心理分级化评估护理在青光眼行小梁切除术患者中的应用

江焱 李泽琼 李静南 刘德成 刘懿

郑州市第七人民医院眼科，郑州 450000

青光眼是一种视神经出现进行性损伤，眼压持续性增高最终导致视力障碍的眼科疾病〔1〕。据统计，全球2020年青光眼发生例数为2 182万例，在致盲性眼科疾病中居于首位〔2〕。临床常采用小梁组织切除治疗手段，有效降低眼球内部压力水平。但由于手术位置的生理特殊性，且患者对于手术及预后效果的未知，极易出现不同程度的抗拒与焦虑心理〔3〕。因此，为改善患者不良情绪，降低术后并发症，需采取高效率、精细化心理护理措施。以往传统心理护理虽给予患者心理安慰与疏导，但缺乏个性化特征，心理状态调节改善不足〔4〕。而心理分级化评估护理通过使用心理状态评估量表，将患者进行不同焦虑程度的等级划分，制定针对性护理改善措施，在提升患者术后遵医行为，强化正性情绪中发挥了积极效果〔5〕。本文通过对该院青光眼行小梁切除手术治疗患者，采取心理分级化评估护理的临床效果进行探究分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州市第七人民医院于2020年7月至2022年6月期间眼科收治的80例青光眼采取小梁切除手术治疗患者作为研究对象，根据就诊时间不同，将其分为对照组(2020年7月至2021年6月)和干预组(2021年7月至2022年6月)，各40例。诊断标准：参考《中国青光眼指南(2020年)》中青光眼诊断标准〔6〕。纳入标准：①经由眼底镜、光学相干断层扫描(OCT)、测验、视野测试等检查，符合青光眼诊断标准者；②首次就诊且符合小梁切除术指征者；③年龄>18岁者；④眼压在30～50 mmHg者；⑤临床资料无残缺，签署知情同意书者。排除标准：①合并颅脑活动性出血、急性心肌梗死等疾病者；②合并凝血机制障碍性系统疾病者；③合并乙肝、梅毒等传染性疾病者；④严重眼部外伤致使视网膜脱落者。本研究经该院医学伦理委员会批准，批号：2020-0018。两组性别、年龄、病程、类型、教育年限、眼压等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组基线资料对比

1.2 方法

组建心理护理干预小组：包括眼科总住院医师1名、科室护士长1名、责任护士3名、心理科医师1名等。在开展心理护理干预前，由护士长担任监督者，组织小组内部护理人员进行青光眼疾病发生发展、小梁切除手术流程、危害性及注意事项等相关专业知识的集中学习和培训，培训时长为5 d，培训结束后进行统一考核，成绩达标者参与临床护理工作。护理人员根据患者接受护理措施的不同，将其划分为不同居住病室，并明确告知患者及其家属在进行交流谈话时，避免涉及与本次护理相关内容。

1.2.1对照组 实施常规康复护理措施。护理观察周期为14 d。护理人员于患者入院时，将青光眼疾病健康相关内容、医院内环境、科室相关规章制度等内容对患者及家属加以告知讲解，对于其提出的问题积极、耐心讲解。主动询问患者需求，对患者心理情绪状态进行综合评估，给予其家属心理护理。同时指导患者进行正确用药、眼部按摩、康复训练及日常饮食生活等护理管理，叮嘱患者出院后定期复诊及配合院后随访。

1.2.2干预组 实施心理分级化评估护理措施。观察周期为14 d。在采取常规心理护理措施的基础上，联合使用心理层级化评估手段，见表2。

表2 青光眼小梁切除术患者心理分级化护理措施

1.3 观察项目及评价标准

1.3.1遵医行为 责任护士于入院1 d、干预14 d后，采用该院自制青光眼小梁切除术遵医行为调查问卷，主要包括执行治疗计划、正确用药、自我监测、康复锻炼4个方面，共20个题目，每个题目满分为5分，量表总分范围为0～100分，分值越高说明患者遵医行为越好。

1.3.2心境状态 责任护士于入院1 d、干预14 d后，使用包蕾萍和刘俊升等修订的中文版心理一致感量表(SOC-13)〔7〕，主要包括可控感(4项条目)、可理解感(5项条目)、意义感(4项条目)3个维度，共13项条目，每项条目满分为7分，总得分为0～91分，分值越高说明心理一致感越好，量表Cronbach α系数为0.760～0.783，CVI为0.610。

1.3.3并发症 干预14 d对两组患者眼角膜水肿、眼前房出血、视物不清、入睡困难等并发症发生情况进行观察对比。

1.4 质量控制

参与此次研究护理人员，在调查开展前，由护士长组织，进行青光眼疾病发生发展、并发症、手术流程、护理注意事项等相关专业理论知识的集中学习培训，培训周期为7 d，结束后，护士长使用该院自制眼科术后护理相关知识调查问卷，对科室责任护士进行统一考核，共20个题目，每个题目满分为5分，总得分为0～100分，>85分即为合格，成绩达标者可参与临床调查研究工作。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组遵医行为比较

入院1 d，两组遵医行为比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预14 d，与对照组相比，干预组执行治疗计划、正确用药、自我监测、康复锻炼等得分明显提升(P<0.05)，见表3。

表3 干预前后遵医行为比较分)

2.2 两组心境状态比较

入院1 d，两组SOC-13评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预14 d，干预组与对照组相比，其在可控感、可理解感、意义感等综合得分明显提升(P<0.05)，见表4。

表4 两组干预前后SOC-13评分对比分)

2.3 两组并发症比较

干预14 d干预组眼角膜水肿、眼前房出血、视物不清、入睡困难等并发症发生率低于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 两组并发症发生率比较〔n(%)〕

3 讨论

青光眼作为眼科系统中发生率、致盲率相对偏高的疾病之一，以眼胀、头痛、视力减弱等症状为临床典型表现，并伴随呕吐恶心等全身症状反应，为提升患者日常生活能力水平，及时有效的治疗干预至关重要〔8〕。小梁切除手术由Cairns 在1968年首次提出并将其应用于临床治疗中，通过将患侧眼部小梁组织完全切除后，形成滤过泡，加速眼周淋巴管及血管的吸收，引流房水正常流入静脉系统，据相关文献资料显示，手术成功率在70%～90%，为青光眼患者带来了重现光明的希望〔9-11〕。但由于患者在视物能力逐渐衰退或丧失的影响下，治疗恢复期间心理和生理问题呈逐渐加重趋势，导致临床治疗配合度较差，预后效果不佳。因此，解决青光眼患者心理问题，成为护理人员工作重点。

本文通过分析发现，分级化评估心理护理对青光眼采取小梁切除手术治疗患者的遵医行为起到了显著提升效果〔12〕。可见，护理人员将疾病与手术相关知识，对患者及家属进行详细介绍与讲解，增加其对于手术必要性、安全性的认知，加强自我保健管理意识，加深患者对于疾病控制与发展的重视，提高患者对于疾病的接纳程度，调动患者治疗配合与自我管理能力的主观能动性积极性，提升其遵医行为〔13〕。本研究表明，与对照组相比，干预组患者心境状态较好。分析原因，护理人员充分发挥患者家属的力量，鼓励其给予患者充分理解与支持，满足其爱与安全感需求的同时，激发患者对生活的向往，协助患者将自身负性情绪加以宣泄排解，改善不良心理情绪状态〔14〕。此外，本研究还发现，干预组患者术后并发症发生率低于对照组。由此可见，护理人员在维持患者情绪稳定的同时，协助患者养成规律健康的生活行为与习惯，通过督促患者坚持眼部按摩、正确滴眼与眼压自我监测等，有利于降低患者眼部压力水平，促使其视力得以早期恢复。同时，规范化的眼部按摩，可有效增加对眼球壁压力，提高房水排出流畅程度，清除患者眼球滤过通道中堵塞的血块及分泌物，减轻术后水肿情况。指导患者进行正确饮食与睡眠准备工作，提升患者睡眠效率，加速机体的早期恢复〔15〕。

综上所述，对该院收治的青光眼采取小梁手术患者，实施分级化评估心理护理干预措施，增强患者遵医行为，促使心境状态的转变，降低术后并发症发生率。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突