致内皮的损伤,进而导致海绵体灌注受损。

Hcy是近几年新发现的与肥胖及ED发生均相关的一个血清学指标[12-13]。Hcy是半胱氨酸和蛋氨酸代谢的中间产物,通过维生素B12、叶酸及蛋氨酸合成酶参与的再甲基化途径进行代谢[14-15]。肥胖者因膳食结构不当、叶酸及维生素摄入不足常伴有高Hcy血症[16-18]。本研究中,ED组患者的Hcy水平高于非ED组;中重度ED组患者的Hcy水平高于轻度ED组,差异均有统计学意义。表明Hcy参与了肥胖者ED的发病过程。Hcy水平升高引发ED的主要原因有[19-21]:(1)Hcy通过氧自由基对内皮细胞产生毒性作用,内皮的损伤使一氧化氮(NO)合成减少,细胞内cGMP浓度降低,细胞膜对钙离子浓度调节能力下降,内皮依赖性血管舒张能力受损。(2)Hcy促进平滑肌细胞增殖,引起血管动脉粥样硬化。(3)Hcy激活凝血因子,抑制纤溶系统,破坏体内凝血和纤溶平衡,促进血栓形成而造成血管病变。(4)Hcy抑制海绵体平滑肌的舒张功能,与铜离子相互作用可上调5型磷酸二脂酶的表达,而5型磷酸二脂酶的增多可降低cGMP浓度,减弱NO的促勃起作用。

IIEF-5评分是目前临床上诊断ED和评价ED程度最常用的方法。由于其主要依赖于患者的主观表达,因此一定程度上缺乏客观性。本研究中,中重度组患者的Hcy、FPG、TG水平均高于轻度组ED患者,差异均有统计学意义。相关性分析显示,肥胖并ED的发病与患者年龄、WHR、BMI、Hcy、FPG、TG呈正相关,与IIEF-5评分呈负相关。这表明年龄、肥胖程度、血清Hcy、FPG、TG水平高低与ED的严重程度有关,患者年龄、BMI越大,血清Hcy、FPG、TG水平越高,ED的严重程度越高。分析原因可能为:(1)血清Hcy、FPG、TG水平与肥胖程度、糖脂代谢有关,肥胖者由于摄入过多的碳水化合物和高脂饮食,可抑制肝胱硫醚β合成酶活性,减少了Hcy代谢;且随着年龄增加,肝脏代谢功能减退,肝脏对Hcy的分解能力下降,造成血清Hcy水平升高;肝脏代谢功能减退也可造成血糖、血脂水平升高,高血糖、高血脂水平也可引起血清Hcy水平升高[18]。这些因素共同促进了肥胖者发生ED。因此,患者年龄、肥胖程度、Hcy、FPG、TG等指标可为肥胖ED的临床诊断和程度评估提供参考。

综上所述,肥胖ED患者的血清Hcy、FPG、TG水平升高,检测血清Hcy、FPG、TG水平对了解肥胖男性ED发病的相关因素及严重程度评估有一定参考价值。对于年龄偏高、肥胖,以及高血糖、高血脂患者,应警惕存在ED。改善生活方式、控制体脂量,对减少ED的发生具有重要意义。