香砂六君汤法和辛开苦降法在临床脾胃病论治中的价值分析

许亚嫔 洪炳根

脾胃病的发病率随着人们生活水平的不断提高也越来越高。现代医学中将脾胃病纳入胃肠疾病、消化疾病, 西药治疗效果并不十分的理想［1］。目前临床常用的药物为香砂六君子汤, 源出自宋《和剂局方》, 其药物成分具有益气补中、健脾和胃、燥湿化痰的功效,属于补益剂范畴。香砂六君汤法随证加减, 对胃脘痛、口腔溃疡反复发作、肠激惹综合征等症的治疗效果较好, 是一种以药补气、补中、健脾和胃、祛湿化痰的治疗方法。而现代很多医家认为, 对脾胃病的脾胃功能改善, 辛开苦降法十分显著［2］。辛味药主要功效是疏气发散, 苦味药主要功效是通下和下泻, 两者相对于脾胃疾病的病因都有不同程度的作用［3］。从中药的性状、药性等方面对人体各方面机能进行调理, 以求药到病除。而目前在脾胃病的治疗上, 尚未得知选择何种药物为最佳。基于上述研究结果, 本研究选取本中心近期治疗的脾胃病患者, 施以不同的治疗方式, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准［4］：符合脾胃病(中医辨证为脾胃虚寒、脾气亏虚)诊断；对研究方式及有关注意事项明确, 同意办理；年龄主要集中在17.0～78.0 岁。排除标准［5］：年龄偏小或偏高, 病情加重者；有其他组织器官功能受损者, 如肾脏、心脏等, 对药物的吸收不够充分；合并症对此项治疗产生影响者；经受理其他处理建议, 本次处理结果受到影响者。退出标准：救治期间出现不良反应者；不能严格按医嘱服药者；对超出救治方案的药品要超量使用者。选择在本中心2022 年1～12 月治疗的以脾胃病为诊断的患者总计62 例为研究对象, 以随机数字表法分成香砂组和辛开组, 各31 例。香砂组男17 例, 女14 例；病程3.0～15.0 个月, 平均病程(5.67±3.11)个月；年龄25.0～73.0 岁,平均年龄(42.45±10.18)岁。辛开组男17 例, 女14 例；病程2.0～14.0 个月, 平均病程(5.94±2.68)个月；年龄28.0～75.0 岁, 平均年龄(41.89±11.04)岁。两组一般资料相对照无差异(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 香砂组以香砂六君汤法治疗, 方剂组成：党参20 g, 茯苓10 g, 炒白术10 g, 炙甘草6 g, 木香10 g,砂仁(后下)6 g, 法半夏9 g, 陈皮6 g, 海螵蛸10 g, 浙贝母6 g, 焦三仙(焦麦芽、焦山楂、焦神曲)各10 g, 鸡内金10 g。辛开组以辛开苦降法治疗, 代表方半夏泻心汤：清半夏、干姜、黄芩各10 g, 黄连8 g, 甘草、党参各10 g, 大枣3 g。所有患者结合临床症状调整药方,以清水煎服, 2 次/d, 持续治疗14 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后的症状评分及治疗效果。①症状评分主要以胃胀嗳气、口干口苦、代谢障碍、腹部胀痛4 项指标, 患者在接受治疗前及疗程结束后进行判定, 每个项目满分25 分,以患者自觉症状及医生综合评价为准, 得分越高, 证明患者内伤脾胃病病情越轻［6］。②治疗效果按《中医病证诊断疗效标准》进行评定。显效：即患者经治疗康复, 相关症状全部消失；有效：脾胃疾病引起的不适症状减轻；无效：即病情加重, 有不良反应。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%［7］。

1.4 统计学方法 使用SPSS25.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的症状评分比较 治疗前后的胃胀嗳气、口干口苦、代谢障碍、腹部胀痛评分及总分, 两组患者组间比较无显著差异性(P＞0.05)。治疗后两组患者胃胀嗳气、口干口苦、代谢障碍、腹部胀痛评分及总分较治疗前增加, 组内相比具有显著差异性(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的症状评分比较( ±s, 分)

表1 两组患者治疗前后的症状评分比较( ±s, 分)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05

组别例数时间胃胀嗳气口干口苦代谢障碍腹部胀痛总分香砂组31治疗前 8.52±2.43 9.96±1.5111.13±2.68 8.05±1.5537.17±2.96治疗后21.96±1.55a 20.36±2.77a 20.05±3.96a21.34±1.95a 83.76±2.95a辛开组31治疗前 8.67±2.5510.04±1.3410.96±2.71 7.10±5.4337.38±3.15治疗后21.50±1.96a 20.20±2.62a 19.95±3.36a21.22±2.11a 82.87±2.76a t治疗前组间0.2370.2210.2480.9370.270 P治疗前组间0.8130.8260.8050.3530.788 t香砂组组内25.96318.35410.38729.70562.073 P香砂组组内0.0000.0000.0000.0000.000 t治疗后组间1.0250.2340.1070.2331.227 P治疗后组间0.3100.8160.9150.8170.225 t辛开组组内22.21119.22311.59613.49560.476 P辛开组组内0.0000.0000.0000.0000.000

2.2 两组治疗效果比较 治疗后两组治疗总有效率比较无显著差异性(P＞0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

脾胃病的发病率在社会经济发展、生活节奏加快的大背景下快速上升, 这是由人们饮食不合理、生活不规律等因素造成［8］。虽然短期内可以控制临床症状,但病情反复、迁延等问题严重影响患者的基本生活,西医对脾胃病的治疗包括胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂等。中医研究“脾脏水谷精微运化”, 所以要从病源入手, 才能从根本上治疗脾胃疾病。现代药理发现, 香砂六君子汤可抑制胃黏膜瘀血、水肿等病理变化, 减缓炎性细胞的浸润, 减少上皮细胞的化生, 改善胃液排出量的游离酸度, 降低胃蛋白酶的活性, 对临床症状和体征有明显的改善作用［9,10］。其对胃溃疡的治疗效果更好, 它的抗溃疡效果可能是增强保护因子, 通过抑制攻击因子来实现［11］。中医常用的治疗学说“辛开苦降法”记载于治疗脾胃病, 也发现了很多辛开苦降法的方法。在治疗上, 主要是针对后天独阳明治疗的虚证患者；眩晕、头疼者, 以降浊升清、清利头目为主要对象；痰饮呕吐者, 以降胃气、温热化痰为主［12］；胃痛痞满患者, 主要是用来治疗如气机调停。脾胃失和会引起呼吸紊乱, 诱发气胀、腹痛等情况的发生［13］。中气在人体内左右回旋, 脾升清气, 胃降浊气, 脾胃中焦, 上下通达, 是升降、出入的重要枢纽, 中气在人体内左右回旋, 脾胃中焦, 上下通达［14］。辛开苦降法选用干姜, 能起到散寒辛温、恢复脾胃升降功能的作用；黄连性味苦寒, 可使胸腔燥热排出, 对改善腹胀、呕吐症状有一定的帮助, 对于改善胸腔干燥、发热的症状,可以起到一定的作用［15］。本研究中, 治疗后两组患者胃胀嗳气、口干口苦、代谢障碍、腹部胀痛评分及总分较治疗前增加, 组内相比具有显著差异性(P＜0.05)。治疗后两组治疗效果比较无差异性(P＞0.05)。由此可见,对于在脾胃病患者的治疗上, 以不同的中医治疗获得的效果均较理想, 可作为临床药物治疗的选择。但是在用药中, 需要根据患者的实际情况进行药物加减, 从而获得更为理想的效果。

综上所述, 香砂六君汤法和辛开苦降法治疗脾胃病患者, 健康恢复情况均可以获得明显提高, 明显缓解临床症状, 治疗模式具有可靠性及可行性。对于治疗中的缺陷, 应及时进行补益治疗或辅助治疗, 使治疗效果更佳。