补阳还五汤联合耳针治疗脑卒中后吞咽困难的疗效及对饮水功能的影响探讨

任宪雷

在当前临床上, 脑卒中后吞咽困难主要指支配吞咽功能的神经或中枢受损, 以至于无法连续完成吞咽动作, 从而造成脱水、进食困难、吸入性肺炎等情况的发生, 西医常选择无力康复训练治疗［1］。而在中医学中, 吞咽困难属于“噎膈”、“喉痹”、“暗痱”等范畴,风痰瘀阻证最为常见, 通过针刺的方式可以刺激舌部特定穴位, 帮助神经反射通路的快速修复和重建, 改善微循环和血流动力学, 发挥通督开郁、行气活血的功效, 还能够促进新陈代谢、增强脑细胞活性, 改善血流动力学和脑组织微循环［2］。补阳还五汤是常用于治疗脑卒中后吞咽困难的药物, 具有通经活络、补理血气的功效, 但仅针对部分患者有效, 整体疗效仍需要进一步提升。中医针刺方式可有效提升脑卒中患者功能障碍部位的神经功能以及神经肌肉兴奋性, 预防废用性萎缩, 促进反射弧的重建与恢复, 提升神经可塑性［3］。基于此, 本文选取100 例脑卒中后吞咽困难患者, 应用补阳还五汤与耳针联合治疗, 现对研究结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2022 年1 月～2023 年6 月本院脑卒中后吞咽困难患者100 例, 按照不同治疗方式分为观察组及对照组, 各50 例。经医院伦理学会审核批准。对照组男性29 例, 女性21 例；年龄52～76 岁,平均年龄(66.94±5.29)岁；病程32～69 d, 平均病程(44.81±8.20)d。观察组男性30 例, 女性20 例；年龄51～75 岁, 平均年龄(66.44±5.30)岁；病程31～70 d, 平均病程(44.98±8.54)d。两组患者一般资料对比无差异(P＞0.05), 具有可比性。患者签订知情同意书。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 入院后通过诊断确诊为脑卒中后吞咽困难；吞咽造影检查(VFSS)指出食管、口、咽、喉等吞咽运动异常;洼田饮水试验评定3 级；吞咽后咳嗽、疼痛、呛咳、哽噎或脑卒中后吞咽时发生上述障碍。

1.2.2 中医诊断标准 脑卒中后吞咽困难属于“噎膈”、“喉痹”、“暗痱”等范畴, 伴随不同程度的半身不遂、口眼歪斜、肢体麻木等表现；脉苔滑腻, 弦滑；符合《中医病证诊断疗效标准》中暗痱的诊断标准。

1.3 纳入及排除标准

1.3.1 纳入标准 中医辨证分型均为风痰瘀阻型；符合脑卒中后吞咽困难诊断标准［4］；临床资料详细；格拉斯哥昏迷评分≥8 分；充分履行知情权；患者及家属对研究表示支持；不伴随其他疾病。

1.3.2 排除标准 咽部肌群病变、急性应激症状、食管病变；伴随造血系统疾病；伴随自身免疫性疾病；存在精神异常；妊娠期或哺乳期妇女;因脑外伤、脑肿瘤、心源性疾病等继发性发作吞咽障碍；临床资料不全。

1.4 方法 对照组患者单用耳针治疗, 选取6 个部位,即在双耳面颊、口、 舌、脑干、咽喉和皮质下, 选择0.30 mm×50 mm 的一次性针灸针(华佗牌), 保持深度为30 mm 左右, 以穴位麻胀得气为度, 得气后选择提插捻转手法, 留针30 min, 每周治疗5 d, 1 次/d, 休息2 d 后再继续下次治疗。治疗周期为1 个月。

观察组在对照组基础上联合补阳还五汤治疗, 补阳还五汤组方：桃仁、当归尾、地龙、川芎、红花各10 g, 赤芍、鸡血藤、秦艽各15 g, 黄芪 50 g, 取水煎煮药汁后进行服用, 分早晚 2 次服用, 1 剂/d。治疗周期为1 个月。

1.5 观察指标及判定标准 ①中医证候积分［5］：按照舌强、食物残留、口角流涎、声嘶语謇、刺激后干咳等症状的无、轻、中、重, 分别用0、2、4、6 的分值表示, 按照患者脉苔滑腻和弦滑等症状的无、轻、中、重计为0、1、2、3 分, 对治疗前后患者的中医症状积分实施计算。②生活质量评分［6］：治疗前后选择健康调查简表(SF-36)进行评定, 包含8 个维度, 分属于生理和心理健康, 即活力、社交功能、情感职能、心理健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康。③饮水功能评分［7］：治疗前后选择洼田饮水试验量表进行评定, 叮嘱患者饮30 ml 温开水, 保持坐位, 按照5 级吞咽程度对应评分1 ～5 分, 患者的饮水功能越好则相应的评分越高。④吞咽功能［8］：治疗前后选择Burke 完成吞咽功能评定, 满分是7 分, 吞咽障碍严重程度和取得的分值高低呈反比, 即患者的吞咽功能越好则取得的评分越低。⑤不良事件发生率：主要包含吸入性肺炎、营养不良、脱水等。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较 两组治疗前中医证候积分比较无差异(P＞0.05)；治疗后观察组中医证候积分低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。2.2 两组生活质量评分比较 两组治疗前活力、社交功能、情感职能、心理健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛及总体健康评分比较无差异(P＞0.05)；观察组治疗后活力、社交功能、情感职能、心理健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛及总体健康评分均高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组中医证候积分比较( ±s, 分)

表1 两组中医证候积分比较( ±s, 分)

注：与对照组治疗后比较, aP＜0.05

组别例数治疗前治疗后观察组5023.46±2.76 12.01±0.26a对照组5023.50±2.7116.68±0.78 t 0.07340.163 P 0.9420.000

表2 两组生活质量评分比较( ±s, 分)

注：与对照组治疗后比较, aP＜0.05

组别例数活力社交功能情感职能心理健康治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组5058.55±5.18 80.53±8.59a 57.36±5.41 72.77±6.98a 54.87±5.43 74.45±6.09a 46.70±5.47 73.12±6.49a对照组5057.50±4.26 63.30±5.77 57.75±4.11 65.93±5.44 56.28±4.14 64.88±5.98 46.16±4.91 66.36±6.09 t 1.10711.7740.4065.4651.4607.9280.5195.371 P 0.2710.0000.6860.0000.1470.0000.6050.000组别例数生理功能生理职能躯体疼痛总体健康治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组5056.55±4.98 73.77±9.12a 51.88±5.27 80.77±6.76a 61.37±5.38 80.45±6.16a 59.50±5.47 82.12±6.44a对照组5057.30±4.26 66.40±5.23 50.35±4.11 67.66±5.28 60.28±4.04 68.78±5.38 58.16±4.91 65.26±6.16 t 0.8094.9571.61910.8071.14610.0901.28913.377 P 0.4200.0000.1090.0000.2550.0000.2000.000

2.3 两组饮水功能评分比较 两组治疗前饮水功能评分比较无差异(P＞0.05)；治疗后观察组饮水功能评分高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组饮水功能评分、Burke 评分比较( ±s, 分)

注：与对照组治疗后比较, aP＜0.05

组别例数饮水功能评分Burke 评分治疗前治疗后治疗前治疗后观察组502.46±0.13 4.15±0.87a5.11±1.11 2.55±0.12a对照组502.50±0.253.08±0.135.21±1.253.01±0.51 t 1.0048.6010.4236.208 P 0.3180.0000.6730.000

2.4 两组Burke 评分比较 两组治疗前的Burke 评分比较无差异(P＞0.05)；治疗后观察组Burke 评分低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.5 两组不良事件发生率比较 观察组不良事件发生率14.00%低于对照组的32.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组不良事件发生率比较［n(%)］

3 讨论

脑卒中后吞咽困难伴随血虚和气虚的表现, 风痰瘀阻证最常见, 主要病因是风、痰和瘀等实邪所造成的中风, 尽管治疗后能够祛除实邪, 但是仍有部分患者实邪留滞于经络, 造成素体亏虚, 运行不畅, 阻滞经络的运行, 以至于患者的脏腑功能发生失调, 机体无法得到濡养, 和脑相连的外窍功能发生异常, 即主要表现为喉、咽和口等的异常, 以至于造成吞咽障碍的发生［9,10］。通过分析其病机, 即因为瘀血和痰浊闭阻于咽喉造成咽喉开闭失司、局部经络不通, 所以以活血化瘀、舒筋通络、醒脑开窍等作为治疗原则［11］。

此次研究结果显示, 治疗后, 观察组中医证候积分低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗后活力、社交功能、情感职能、心理健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛及总体健康评分均高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后观察组饮水功能评分高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后观察组Burke 评分低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。针刺通过刺激特定穴位发挥开窍利咽、疏通经络等功效, 增强脑细胞活性, 改善脑组织微循环和血流动力学, 促进新陈代谢［12］。通过选取口、舌、面颊、皮质下、脑干及咽喉进行针刺, 可调节患者大脑神经及相关区域功能, 发挥通调气血、镇静降逆的功效, 调节迷走神经及舌咽神经, 改善吞咽肌群的协调能力和活动性, 帮助患者吞咽功能快速恢复［13-15］。补阳还五汤中的当归尾能够提升患者冠状动脉血流量, 有通络活血的功效, 改善心肺功能；黄芪能够改善患者的机体免疫力和血液循环, 有良好的补气效果；秦艽、地龙有肾补肝的功效；桃仁、赤芍、川芎、红花、鸡血藤能够改善机体的血液循环, 有祛瘀活血的功效。提示对脑卒中后吞咽困难患者实施补阳还五汤联合耳针治疗可改善中医症候积分、提升生活质量, 同时能够改善饮水和吞咽功能［16-18］。

此次研究结果显示, 观察组不良事件发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。由此明显指出通过对脑卒中后吞咽困难患者实施补阳还五汤与耳针联合治疗后不良事件降低。中医针刺的方式能够有效控制患者病情进度, 具备活血舒经、调节脾胃等的功效,实现康复治疗的目的［19］。补阳还五汤是治疗痰瘀气阻的常用方, 有退逆化痰、散气疏结的功效；而脑卒中后吞咽困难患者发生脏腑失调, 咽喉下咽不利, 脾胃虚弱, 痰瘀肺结, 阻滞经络, 气血失调, 上扰神明, 碍喉阻舌, 造成吞咽困难等情况的发生, 其病变在脑, 通过实施补阳还五汤治疗后能重建咽部活动的相关神经环路, 促使局部血液运行畅通, 恢复神经功能, 改善吞咽功能, 使吞咽功能恢复加速［20-22］。提示对脑卒中后吞咽困难患者实施补阳还五汤与耳针联合治疗, 可降低营养不良、吸入性肺炎、脱水等发生率, 安全性更高。

综上所述, 脑卒中后吞咽困难患者采用补阳还五汤与耳针联合治疗, 对饮水和吞咽功能的提升、病症控制、中医证候积分的改善作用显著, 同时能够提升患者生活质量, 降低不良事件发生, 适合推广。