探讨病区药房药品调剂差错原因及其防范对策

叶顺萍

医院药剂科是病区药房的一个重要组成部分, 病区药房可以在很大程度上让住院患者的用药安全得到保障。而药品是临床众多疾病治疗的主要方法, 药品在很大程度上决定着患者病情是否可以取得好转, 若药品出现差错, 则很有可能会对患者的身体健康造成严重危害, 甚至可能会威胁到患者的生命安全［1］。为此医院需要确保药品的使用安全性。本次研究主要对医院病区药房出现药品调剂差错的原因进行有效分析,并根据此来制定科学合理的防范对策, 详细研究内容如下所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究时间定为2021 年9 月～2022 年9 月, 研究对象是此期间本院病区药房药品出现调剂差错的59 张处方, 其中内科处方有52 张, 外科处方有4 张, 其他科室处方有3 张。

1.2 方法 病区病房归纳分析药品的调剂差错原因,主要分为药师因素、药品因素、医师因素。

1.2.1 药师因素

1.2.1.1 责任心差错 药师的工作责任心差, 药师在实际工作当中没有落实“四查十对”的步骤, 且药师没有集中注意力工作, 有些药师可能会在工作过程中打电话或是与他人交谈, 这就使得药师在工作中不注意看清药品名称位置, 且药师也没有经过仔细的核对名称、剂型、规格等信息, 就将药品随意拿取以及发放,导致药品调剂出现差错。

1.2.1.2 药品位置差错 实习生将药品从药库转移到药房的时候, 带教老师没有认真把关实习生的操作, 导致实习生没有将药品摆放在规定的位置上, 若不同的药品存在相似的包装, 实习生将这些药品进行混放的话, 则会增加药品差错率。同时医院住院患者可能会拒绝使用药品, 或是患者因过敏而需要退回的药品, 实习生在收取这些药品的时候, 实习生没有对药品的名称、生产厂家、规格等信息进行核对, 实习生就仅仅凭借药品的外包装相似, 就理所应当的将药品放在错误的摆放架上, 这就导致调剂人员在使用药品时出现差错。

1.2.2 药品因素

1.2.2.1 药品外包装相似差错 药品外包装相似差错通常会在同一个生产厂家所出的系列产品中发生, 有些药品具有相似的外包装, 但药品所适用的临床治疗症状却存在差异, 例如辉瑞公司生产外观容易混淆的阿托伐他汀钙和多沙唑嗪, 阿托伐他汀钙药物的主要治疗作用是调脂, 多沙唑嗪主要用来治疗良性前列腺增生。这两个同厂家的药品容易出现视觉错误, 导致药师拿错或者是发错药品, 而护士也没有及时核对医嘱单。

1.2.2.2 药物商品名称相似差错 药物商品名称相似差错的发生一般是因为同一个厂家生产了不同的药品,然而却用了相近的商品名称, 有些药品名称之间仅是一字之差, 例如德谷门冬胰岛素(诺和佳畅充)和德谷胰岛素(诺和达畅充), 因这两者的商品名称相似, 药品调剂师在工作过程中容易出现听觉、视觉的错误, 进而导致调剂差错的出现。

1.2.2.3 同名不同规格差错 例如：注射用卡泊芬净有50 mg 和70 mg 两个规格, 但两种规格的外包装又较为相似, 药剂师在工作过程中若不注意规格的分辨, 仅凭商品名来拿药, 则很有可能会出现拿错药的情况, 导致用药和医嘱相违背, 致使患者的用药治疗质量明显下降。

1.2.3 医师因素

1.2.3.1 医嘱单有误 本院住院患者有临时医嘱单和长期医嘱单, 医师在工作中根据患者情况改医嘱, 医师在不注意的情况下没有及时停同类的药, 导致患者重复用药。因开具医嘱单的时间点不同, 药师不容易发现医嘱单的错误, 比如医师在10:00 开氨氯地平10 mg、阿托伐他汀钙20 mg, 11:00 又改成复合片氨氯地平阿托伐他汀钙片, 这就使得药师难以准确判断医师医嘱单的合理性, 医师没有及时提示护士, 药师则不能为患者仔细交代用药事项, 就造成患者过量服用药品的现象。

1.2.3.2 用法不正确或不清楚 部分临床医师对药品的熟悉程度不深, 医师在处方中可能会写错药物的用法, 医师用两种配伍禁忌的药, 比如氯吡格雷加奥美拉唑、蒙脱石散加活菌制剂或者抗生素联合使用, 服用时间上没有错开, 造成无效用药。

1.2.3.3 剂量、规格、用法错误 例如：医师可能会将普芦卡必利1 粒(2 mg)/次不小心开2 粒/次, 错误的用法会导致患者发生不良反应, 加重病情, 从而难以达到药物治疗效果。同时药师没有交代患者阅读药物说明书, 患者也没有仔细阅读说明书, 这就有可能导致患者出现少服药或多服药的情况, 致使患者出现药物不良反应的几率升高, 致使医疗纠纷发生几率升高。

1.3 观察指标 汇总归纳分析药品调剂差错原因, 包括药师因素、药品因素、医师因素。

2 结果

2.1 药品调剂差错原因 59 张处方中, 药师因素的差错率为49.15%, 药品因素的差错率为18.64%, 医师因素的差错率为32.20%。见表1。

表1 59 张处方药品调剂差错原因分析(张, %)

2.2 药师因素差错率分析 药师因素中, 责任心差错率为79.31%, 药品位置差错率为20.69%。见表2。

表2 药师因素差错率分析(张, %)

2.3 药品因素差错率分析 药品外包装相似差错率为27.27%, 药物商品名称相似差错率为18.18%, 同名不同规格差错率为54.55%。见表3。

表3 药品因素差错率分析(张, %)

2.4 医师因素差错率分析 医嘱单有误差错率为5.26%, 剂量、规格、用法错误差错率为21.05%, 用法不正确或不清楚差错率为15.79%, 配伍禁忌差错率为57.89%。见表4。

表4 医师因素差错率分析(张, %)

3 讨论

病区药房在医院中具有重要地位, 配方调剂会对患者的生命健康造成比较大的影响, 本次研究中主要分析了病区药房出现药品调剂差错的原因, 制定的防范对策如下。

3.1 增强药剂人员的责任心 医院药剂人员要充分意识到药品调剂工作的重要意义, 要定期对病区药房药品调剂差错的发生原因进行分析与总结［2］。医院需要进一步增强对药剂人员责任心的教育, 医院可以组织药剂人员定期对专业知识以及规范岗位操作规程进行巩固学习, 医院可以将药剂人员的工作责任心直接和考核绩效工作相关联。药剂人员需要掌握病区药房内不同药品的商品名、通用名、剂量、规格、用途、剂型、摆放位置等信息, 同时药剂人员还需要懂得区分同种类型的药品, 懂得同种类型不同药品所具有的特点, 以进一步提高药剂人员的综合素质。医院要求药剂人员务必严格落实《处方管理办法》, 要求药剂人员在工作中执行落实“双人签字”、“核对发药”、“四查十对”等制度［3］。此外, 医院需要定期对药剂人员实施考核,以此使得药剂人员重视考核, 促使药剂人员在每个工作环节当中都保持认真的态度, 这有利于药品调剂工作的发展。

3.2 增强对药品的管理 通常情况下病区药房的药品具有固定的摆放位置, 若药品需要进行位置调整, 则需在药品原位置和新位置都摆放警示标记［4］。药剂人员在为货架补充药品时, 针对外包装相似、不同规格但同厂同药、不同厂家但同名等情况的药品, 药剂人员需要对这些药品进行科学的分开摆放, 药剂人员在摆放时需要注意核对药品的数量、生产厂家和规格等信息, 确保将药品摆放在正确的位置上。药剂人员在对此类药品进行发放的时候, 需不嫌麻烦的对药品进行开盖检查, 预防药品中不小心混入其他药品, 预防出现调剂差错［5］。此外药剂人员需要对药品的有效期进行定期检查, 药剂人员需确保药品可以真正做到先进先出, 若发现近效期药品, 药剂人员需要及时将情况反馈给相应人员, 以免将失效药品发放给患者。

3.3 退回药品需严格审核 医师尽可能不将药品退回, 若药品确实有必要退回, 则药剂人员需要在病区医嘱单上扣除需退回药品, 如果药品不能在医嘱单上扣除, 药剂人员则需要对药品的名称、规格、剂型、批号、标签以及有效期等信息进行认真检查, 以防回收到失效药品或批号错误的产品, 并预防包装盒内混装有其他药品的情况发生, 以此在回收环节有效避免发生药品调剂差错［6］。

3.4 病区医嘱单的发放注意事项 针对病区临时医嘱单, 药剂人员在进行发药的时候, 药剂人员需要严格遵守“四查十对”的原则, 药剂人员需要核对处方用药是否出现配伍禁忌, 核对用药和医师诊断是否保持一致性［7］。若药剂人员在处方核对中发现问题, 药剂人员切不可自己改动处方, 须与处方医师联系, 并进行处方的确认, 待医师在处方上重新签名后, 药剂人员才能够继续进行药品的调配, 且药品信息核对无误后, 药剂人员才可发放药品［8］。病区药房需尽可能做到由双人来对处方、发药进行核对, 以此降低药品调剂的差错率。此外, 病区也需要关注长期医嘱单发放的注意事项,药剂人员需要对病区医嘱单进行细致的审核, 首先药剂人员需要明确病区, 若发现医嘱单存在打印不清晰的情况, 药剂人员切记不可以急于调配药品, 也不可根据自己的猜测发药［9］, 务必要跟电脑中医嘱单进行核对, 确保信息无误后才能够调配。针对同一种类型的药品, 药剂人员必须要在核对药品商品名跟规格无误后才可进行调配, 药剂人员需尽可能在工作中做到忙而不乱, 以此来让药品调配的准确率得到进一步提高。

3.5 增强人员管理 医院可以完善岗位制度, 采取岗位责任制, 明确各个岗位人员的责任, 以此使得人员的工作责任心得到进一步提高［10］。医院管理者向医师、药师宣教保持严谨工作态度的重要意义, 告知医师、药师即使是一个小的工作差错, 都很有可能会引起严重的医疗纠纷, 可能会严重危害到患者的生命安全。医院医师与药师都需要根据相关流程来开展工作,药师需要根据相应操作流程来进行处方调配。同时医院需要设置合理的交接班制度, 让药师之间可以实现合理分工, 使得药师的工作负荷得到科学合理的安排,预防药师因工作过度疲劳而出现差错。医院定期组织医师、药师对新增药品说明书进行学习和讨论, 通过自动摆药机来减少差错。

3.6 增强医师培训 医师在工作过程中难免会因为主观或客观因素而出现错误, 为降低医师出错率, 医院需要增强医师的职业道德教育, 增强医师的责任心。医院可以组织医师对《医疗事处理条例》等法规进行学习, 通过学习让医师明白疾病诊治是其重要工作, 并且提高医嘱单、病历填写质量也是医师的本职工作, 医师同样需重视医嘱单、病历填写。此外医院增强医师的合理用药培训, 在培训中让医师懂得合理用药的原则与方式。医院也可以定期组织院内医师进行经验交流会, 让院内不同医师可以在经验交流会中取长补短,以便提高医师专业能力。

综上所述, 病区药房的各个工作环节都有可能会出现药品差错, 对药品调剂差错原因进行科学分析, 并采取增强药剂人员的责任心、增强对药品的管理等防范对策, 以此使得药品调剂质量得到进一步提高, 为临床药品的科学合理用药提供一定保障。