小剂量罗哌卡因复合羟考酮用于老年下肢骨折手术麻醉中的效果探讨

高静丹 濮健峰

老年人群由于骨密度下降的原因, 在意外跌倒、意外事故、交通事故等中发生骨折的风险更高［1,2］。而近年来我国人口结构逐步老龄化, 老年骨折的患者数量明显增多。下肢骨折是老年骨折的常见类型, 包括胫骨骨折、股骨骨折、髌骨骨折等多种类型［3,4］。下肢骨折一般采用手术方案治疗, 在手术过程中需要采用合理的麻醉方案, 确保手术操作的顺利。老年患者对手术、麻醉药物的耐受性更差, 对麻醉的要求更高, 需要满足镇痛效果好、不良反应少等要求［5,6］。罗哌卡因是下肢骨折手术中经常选用的麻醉药物, 为新型长效酰胺类局部麻醉(局麻)药, 特点是作用时间长、毒副作用少［7,8］。但老年患者代谢能力差, 采用常规剂量的罗哌卡因依然容易造成患者的循环功能障碍。为获得更满意的麻醉效果, 本院临床采用小剂量罗哌卡因复合羟考酮麻醉方案, 本研究筛选本院80 例接受下肢骨折手术治疗的老年患者的临床资料, 分析应用小剂量罗哌卡因复合羟考酮的具体麻醉效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022 年6 月～2023 年6 月在本院接受下肢骨折手术治疗的老年患者80 例, 按麻醉方式不同分为对照组及观察组, 每组40 例。对照组：男性18 例, 女性22 例；年龄60～83 岁, 平均年龄(71.51±7.10)岁；骨折类型：胫腓骨骨折15 例, 股骨骨折11 例, 髌骨骨折14 例；美国麻醉医师学会(ASA)分级：Ⅱ级26 例, Ⅲ级14 例。观察组：男性16 例,女性24 例；年龄60～84 岁, 平均年龄(71.32±7.29)岁；骨折类型：胫腓骨骨折16 例, 股骨骨折12 例, 髌骨骨折12 例；ASA 分级：Ⅱ级27 例, Ⅲ级13 例。两组患者一般资料对比无差异(P＞0.05), 存在可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①X 线、CT 等诊断为下肢骨折,符合手术治疗指征；②年龄60～90 岁；③患者或家属同意参与研究, 签署知情书。

1.2.2 排除标准 ①肝肾功能严重障碍, 代谢功能存在严重缺陷；②合并其他重大疾病, 身体状态差；③疼痛感知异常者；④存在严重精神疾病、阿尔茨海默病等。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规剂量罗哌卡因麻醉。患者入室后取侧卧位, 于L3～4间隙穿刺, 使用穿刺针穿透蛛网膜下腔, 见脑积液流出后退出穿刺针。注射罗哌卡因15 mg, 注射速度0.1 ml/s。

1.3.2 观察组 采用小剂量罗哌卡因复合羟考酮麻醉。麻醉前5 min 给予患者羟考酮0.05～0.10 mg/kg 静脉滴注, 期间临测循环状态, NRS 评分＞3 分可继续追加羟考酮1 mg(总量＜5 mg)。采用与对照组相同的麻醉操作注射罗哌卡因9 mg。

两组患者手术期间密切监测血流动力学、呼吸频率等指标, 按需追加麻醉药物。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者的血流动力学指标变化情况 于手术前及麻醉后5、30 min 对比两组患者的收缩压、舒张压、心率变化情况。

1.4.2 比较两组麻醉质量 优：手术中患者未感受到明显的疼痛, 且术中未追加麻醉药物；良：手术中患者感知一定疼痛, 但在可耐受的范围内；差：手术中出现明显的疼痛, 肌张力明显异常, 需要追加药物。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4.3 比较两组患者的术后疼痛情况 在术后2、6、12 h 进行评估, 评估使用NRS 评分法, 得分越高提示疼痛程度越高。

1.4.4 比较两组麻醉药物不良反应发生情况 包括恶心呕吐、寒战、尿潴留。

1.5 统计学方法 将数据录入统计学软件SPSS22.0进行分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学指标对比 麻醉后5 min、麻醉后30 min, 两组收缩压、舒张压、心率水平均下降, 但观察组的收缩压、舒张压、心率水平高于对照组, 变化幅度小于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组血流动力学指标对比( x-±s)

2.2 两组麻醉质量对比 观察组麻醉优良率为95.00%(38/40), 对照组为97.50%(39/40), 对比差异不显著(P＞0.05)。见表2。

表2 两组麻醉质量对比［n(%)］

2.3 两组术后疼痛程度对比 观察组术后2 h、术后6 h NRS 评分分别为(2.82±0.52)、(3.37±0.44)分, 低于对照组的(3.58±0.54)、(4.10±0.51)分(P＜0.05)；两组术后12 h NRS 评分对比, 差异不显著(P＞0.05)。见表3。

表3 两组术后疼痛程度对比( ±s, 分)

表3 两组术后疼痛程度对比( ±s, 分)

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别例数术后2 h术后6 h术后12 h观察组40 2.82±0.52a 3.37±0.44a4.22±0.48对照组403.58±0.544.10±0.514.31±0.52 t 6.4126.8540.804 P 0.0000.0000.424

2.4 两组不良反应发生情况对比 观察组不良反应发生率为10.00%(4/40), 低于对照组的25.00%(10/40), 但组间对比差异不显著(P＞0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生情况对比［n(%)］

3 讨论

老年人群是骨折的高发群体, 并且相较其他年龄人群康复慢、并发症多, 因此治疗受到关注。下肢骨折是老年骨折的主要类型之一, 可影响到患者的活动能力, 如治疗不当可严重影响患者的日常生活［9,10］。手术是治疗下肢骨折的重要方式, 大多数老年下肢骨折患者需要接受手术治疗。影响手术治疗效果的因素除了手术方案、技术水平、护理之外, 还与麻醉质量密切相关［11］。合理的麻醉方案可保障手术顺利实施,并为术后康复创造有利条件。老年下肢骨折患者对麻醉的要求较高, 主要是手术耐受力差、麻醉药物代谢能力差, 为满足老年下肢骨折患者的麻醉需要临床一直在优化麻醉方案。

罗哌卡因属于新型长效酰胺类麻醉药物, 在神经阻滞、硬膜外麻醉、腰麻等中应用广泛［12,13］。罗哌卡因可阻滞神经传导, 并且不会影响运动神经, 具有阻滞时间长、毒性低等特点［14］。然而老年患者由于代谢耐力差, 呼吸循环、血液循环易受到影响, 导致低血压、心动过缓、呼吸变慢的出现。因此常规剂量下对大多数患者安全的罗哌卡因, 在老年人群中不良反应相对更多。有研究尝试小剂量罗哌卡因麻醉手术, 但为了确保麻醉效果, 还联合芬太尼、羟考酮等阿片类镇痛药物［15］。本次研究在小剂量罗哌卡因的基础上复合羟考酮, 羟考酮是一种半合成阿片类受体激动药, 作用机制类似吗啡, 通过激动中枢神经系统的阿片受体产生镇痛效果。

研究结果显示, 观察组在麻醉后5 min 及麻醉后30 min 血压、心率水平均高于对照组, 变化幅度较小,表明小剂量罗哌卡因能更好的维持生命体征, 减少对患者血压、心率的影响, 降低低血压、心动过缓的风险。同时, 观察组麻醉优良率达95.00%(38/40), 与对照组基本相当, 提示小剂量罗哌卡因复合羟考酮也可获得较高的临床麻醉质量。观察组术后2 h、术后6 h NRS 评分分别为(2.82±0.52)、(3.37±0.44)分, 低于对照组的(3.58±0.54)、(4.10±0.51)分(P＜0.05), 提示采用小剂量罗哌卡因复合羟考酮能增强术后镇痛效果。在不良反应方面, 观察组也具有一定优势, 但由于本次研究入组病例较少, 两组不良反应对比未见统计学差异。

综上所述, 小剂量罗哌卡因复合羟考酮在老年下肢骨折手术中发挥了良好的麻醉效果, 并且可维持血流动力学指标稳定, 增强术后镇痛效果, 还有良好的安全性。