基于行为转变理论的健康教育在关节镜下半月板成形术患者围手术期的应用

王晓亮，于子荞

天津医科大学第二医院 （天津 300211）

关节镜下半月板成形术（Arthroscopic meniscus plasty，ACMP）是指通过关节镜手术修复半月板的残端，不仅可以解除病灶对周围组织的压迫，同时有利于维持膝关节的稳定性[1]，为目前临床治疗终末期或严重膝关节骨性关节炎的有效方法[2]。膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是指以膝关节软骨变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，是中老年常见的慢性退行性关节疾病，且其近年发病率逐年增加[3]。KOA 患者由于长期关节疼痛、保守治疗效果不佳及手术的负担易产生焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响手术进展。此外，半月板成形术不仅可以缓解KOA 患者的疼痛，且可以促进患者术后关节功能及肌力恢复。但研究发现，半月板成形术术后患者的锻炼依从性较低，术后康复效果欠佳[4]，因此应根据患者的需求在围手术期采取有效的健康教育干预措施，以提高患者对疾病的认知程度，缓解其负面情绪，提高患者康复锻炼的自我效能，确保康复效果。行为转变理论（behavior chang wheel，BCW）强调通过对患者不同行为阶段的身心需求进行全面系统分析，并适时进行心理干预，在缓解患者的消极情绪，促进患者的健康方面有积极作用[5]。本研究基于BCW 理论对半月板成形术围手术期患者进行健康教育，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022 年3 月至2023 年3 月于医院择期行关节镜下半月板成形术患者120 例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组60 例。两组年龄、性别、文化水平、家庭月收入、体质量指数、手术部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。纳入标准：经保守治疗后病情恶化初次进行关节镜下半月板成形术的患者；年龄≥18 周岁；意识清楚，沟通交流无障碍；具备智能手机并使用微信；自愿参与本研究。排除标准：合并其他重大疾病；同时行髋关节成形术；患有帕金森或其他影响肢体活动神经肌等疾病。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组

行半月板成形术的同时予以常规护理及健康教育。入院宣教：主管医师和护士，向入院向患者介绍科室环境、每日的诊疗流程，对患者实施常规的健康教育，指导患者进行术前适应性功能锻炼。术前访视：术前安排患者行辅助检查，手术室护士行术前访视，告知患者手术的常规流程，对患者行术前皮肤和胃肠道准备，备皮，术前12 h 禁食，术前4 h 禁饮，手术当日晨导尿。术后送患者返回病房，告知患者及家属手术结果和术后的注意事项，科室护士指导患者进行康复锻炼等。术后当日，自患者麻醉苏醒6 h 开始行由髋部至下肢的逐步锻炼。心理护理：观察患者的情绪变化，及时帮助患者解决问题，安抚患者的紧张、焦虑情绪。随访：患者出院后每月定期随访，询问患者的居家康复锻炼情况，鼓励患者积极锻炼。

1.2.2 观察组

在对照组护理干预的基础上实施基于行为转变理论的健康教育。干预前，成立专业健康宣教小组，组员包括2 名骨科专科护士，2 名手术室护士。基于行为转变理论的内涵为，根据患者需求通过教育、说服、激励、培训、环境重建、建模、实现7 大干预功能开展相应的健康教育干预。

术前采用环境重建、教育和培训等方式对患者进行健康宣教。（1）环境重建：患者入院后给予入院宣教，评估患者对于疾病和手术的认知、心理状况和需求，并对患者进行健康知识指导和心理护理。（2）教育：主要分为疾病知识宣教和术前访视。疾病知识宣教由骨科专科护士承担，课程分为2 次，每次20 min，主要介绍膝关节的构造、作用、目前接受手术的必要性、术前准备、预防术后并发症和术后康复锻炼知识。采用图片和通俗易懂的语言向患者介绍手术的常规流程，帮助患者减少对手术无知的恐惧，以减轻患者的焦虑抑郁等负面情绪。由于患者术前对预期手术成功和预后存在担心等负性心理，因此，术前1 d 由手术室护士访视，20～30 min，告知常规的术前检查和既往手术成功的案例，询问患者是否存在其他疑问，并予耐心解答。（3）培训：术前组织患者进行肢体功能适应性训练，并告知术后可能出现的问题。

术后通过激励、培训帮助患者进行康复功能锻炼。（1）激励：患者术后当天，告知患者疼痛是术后的正常现象，并根据患者的个人情况采取合理的镇痛措施，指导患者倾听舒缓的音乐以转移注意力；同时，通过既往康复病例鼓励患者尽早进行康复训练，对于康复训练依从性较高的患者给予肯定和奖励，激发其锻炼动机，以提高其配合治疗的积极性；对于疼痛敏感的患者，要循序善诱，逐步进行康复锻炼。（2）培训：术后6 h 为患者进行康复功能锻炼的教育指导，配合视频讲解动作和运动要点及注意事项。患者术后当日至出院前，每日对患者进行康复锻炼培训。每日患者午休结束和责任医师查房结束后，由健康宣教小组成员护士在患者床旁放映膝关节康复训练视频，并在旁进行指导，每次10～20 min。患者出院时，向其讲解功能锻炼的注意事项，并对患者进行康复锻炼考核，以评估患者的锻炼技能水平。

院外随访。（1）建模：患者出院后采用一对一 的方式，让康复锻炼水平较高的患者与康复锻炼效能较弱的患者结对，通过树立榜样的方式，双向提高患者的锻炼热情和积极性。同时通过微信平台及时提醒患者每日进行康复训练，并不定时检查患者功能锻炼掌握情况。（2）实现：与主治医师协商后根据患者的个人情况与其共同制订功能锻炼目标，并监督实施。患者出院后，每2 周行电话随访，了解患者目标实现情况，对于康复锻炼效能完成较好的患者予以肯定，并与患者共同制订下一阶段的目标和功能锻炼计划；对于康复锻炼效能完成较差患者，积极询问其原因并分析，帮助患者克服困难，逐步实现目标。

1.3 评价指标

1.3.1 一般资料

采用自主设计的一般资料调查表，在干预前收集患者的相关资料进行基线比较，包括患者的年龄、性别、文化程度、家庭月收入、手术部位、体质量指数。

1.3.2 焦虑水平

采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）[6]评估两组干预前和出院时焦虑评分。HAMA 主要将焦虑来源分为躯体性焦虑和精神性焦虑，共14 个项目，每个项目采用Likert 5 级评分法，由无症状到极重依次赋值0～4 分，总分＜7 分为没有焦虑症状；7～14 分为可能存在焦虑；15～21 分为肯定有焦虑；总评分22～29 分为有明显焦虑；总分＞30 分， 为严重焦虑[6]。

1.3.3 康复锻炼自我效能

采用Waldrop康复锻炼自我效能量表（self-efficacy rehabilitation outcom scale，SER）测量两组干预前、出院时及干预第3 个月后康复锻炼的自我效能评分。该量表由Waldrop 等[7]设计，主要用于测量半月板成形术后患者对自身成功执行空腹锻炼的信心。付丹[8]将该量表引入汉化，其包括身体锻炼自我效能和应对自我效能2 个维度，共12 个条目，每个条目采用10 级评分法，由完全没信心至绝对有信心，依次0～10 分，最高分120 分，评分越高，表明自我效能越高。总量表Cronbach's α 为0.94，具有较好的信效度。

1.3.4 膝关节功能

采用美国膝关节协会颁布的（knowledge support system，KSS）评分量表测量两组患者术前、干预前和干预3 个月后膝关节恢复状况。该量表是目前临床常用的评价膝关节功能测量的量表之一，由膝关节临床评分和膝关节功能评分2 个部分组成，每个部分100 分，评分＜60 分表示膝功能水平较差[9]。中文版KSS 评分的Cronbach's α 系数0.89～0.94，具有较好的信效度[10]。

1.3.5 护理满意度

比较两组出院时护理工作的满意度，通过两组患者对护理的服务质量、住院体验、疾病的恢复、住院的费用等方面进行满意度测评，分为十分满意、满意、一般、不满意4 个等级，满意率=（十分满意例数 +满意例数+一般例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组年龄、性别、学历等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组焦虑评分比较

干预前，两组焦虑评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的焦虑评分明显低于对照组，且观察组的焦虑评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后焦虑评分比较 （分，±s）

表2 两组干预前后焦虑评分比较 （分，±s）

组别 例数 干预前 干预后对照组 60 25.44±4.82 16.39±5.41观察组 60 24.89±5.23 11.04±4.02 t 0.437 10.466 P 0.679 ＜0.001

2.3 两组康复锻炼自我效能评分比较

干预前两组自我效能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预1 个月和干预3 个月后，观察组的康复锻炼自我效能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组干预前后康复锻炼自我效能评分比较（分，±s）

表3 两组干预前后康复锻炼自我效能评分比较（分，±s）

组别 例数 干预前 干预1 个月 干预3 个月 F P对照组 60 52.16±9.20 60.33±8.44 62.35±10.39 42.073 0.000观察组 60 51.74±9.59 70.04±9.11 78.45±11.51 51.021 0.000 t 0.636 7.346 5.479 P 0.578 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组临床评分和膝关节功能评分比较

干预前两组临床评分和膝关节功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3 个月后，观察组的临床评分和膝关节功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组干预前后临床评分和膝关节功能评分比较（分，±s）

表4 两组干预前后临床评分和膝关节功能评分比较（分，±s）

组别 例数 膝关节临床评分 膝关节功能评分干预前 干预3 个月 干预前 干预3 个月对照组 60 30.34±5.02 85.53±6.31 33.56±3.29 68.29±5.98观察组 60 28.96±4.22 92.88±2.43 32.05±4.07 75.75±4.54 t 0.672 6.771 0.894 5.862 P 0.377 ＜0.001 0.572 0.002

2.5 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组护理满意度比较 [例（%）]

3 讨论

膝关节是维持人体下肢稳定和运动的重要关节，随着年龄的增加，关节逐渐出现退行性改变，部分人出现病理性改变，丧失关节功能，甚至出现瘫痪，严重影响患者的身心健康[11]。半月板成形术是目前临床治疗膝关节半月板疾病常见的治疗方式，在缓解患者的焦虑情绪、提高康复锻炼的自我效能和膝关节功能方面具有重要作用。

研究证实，半月板成形术不仅取决于医师的操作技术，与患者的配合度密切相关。因此如何完善围手术期管理，提高患者的手术耐受性，减轻患者的身心痛苦，加速康复，提高患者术后生活质量是目前临床研究的重点。有研究证实，通过采取有效的健康教育干预措施，可以明显提高患者的疾病认知，培养患者的健康行为[14]。

3.1 基于BCW 的健康教育模式可以缓解半月板成形术患者的焦虑情绪

半月板损伤患者需忍受长期的疼痛折磨，加之对手术成功和预后的担忧，患者常出现焦虑等负面情绪[15-16]，影响手术的顺利进行和后期康复[17]。本研究基于BCW 理论在半月板成形术患者围手术期开展健康教育，通过入院后积极与患者进行交谈，了解患者的心理状况和需求，为患者提供个性化的健康教育指导，帮助患者提高疾病认知，减少因缺乏专业知识而出现的焦虑情绪[18]。术前安排专业的手术室护士对其进行专业的术前访视，帮助患者了解手术的流程和手术技术的成熟水平，有利于减轻患者的术前恐惧感，提高手术耐受性[19]。本研究结果显示，观察组的焦虑评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明基于BCW 的健康教育模式可以缓解半月板成形术患者的焦虑情绪，与金施恩等[20]研究报道的的观点基本一致。

3.2 基于BCW 的健康教育模式可有效提升半月板成形术后患者康复锻炼的自我效能和膝关节功能

自我效能是指个体对任务完成的信心和能力感知。个体自我效能越高，其自信程度越高，对待事物越积极，目标完成度越好[21-22]。本研究基于BCW 对患者进行不同阶段的健康教育，术前通过教育和培训等手段提高患者知识储备和术后康复锻炼的认知。术后帮助患者尽早开展术后康复锻炼，并协同家属及同伴教育积极开展培训，帮助患者更好地掌握康复锻炼知识，为患者设置阶段性的治疗目标，并鼓励患者积极实现，同时配合奖励制度，有利于患者逐步形成康复锻炼的习惯，达到较好的康复锻炼水平，从而促进膝关节功能的恢复。本研究结果显示，观察组患者干预3 个月后膝关节功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与陈茹等[23]学者报道的观点基本一致。说明，基于BCW 的健康教育能够提高关节镜下半月板摘除术后患者的自我效能，促进膝关节功能的恢复。

3.3 基于BCW 的健康教育模式可以提高患者满意度

本研究通过与患者进行访谈，了解其身心需求，开展针对性的健康教育，从而满足患者对疾病知识的需求，减少了其负性心理。术后通过专业培训和院外建模随访等方式，提高患者的康复锻炼水平，达到缓解关节疼痛、恢复膝关节功能、提高患者满意度的目的。本研究结果显示，观察组的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明，基于BCW 的健康教育可促进关节镜半月板摘除术患者术后达到预期的康复效果，提高患者就医的整体满意度。

综上所述，基于BCW 的健康教育措施有利于缓解ACMP 患者的焦虑情绪，提高康复锻炼的自我效能和满意度，促进膝关节功能恢复，为完善围手术期护理提供了有利的参考依据。