腕踝针联合中药熏蒸治疗慢性腰腿痛疗效观察*

吕伟平 黄馨莹 袁宜禄 陈小波△

1赣南医学院第二附属医院中医康复科,江西赣州 341600 2赣南医学院第一附属医院康复科,江西赣州 341000

慢性腰腿痛常见于从事体力劳动者与中老年人,其原因是长期从事体力劳动造成关节严重磨损,或者由于骨质增生、长时间久坐、季节变化、生活环境湿气重等原因造成椎间盘突出、骨关节炎、风湿性关节炎等病变,从而引起疼痛。此类患者由于长期受病痛折磨,其日常生活和社会活动受到了极大影响[1]。西医认为慢性腰腿痛可能为肌肉筋膜性疼痛、骶髂关节及小关节疼痛,也可能是由于椎管受压所致的压迫性神经痛[2]。临床上针对慢性腰腿痛常用止痛药治疗,但此法只能短暂见效,且通常需要持续性用药,长期服用会产生耐药性和抗药性,对身体健康造成不良影响。腕踝针属于现代针灸疗法中的一种;王智君等[3]研究证实,与传统针灸和止痛药相比,腕踝针治疗能更加有效地缓解血瘀型腰椎间盘突出引起的疼痛,且远期镇痛效果明显。中药熏蒸疗法以活血化瘀为原则,相关研究[4-5]表明中药熏蒸能够有效缓解患者的腰腿疼痛症状。基于此,本研究以活血通络为治疗原则,将腕踝针疗法和中药熏蒸结合,观察其对慢性腰腿痛患者的治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1月—2022年6月于赣南医学院第二附属医院诊治的80例慢性腰腿痛患者,按照随机数字表法将其分为对照组和研究组,每组40例。其中研究组男24例,女16例;平均年龄(52.37±4.43)岁;平均病程(4.36±0.62)年。对照组男22例,女18例;平均年龄(53.41±3.75)岁;平均病程(4.07±0.83)年。2组患者一般资料比较,差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。本次研究经过赣南医学院第二附属医院伦理委员会批准(伦理批号GY202101003)。

1.2 诊断标准

西医诊断符合《常见疾病的诊断与疗效判定标准》[6]中的相关诊断标准:①腰间部位曾有劳损、扭伤史;②腰臀部有压痛点,疼痛持续发生且呈向下放射状牵涉痛,疼痛持续时间超过1个月;③直腿抬高试验、髋外展试验、股神经弹拨试验阳性;④胸、腹部垫枕试验阳性;⑤腰脊柱侧弯试验阳性;⑥腰椎、腿部CT或MRI等影像学诊断存在病灶部位。中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[7]中关于痹症-肝肾亏虚证的界定标准:腰膝等关节处疼痛或不利于正常屈伸,顿痛感时重时轻,肢体畏寒易凉,男性伴有阳痿遗精,女性伴有带下清稀异味,脉象沉细,口干少津。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准:①满足上述西医诊断标准或中医病证诊断标准,并且近1周没有服用药物治疗或使用过相关治疗方法者;②能够坚持完成整个治疗周期,按时进行随访;③患者入组前没有接受过中药或针刺疗法;④患者同意参加临床试验,签署知情同意书。

排除标准:①对本研究方案中的相关熏蒸中药过敏者;②CT或影像学检查腰椎间盘突出>0.5 mm;③合并肝肾疾病、活动性感染者;④合并严重的内科疾病、心脑血管疾病、软组织肿瘤者;⑤临床诊断需进行手术治疗或下肢肌肉萎缩者;⑥睡眠障碍、意识或认知障碍者;⑦依从性差者。

1.4 治疗方法

对照组予以美洛昔康片(药大制药有限公司,国药准字H20020405)口服,2片/次,1次/d。研究组在对照组的基础上,行腕踝针联合中药熏蒸治疗,具体内容如下:①中药熏蒸,方药组成:川芎14 g,柴胡15 g,红花15 g,艾叶10 g,细辛10 g,麻黄10 g,苏木13 g,花椒8 g,鸡血藤20 g,黄柏13 g,桂枝10 g,透骨草15 g,伸筋草15 g,赤芍10 g,川断12 g;处理方法:将上述药物以1700 mL水浸泡0.5 h后倒入熏蒸锅中加热,烧开备用;操作流程:准备好中药熏蒸床,打开电源,根据不同患者对温度的耐受程度,调节温度至40℃～50℃,设置熏蒸时长为45 min,患者取仰卧位躺于床上,暴露出腰腿患处的肌肤,熏蒸期间严密监控熏蒸床的温度,防止患者被烫伤,若患者治疗期间发生任何不适,需及时停止熏蒸,并根据主治医师的判断进行相应处理,每日熏蒸1次;②腕踝针,根据《腕踝针疗法》[8]中的针刺疗法,选择患者内外踝最高点处约上三横指的位置,围绕脚踝一圈,自跟腱内侧向前转至跟腱外侧,依次分为6个穴点,分别为下1、下2、下3、下4、下5、下6,另一侧脚踝同此法,定点完成后,患者采取卧位,使肌肉尽量放松,于下1、下2、下3、下4、下5、下6部位用医用酒精消毒后,选用一次性无菌针灸针(威海洁瑞医用制品有限公司,鲁械注准20222201344),以手持住针柄,箍紧穴点处皮肤,拇指靠下,食指与中指拿捏针柄,使针与肌肤呈约25°快速刺进,方向偏向患处,接着缓慢进针至约皮下1.3寸,无需捻针或转动,针尖刺入皮肤后,松开手指,使针自然倒垂接近皮肤,若患者有不适感,可进行轻微调整至无任何针刺感为止,最后用胶布固定,持续康复治疗30 min,每日针刺1次。2组治疗周期均为10天。

1.5 观察指标与疗效判定标准

临床疗效:依据《常见疾病的诊断与疗效判定标准》[6]评定2组患者的治疗效果,分为痊愈、显效、有效、无效4个等级,其中痊愈:腰腿痛症状完全消失,能够进行正常活动,且一个月后随访无复发;显效:腰腿痛症状明显减轻,能够进行基本的日常活动;有效:腰腿痛症状减轻,日常活动有轻微受限;无效:腰腿痛症状无改善甚至加重,无法进行正常的日常活动。以总有效率作为最终评定标准,总有效率=[(痊愈+显效+有效)例数/总例数]×100%。

疼痛程度:治疗前后根据视觉模拟评分量表(visual analogue scale,VAS)[9]对2组患者关节部位疼痛进行评估,总分10分,其中:0分代表无痛;1～3分代表轻微疼痛但可忍受;4～6分代表中度疼痛,尚可忍受;7～10分代表重度疼痛,无法忍受;VAS量表信度0.843,效度0.89,得分越高代表关节部位疼痛越严重。另根据整体疼痛评估量表(global pain scale,GPS)[10],分别从疼痛感受、情绪感受、临床表现、日常行为能力4项维度对患者进行综合疼痛评价,每项维度包括5个条目,单个条目总评分10分,以条目总分之和的一半作为该维度总得分,并比较GPS总分。GPS量表信度0.952,效度0.78,得分越高代表疼痛程度越高以及疼痛带来的影响越严重。

生活质量:治疗前后采用生活质量调查表(36-item short-form health survey,SF-36)[11]评估患者生活质量,其表格囊括总体健康(general health,GH)、生理职能(role physical,RP)、躯体疼痛(body pain,BP)、生理功能(physical function,PF)、活力(vitality,VT)、社会功能(social function SF)、情感职能(role emotion,RE)、精神健康(mental health,MH)等8个层面;SF-36量表信度0.94,效度0.88,得分越高代表生活质量越高。

不良反应:观察并记录2组患者在整个治疗过程中的不良反应。

复发率:治疗结束后统计半年内2组患者的复发情况,比较2组复发率。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 2组总有效率比较

治疗后,研究组总有效率为90.00%,对照组总有效率为72.50%;组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者总有效率比较(n=40,例,%)

2.2 2组疼痛评分比较

治疗后,2组VAS评分、GPS各项评分及总分均较治疗前降低(P均<0.05),且研究组上述评分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后疼痛评分比较(n=40,分,

2.3 2组生活质量评分比较

治疗后,2组SF-36各项评分均较治疗前升高(P均<0.05),且研究组SF-36各项评分均明显高于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后SF-36评分比较(n=40,分,

SF-36评分PFVTSFREMH50.37±1.6841.81±2.3057.93±4.3850.73±2.8648.78±3.9260.20±2.91∗50.30±2.88∗61.00±0.87∗63.80±1.35∗54.60±1.28∗49.85±2.3642.54±2.6358.76±3.8251.24±2.4549.42±3.2966.30±2.13∗△55.10±3.79∗△66.10±2.80∗△68.60±2.66∗△59.30±2.73∗△

2.4 2组复发率比较

治疗结束后随访半年,研究组出现1例复发,复发率为2.50%(1/40);对照组出现7例复发,复发率为17.50%(7/40);研究组复发率明显低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

慢性腰腿痛在临床上主要表现为腰腿部的疼痛及活动受限,当过度劳累或者突然的天气变化时可出现病情加重。其病因复杂,常见的原因为腰椎间盘突出、腰椎增生及腰肌劳损等。目前临床上多采取药物治疗,如口服非甾体抗炎药和营养神经药、外用活血化瘀药等,远期疗效欠佳。中医认为,罹患慢性腰腿痛主要是由于患者肝肾过虚,寒湿邪气侵体,进而导致血瘀气滞,瘀血阻滞于患处,不通则痛[12];因此可以通过活血化瘀,或以针灸疏通经络,或用药物熏蒸排出体表寒邪等方式进行治疗。

腕踝针系在腕部、踝部的特定穴位落针,可改善微循环,刺激机体释放神经介质,发挥抗炎镇痛、改善肌肉痉挛的治疗作用。诸多研究表明,腕踝针对神经痛、术后痛及运动损伤疼痛均有较好的镇痛效果[13];且有荟萃分析表示,腕踝针对癌症所致的疼痛有着良好的效果,可帮助癌症患者减轻疼痛[14]。中药熏蒸则是通过热疗法,配以不同疗效的中药,使药物随蒸汽从皮肤浅表吸收,经人体上下经络抵达病灶部位,从而达到治疗疾病的效果。临床上常以中药熏蒸辅以其他疗法治疗诸如腰椎间盘突出、颈椎病、类风湿关节炎等病症,疗效显著[15]。本研究结果发现,研究组总有效率高于对照组,且研究组的VAS评分、GPS评分明显低于对照组;表明采用中药熏蒸联合腕踝针能有效改善慢性腰腿痛患者的疼痛症状,疗效显著。其原因可能在于:腕踝针作用于踝部下1至下6区,能有效缓解相应部位的腰腿疼痛;同时,中药熏蒸通过温热及药物作用改善血液循环,熏蒸方药中的川芎、红花、艾叶、花椒能有效促进人体血液循环;细辛、麻黄可祛除体内湿寒之气;鸡血藤、赤芍活血通络,可进一步缓解患者疼痛。同时,治疗后患者生活质量及自护能力均有明显提升,原因在于患者在经过腕踝针与中药熏蒸治疗后,腰腿痛症状得以缓解,加之针灸和熏蒸过程舒适,患者体验良好,情志得到舒展,从而提高生活质量。本研究还进行了安全性考察,2组患者治疗期间均无不良反应的发生,证实此方案安全性较好。治疗结束后半年随访结果显示,研究组的复发率明显低于对照组,表明采用腕踝针联合中药熏蒸治疗慢性腰腿痛的效果持久,复发风险低。本研究弊端在于随访时间较短,无法确切证实该方案的长久镇痛效果,后续将会进一步加长随访时间,以论证相关结论。

综上,腕踝针联合中药熏蒸治疗慢性腰腿痛能够较好地提高临床治疗效果,改善患者的腰腿疼痛症状并提高生活质量;且本方案安全可靠、复发率低,适宜在临床治疗中加以推广、应用。