本体感觉强化训练对全膝关节置换术后膝关节功能和姿势控制的影响

蔡楚楚，陈淑君

浙江省台州医院 （浙江台州 318000）

终末期骨性关节炎患者通常需要接受全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）进行治疗，手术可矫正畸形膝关节，缓解畸形关节引发的疼痛。但接受全膝关节置换术后，患者的膝关节功能恢复仍存在较大挑战[1-4]，一方面，术后需进行渐进性地康复以改善膝关节功能。另一方面，全膝关节置换术术后患者关节周围的韧带、软骨、半月板等缺失，使患者本体感觉受到较大影响，再加上受心理、年龄等因素影响，即使在肌肉力量足够的情况下，患者步行能力仍较差[5-8]。以往研究发现，常规康复训练可刺激残存关节囊中的本体感受器，从一定程度上维持术后膝关节的本体感觉，但其对于膝关节功能的改善不太显著[9-10]。但也有研究发现，专业的本体感觉训练可提高患者的本体感觉和平衡能力，大大降低日常跌倒风险[11-12]。基于此，本研究旨在探讨全膝关节置换术本体感觉强化训练对膝关节功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017 年12 月至2020 年12 月医院收治的接受全膝关节置换术治疗的患者，按照入院号末尾数的奇偶分为试验组（58 例）和对照组（52 例），两组性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：K20230104）。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：确诊为终末期膝关节骨关节炎的患者，接受全膝关节置换术治疗；仅单侧膝关节受累或另一侧受累但未达到手术指征。排除标准：长期服用镇静、止痛类药物，影响神经功能。

1.2 方法

对照组接受全膝关节置换术，术后接受常规康复训练。麻醉恢复后即刻行股四头肌、腓肠肌等长收缩训练，休息时可适度抬高患肢，利用弹力袜预防血栓；术后1 d 开始行卧位直腿抬高训练和膝关节主动屈伸练习，适当行助行器辅助下行走练习，从而增加关节活动度，恢复较好的患者可适当行上下楼练习；术后直至患者出院后行上述训练，酌情增加训练强度。训练持续10 周。

试验组接受全膝关节置换术，术后接受本体感觉强化训练。术后1 周开始予平衡板（平衡板由双腿到单腿，由睁眼至闭眼）；术后3 周开始固定自行车练习（自行车逐渐增加速度和阻力）；术后6 周开始双腿和单腿半蹲练习；术后8 周行前进、后退、侧向行走练习；恢复较好的患者可练习换方向慢跑；每2 周由主管医师进行1 次训练指导，并制定治疗计划。训练持续10 周。

1.3 观察指标

记录两组患者围手术期指标，包括手术时长、术中失血量、切口长度、术后引流物量、住院治疗时间；利用美国特种外科医院（hospital for special surgery，HSS）评分[13]评估两组患者术前和末次随访的膝关节功能评分；利用主动活动范围（active range of motion，AROM）评分[14]评估两组患者术前和末次随访的膝关节活动；利用姿势控制能力评价指标[15-16][包括重心移动的位移指标（前后方向为S1，左右方向为S2）、重心移动的速度指标（V1 为前后，V2 为左右）及重心移动范围的面积（A）]评估两组患者术前和末次随访的姿势控制能力。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0 统计软件对数据进行分析，计量资料以±s表示。采用独立样本t检验或配对t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时长、术中失血量、切口长度、术后引流物量、住院治疗时间比较

试验组手术时长、住院治疗时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组术中失血量、切口长度、术后引流物量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的手术时长、术中失血量、切口长度、术后引流物量、住院治疗时间比较 （±s）

表2 两组患者的手术时长、术中失血量、切口长度、术后引流物量、住院治疗时间比较 （±s）

住院治疗时间（d）试验组 58 84.67±8.18 132.37±10.25 3.14±1.06 269.09±11.13 12.28±3.59对照组 52 119.75±7.57 197.58±8.05 1.58±0.43 185.79±9.43 17.14±4.28 t 48.273 36.809 9.903 42.094 6.474 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 手术时长（min）术中失血量（ml）切口长度（cm）术后引流物量（ml）

2.2 两组术前、末次随访的膝关节功能评分比较

试验组膝关节HSS、膝关节AROM、姿势控制能力各项评分明显高于对照组，差异有统计意义（P＜0.05），见表3～4。

表3 两组术前、末次随访的HSS 比较（分，±s）

表3 两组术前、末次随访的HSS 比较（分，±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 时间 疼痛 功能 肌力 稳定 活动 屈曲试验组 58 术前 10.72±6.24 12.54±5.62 9.87±1.26 9.52±1.27 9.12±1.85 13.79±2.09 58 末次随访 27.45±4.52a 24.53±3.29a 12.39±2.87a 13.97±2.38a 14.29±2.37a 14.89±1.87a t 16.536 14.022 6.123 12.563 13.096 2.987 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.004组别 例数 时间 疼痛 功能 肌力 稳定 活动 屈曲试验组 52 术前 11.42±5.27 13.67±6.38 9.67±1.13 9.36±1.19 8.97±1.43 13.26±1.85 52 末次随访 19.85±5.42 15.69±2.89 10.31±1.92 10.01±1.92 9.55±1.46 10.23±1.24 t 8.041 2.080 2.072 2.075 2.047 9.811 P 0.000 0.043 0.043 0.043 0.046 0.000

表4 两组AROM 评分和姿势控制能力比较（±s）

表4 两组AROM 评分和姿势控制能力比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 时间 AROM 评分（分）姿势控制能力S1（mm） S2（mm） V1（mm/s） V2（mm/s） A（cm2）试验组 58 术前 5.82±1.84 5.54±1.75 11.76±2.85 12.42±1.98 1.58±1.02 58 末次随访 7.28±1.37a 7.46±1.65a 18.58±2.63a 21.37±2.83a 1.93±0.61a t 4.847 6.079 13.393 19.735 2.243 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.029组别 例数 时间 AROM 评分（分）姿势控制能力S1（mm） S2（mm） V1（mm/s） V2（mm/s） A（cm2）试验组 52 术前 17.03±0.43 5.42±1.52 5.97±1.33 11.44±2.77 12.73±2.02 1.62±0.73 52 末次随访 32.54±0.56 6.15±1.09 5.98±1.54 14.62±2.47 17.27±2.76 1.66±0.52 t 158.409 2.814 0.035 6.179 9.572 0.322 P 0.000 0.007 0.972 0.000 0.000 0.749

3 讨论

全膝关节置换术可有效缓解终末期膝关节骨关节患者的临床症状，通过机械性地纠正膝关节畸形，缓解关节畸形导致的疼痛，继而改善膝关节功能。为巩固或改善术后效果，全膝关节置换术患者术后接受专业训练可增强膝关节稳定性及活动性，但传统的术后训练仅注重术后肌肉力量的恢复，未充分重视本体感觉的恢复。

本体感觉是指人体的肌肉、腱、关节等运动器官在不同状态下产生的感觉，既包括小脑的运动协调感、前庭的平衡感及大脑皮质综合运动感，又包括肌肉、关节及韧带的位置感、运动感和负重感。现代研究显示[17]，骨性关节炎患者常伴有关节本体感觉缺陷或降低，本体感觉可影响患者康复的重要因素，本体感觉训练产生的应激活动可向中枢神经系统产生反馈，同时也有利于脊髓反射功能恢复，从而有效改善关节活动度。本体感觉训练主旨在于通过实施多角度、多方式的膝关节运动训练恢复膝关节正常体位感与平衡感[18]。既往研究证实，本体感觉训练可以使静止或运动状态的膝关节保持良好的本体感觉，进一步提高膝关节功能，并协调平衡能力[19]。通过本体感觉训练和肌力维持训练，帮助改善KOA 患者的膝关节功能，增强关节稳定性和平衡能力。本研究结果显示，与对照组比较，干预组患者的膝关节AROM 评分显著增高，说明本体感觉强化训练有利于改善膝关节疼痛评分，在短期内迅速改善全膝关节置换术术后患者的膝关节活动度，促进膝关节康复。进一步分析显示，试验组患者的S1、S2、V1、V2 及S 等姿势控制能力指标显著高于对照组，分析其原因为：传统康复训练属被动训练患者并未主动参与全部运动过程，未进行骨骼肌的主动收缩过程；而本体感觉强化训练属主动训练，在实施过程中可使肌肉得到主动收缩。既往研究已经表明，各种步行训练方法，如前进、后退等，均被证明可以有效改善膝关节的灵活度或活动性[21]。训练要求患者要不断调整身体重心，增强患者下肢平衡负重能力，确保膝关节在变换角度下躯干也可保持平衡。最常见且有效的为下蹲练习，根据患者的称重及耐受程度，下蹲可通过增强关节力量，改善膝关节的感知力，达到训练身体上下调整重心及双腿的均衡负重能力的目的。因此，对于骨关节炎患者TKA 术后的康复治疗中，进行本体感觉强化训练可以有效增强下肢力量，改善膝关节功能，增强以膝关节为主的下肢力量，恢复膝关节平衡感。全膝关节置换术患者术后因合并关节炎症而存在肌力降低、本体感觉丧失等病变，对关节的部位及活动的主观感受能力降低[22]，采用本体感觉强化训练可有效促使患者术后肌力复原，增强关节稳定性，降低分布在关节内部肌腱、半月板、软骨和韧带等本体感受器的损伤。

综上所述，本体感觉强化训练可有效改善接受全膝关节置换术治疗患者的膝关节功能，促进姿势控制，促进恢复。