疏肝健脾汤联合刮痧治疗亚健康失眠临床观察 *

赵 茜 陈杰东 李伟鸿

（泉州市中医院脑病科，福建 泉州 362000）

亚健康失眠是人体处于健康低质状态下，对自身睡眠时间和/或质量不满足的一种主观体验，主要症见入睡困难、多梦易醒等［1］。该病发病机制不明，现代医学所使用的镇静安神、精神类等药物虽能起效，但毒副作用较强［2，3］，故急需一种安全且有效的治疗方法。中医学在整体观念指导下，根据个体体质差异辨证论治，更加精准，不良反应少，已被广泛用于亚健康失眠的治疗［4］。作者多年临床实践发现，随着生活结构的改变，亚健康失眠证候也在变化，多与肝、脾相关，其中以肝郁脾虚型多见，故以疏肝健脾为基本治法，选用疏肝健脾汤联合刮痧治疗，效果可观，现将相关研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择泉州市中医院脑病科门诊2020 年9月—2022 年7 月收治的肝郁脾虚型亚健康失眠患者90例，用随机数字表法均分为治疗组和对照组，观察期间有6 例脱落。治疗组42 例，其中男12 例，女30 例；年龄20～48 岁，平均年龄（40.15±3.16）岁。对照组42例，其中男13 例，女29 例；年龄21～47 岁，平均年龄（41.23±1.02）岁。2 组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准（1）符合《中医病证诊断疗效标准》［5］中“不寐”肝郁脾虚证的诊断标准；（2）符合《亚健康中医临床指南》［6］制定的诊断标准；（3）符合国际睡眠障碍分类第3 版（ICSD-3）失眠诊断标准［7］；（4）匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分＞7 分；（5）年龄20～50岁，性别不限；（6）受试者知情同意，并签署知情同意书。受试者必须同时满足以上6项，方可纳入本研究。

1.3 排除标准（1）合并有严重的焦虑、抑郁或妄想症等精神类疾病者；（2）2 周内有重大生活事件者；（3）有严重心脑肾等疾病者；（4）妊娠、哺乳期妇女；（5）皮肤破溃及过敏体质者。

1.4 治疗方法对照组：艾司唑仑片（常州四药制药有限公司，国药准字H32020699）1 mg，每晚睡前0.5 h 服用，温开水送服，连续治疗3 周后评价疗效，观察期间禁止使用同类药物以及相关或相拮抗作用的药物。

治疗组：疏肝健脾汤联合刮痧。（1）疏肝健脾汤加减：柴胡12 g，黄芩6 g，姜半夏10 g，党参15 g，桂枝10 g，生龙骨24 g，生牡蛎24 g，茯神15 g，香附6 g，砂仁5 g，陈皮10 g。随症加减：胁胀、心烦较明显者，加青皮、玫瑰花理气解郁；不寐较重者，加琥珀、朱砂、磁石加强镇静安神之功；顽固难愈的失眠者，加桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀；心悸者加柏子仁、远志宁心安神；脘痞纳呆较重者，加神曲、焦山楂、麦芽健脾消食。颗粒制剂，1包/次，中午及晚饭后1 h开水冲服，连续治疗3 周后评价疗效。（2）刮痧法：刮痧部位参照《针灸治疗学》［8］及针灸治疗失眠的用穴规律［9］，以督脉、足太阳膀胱经为主，选穴：百会、四神聪、心俞、肝俞、脾俞、安眠、神门、照海、申脉。患者取俯卧位，充分暴露刮痧部位，75%无菌乙醇消毒医者双手及牛角刮痧板，将凡士林涂抹于刮痧部位（头部可不用），刮痧板与患者皮肤呈45°夹角进行刮痧，手法缓慢、柔和，力度适中。沿百会穴分别向前后左右4 个方向刮至四神聪穴，并点刮百会及四神聪（力度轻、速度慢，点刮25～30 次），以皮下出现痧点为度。督脉及足太阳膀胱经第1 侧线（双侧）沿第1 胸椎向下单向刮至第5 腰椎，重点点刮心俞（力度轻、速度慢，点刮25～30次）、肝俞（力度重、速度快，点刮15～20次）、脾俞（力度轻、速度慢，点刮25～30次），以皮下出现痧点为度。安眠、神门、照海均以力度轻、速度慢的方式点刮25～30次；申脉力度重、速度快，点刮15～20次。刮痧后将凡士林擦拭干净，予患者1 杯温水，并嘱患者注意保温，避时邪，刮痧部位1 h内忌触水。隔日1次，连续治疗3周。

1.5 观察指标（1）疗效评定标准：亚健康失眠状态总疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》［10］制定：临床痊愈：睡眠已恢复正常，或夜间睡眠时间在6 h以上，睡眠较深沉，醒后精力充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间较前增加3 h 以上，睡眠的深度也有增加；有效：症状有所减轻，但睡眠时间和之前相比增加不足3 h；无效：睡眠时间及睡眠深度均较前无改善。总有效率=（临床痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）PSQI评分评价患者睡眠质量，量表主要由睡眠质量、入睡时间、睡眠持续时间、睡眠频率、睡眠障碍等构成，均以0、1、2、3 等级积分，累积得分为PSQI 总分（0～21 分），分值越高，表明睡眠质量越差。（3）中医证候积分量表进行治疗前、治疗后评分，观察并比较治疗前后的分值减少情况、计算减分率。

1.6 统计学方法所有统计数据采用Excel 2010 录入，使用SPSS 20.0软件进行统计分析。计数资料采用率（%）表示，行x2检验；计量资料采用（±s）表示，符合正态分布者采用t检验及或单因素方差分析，不符合正态分布者采用秩和检验。对资料分析者施盲以降低偏倚风险。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者临床疗效比较治疗组总有效率92.86%（39/42）高于对照组的78.57%（33/42），差异有显著统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 2组亚健康失眠患者临床疗效比较

2.2 2组患者PSQI评分比较2组治疗后PSQI评分均降低，且治疗组低于对照组，差异均有显著统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 2组亚健康失眠患者PSQI评分比较（± s，分）

表2 2组亚健康失眠患者PSQI评分比较（± s，分）

注：与同组治疗前比较，1）P＜0.01；与对照组治疗后比较，2）P＜0.01。

组别治疗组对照组治疗后6.30±1.481）2）8.64±1.601）例数42 42治疗前12.07±1.68 12.14±1.78

2.3 2 组患者中医证候积分比较2 组治疗前中医证候积分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后2 组中医证候积分均明显降低（P＜0.01），且治疗组明显低于对照组（P＜0.01）。见表3。

表3 2组亚健康失眠患者中医证候积分比较（± s，分）

表3 2组亚健康失眠患者中医证候积分比较（± s，分）

注：与同组治疗前比较，1）P＜0.01；与对照组治疗后比较，2）P＜0.01。

治疗后7.00±2.501）2）9.30±3.631）组别治疗组对照组例数42 42治疗前16.69±4.23 16.14±3.90

3 讨论

随着社会经济的发展，亚健康已成为危害人类身心健康的一大罪魁祸首，不仅影响人们日常生活，还增加了人们罹患诸如心血管疾病等的风险［11］。亚健康的临床表现颇多，但以失眠最为突出，主要表现为睡眠质量下降、睡眠结构紊乱等。失眠属于中医学“不寐”范畴，病位虽在心，但常累及肝、脾等脏腑。作者在临床实践中发现，亚健康失眠好发人群的社会角色相对固定，多与情志因素及劳逸失度有关，以肝郁脾虚型多见。依《灵枢·邪客》“补其不足，泻其有余，调其虚实”的基本原则，本研究从阴阳论治出发，补虚泻实，予刮痧结合疏肝健脾汤治之。《伤寒论》云：“怅怏不得眠”，其中“怅怏”有惆怅不乐之意。情志调畅与肝主疏泄功能正常密切相关。肝喜条达而恶抑郁，若情志不遂，肝失疏泄，则肝气郁结；肝五行属木，脾属土，木郁土壅，加之劳逸失度，伤及脾脏，致脾气虚弱，运化失司，营卫之气生成乏源，如《灵枢·营卫生会》曰：“营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑”。

本研究选用疏肝健脾汤加减治疗亚健康失眠。其中柴胡、黄芩疏肝清热，与桂枝共用和解里外，党参、茯神健脾益气，香附疏肝行气止痛，姜半夏、陈皮和胃消痞，砂仁健脾消食，生龙骨、生牡蛎重镇安神。现代药理学研究发现，柴胡制剂和柴胡总皂苷均有明显的镇静作用［12］，党参、龙骨、牡蛎均可镇静、催眠、抗惊厥［13，14］，半夏提取物亦可镇静催眠［15］，陈皮挥发油可理气健脾［16］，砂仁可行气护胃［17］。该方中诸药相合，攻补兼施、寒热并用、升降有序，共奏疏肝解郁、健脾安神之功，使阳能入阴，精气充，阴阳复。本研究采用中药颗粒剂，具有携带服用方便、依从性高的优势，利于试验的开展。

刮痧疗法作为中医外治法的重要组成部分，以经络、脏腑理论为指导，具有舒筋通络、调和营卫、调整脏腑功能之功效［18］，该法简便易行、疗效确切、无毒副作用，已广泛地用于保健及治疗中。失眠主要与大脑皮质兴奋-抑制功能失衡有关。文献研究［9］发现，针灸治疗失眠用穴的经络分布中，以督脉、膀胱经最为多见。《素问·骨空论》云：“督脉者……入络脑”，督脉为“阳脉之海”，是与脑关系最为密切的经脉之一，刮拭督脉可振奋诸阳，调和阴阳，使阳得以入阴，从而治疗失眠。《灵枢·经脉》：“膀胱足太阳之脉……从颠入络脑”，足太阳膀胱经亦入络脑，并通过背俞穴与各脏腑密切联系。现代解剖学研究［19］发现，膀胱经第1 侧线的位置相当于脊旁交感神经的位置，刮拭该经可调节心脏及其他脏腑的功能活动。心俞、肝俞、脾俞均位于足太阳膀胱经第1 侧线上，点刮诸穴可养心安神、疏肝解郁、健脾益气；百会位于督脉，具有升阳固脱、健脑宁神之效；四神聪、安眠可通督脉，为治疗失眠的经验穴；神门为心经原穴，可宁心安神，正如《灵枢·九针十二原》所言：“五脏有疾也，应出十二原”；照海、申脉为八脉交会穴，分别通于阴跷脉和阳跷脉，具有镇静安神的功效。疾病有虚实之分，刮痧手法亦有补泻之分［20］。刮痧手法的补泻与刮痧的力度、速度、时间有关，补法力量轻、速度慢、时间长，泻法则相反。以上部位、诸穴及手法合用，攻补兼施，可达疏肝健脾、宁心安神之效，故能治疗失眠。

本研究结果显示，2 组患者治疗后失眠症状均有所改善，刮痧结合疏肝健脾汤疗效优于口服艾司唑仑片，在改善患者睡眠质量、减少毒副作用等方面具有一定的优势，值得进一步推广。