重症社区获得性肺炎的NLR、PLR、RDW、PCT、LAC 水平检测及短期预后分析

2024-02-28 03:27蔡艺敏
医疗装备 2024年1期
关键词:危组感染性病情

蔡艺敏

福建省漳浦县第二医院,(福建漳浦 363208)

重症社区获得性肺炎(severe community-acquired pneumonia,SCAP) 是一种感染性疾病,主要由非典型病毒、细菌、病原体等感染所致,具有起病凶险、病情进展迅速、病死率极高等特点;病情严重者甚至出现多脏器功能障碍、急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克及急性呼吸衰竭等并发症[1]。近年来,随着病原体的变迁及抗生素滥用,相关研究显示,SCAP 的死亡率高达40%左右[2],因此探讨有效预测感染性疾病预后的生物标志物对于降低死亡率、缓解病情具有重要意义。既往研究发现,从血常规中获得的中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil/lymphocyte ratio,NLR)、血小板/淋巴细胞比值(platelet/lymphocyte ratio,PLR)、红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)、降钙素原(Proca-lcitonin,PCT)及血乳酸(lactate,LAC)能有效反映全身炎症反应及感染性疾病的严重程度,目前已被广泛应用于感染性疾病的病情预测[3-4],但目前关于将其应用于SCAP 的研究报道较少。故本研究对医院收治的104 例SCAP 患者的临床资料进行回顾性分析,并探讨NLR、PLR、RDW、PCT、LAC 水平与短期预后的相关性,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回 顾 性 分 析2021 年3 月 至2023 年3 月 我院 收 治 的104 例SCAP 患 者,年 龄30~69 岁,平 均(45.25±5.75)岁;病 程0.5~15 年,平 均(2.58±0.15)年。纳入标准:符合中国成人社区获得性肺炎指南[5]中关于SCAP 的诊断标准;年龄18 周岁以上;住院时间超过24 h;临床资料完整。排除标准:合并非肺结核分枝杆菌感染或肺结核;合并非感染性间质性肺病、肺癌、肺栓塞、肺水肿;医疗护理性肺炎;入院超过8 h 监测动脉血乳酸。

1.2 研究方法

收集104 例SCAP 患者的临床资料,包括年龄、性别、吸烟史(治疗前累计吸烟量100 根以上,且10 年内存在有规律吸烟)及淋巴细胞(lymphocytes,LYM)、中性粒细胞(neutrophils,NEU)、白细胞计数(white blood cell count,WBC)、血小板(platelets,PLT)、PCT、RDW、LAC,计算NLR、PLR。按照CURB-65 评分[6](英国胸科协会改良肺炎评分系统)将患者分为高危组48 例(评分3 分及以上);低危组56 例(评分3 分以下),按照转归将患者分为死亡组(10 例)和存活组(94 例)。

1.3 观察指标

应用CURB-65 评分包括意识、年龄、休克指数、血肌酐、呼吸频率、脉搏血氧饱和度。满分6 分,分数与风险呈正相关。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示,采用t检验。计数资料以率表示,采用χ2检验。采用多因素Logistic回归分析法分析影响SCAP 患者预后的因素,采用Spearman秩相关分析法分析NLR、PLR、RDW、PCT、LAC 水平与短期预后的相关性。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同CURB-65 评分患者基线资料比较

两组患者性别、吸烟史及年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05);高危组患者NEU、WBC、NLR、PLR、RDW、PCT 及LAC 水平均明显高于低危组患者,LYM、PLT 水平则明显低于低危组患者,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 不同CURB-65 评分患者基线资料比较

2.2 SCAP 不同预后患者的基线资料比较

两组性别、吸烟史及年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05);死亡组NEU、WBC、NLR、PLR、RDW、PCT 及LAC 水平均明显高于存活组,LYM、PLT 水平则明显低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 SCAP 不同预后患者的基线资料比较

2.3 影响SCAP 患者预后的多因素Logistic 回归分析结果

以SCAP 患者预后为因变量(赋值为:生存=0,死亡=1),以NEU、WBC、NLR、PLR、RDW、PCT、LAC、LYM、PLT 为自变量(赋值为:原始数据输入),纳入多因素Logistic回归分析模型,结果显示,NLR、PLR、RDW、PCT、LAC 是影响SCAP 患者预后的独立危险因素(P<0.05),见表3。

表3 影响SCAP 患者预后的多因素Logistic 回归分析

2.4 NLR、PLR、RDW、PCT、LAC 水平与预后的相关性

SCAP 患者NLR、PLR、RDW、PCT、LAC 水平与预后生存均呈正相关,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 NLR、PLR、RDW、PCT、LAC 与预后的相关性

3 讨论

近年来,SCAP 的发病率、死亡率逐年上升,已经发展为导致感染性疾病死亡的主要原因,因此及时对该病严重程度进行早期评估有利于重症肺炎的鉴别诊断,同时改善预后。目前,CURB-65 评分作为国际上通用的肺炎评价系统于2003 年由英国胸科协会设立,因具有快速、敏感、简易等特点而在临床得到广泛应用;其主要包括呼吸急促、意识改变、血压下降、氮质血症及高龄等5 项,评分3 分及以上提示病情危重。然而有研究指出,由于呼吸频率、血压及尿素氮受多种因素影响,使CURB-65 评分用于评估肺炎病情准确率欠佳[7],故临床急需发现某项系统性炎症标志物作为观察指标,以能提高评估肺炎病情的准确性。

越来越多的研究证实,抗炎、促炎贯穿于机体炎症反应的不同阶段,在此过程中,PLT、NEU、LYM 具有免疫调节作用,其中PLT、NEU 可促进细胞因子和炎性介质释放,其水平升高,表明炎症反应亢进,LYM 降低则与炎症抑制相关,因此说明NLR、PLR 能有效反映患者炎症状态,可将其应用于感染性疾病[8-9]。RDW 为一项重要的血常规检查指标,具有反映红细胞体积异质性的作用,其水平与红细胞体积变异率呈正相关,既往多用于鉴别贫血、先天性红细胞异常或造血异常。有学者指出,RDW 与机体内多种炎性标志物水平具有相关性,可将其作为一种新型的反映机体系统性炎症水平的标志物[10]。PCT 作为诊断感染性疾病的经典血清标志物之一,可在早期反映炎症程度,具有特异度高、灵敏性强等特点,同时不易受内部激素水平影响[11]。LAC 则是一种反映细胞缺氧和组织灌注的重要指标,其水平升高与器官功能障碍、缺氧低灌注状态具有一定相关性,同时也是一种反映机体炎症反应的敏感指标[12]。

本研究发现,病情危重患者的NEU、WBC、NLR、PLR、RDW、PCT 及LAC 水平均较病情低危患者明显更高,LYM、PLT 水平较病情低危患者明显更低;且死亡患者的NEU、WBC、NLR、PLR、RDW、PCT 及LAC 水平也均较存活患者明显更高,LYM、PLT 水平也较存活患者明显更低。上述结果提示,NLR、PLR、RDW、PCT、LAC 水平可较好地反映患者的病情严重程度,可将其用于评估患者病情。分析其原因为,可能是由于上述指标水平升高导致肾脏血管收缩,刺激肾脏增加促红细胞生成素水平的分泌和合成,使得红细胞增多,机体炎症因子受此影响而引发铁代谢和骨髓造血功能异常,最终导致各指标水平升高[13-14]。

同时,本研究经多因素Logistic回归分析发现,NLR、PLR、RDW、PCT、LAC 是影响SCAP 患者预后的独立危险因素,且经进一步对SCAP 患者NLR、PLR、RDW、PCT、LAC 水平与预后生存的相关性分析发现,各指标水平与预后生存均呈正相关。提示NLR、PLR、RDW、PCT、LAC 水平能有效反映患者预后,可将其应用于预测患者疾病转归;同时,可能是由于上述指标水平提升常预示患者机体免疫炎症加重,导致病情随之加重,临床治疗难度增大,从而对转归造成不利影响,最终影响预后[15]。

综上所述,NLR、PLR、RDW、PCT、LAC 水平是影响SCAP 患者预后的独立危险因素,与患者短期预后具有一定相关性,可将其作为评估SCAP预后的观察指标。

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