醒脑开窍针法与刺络放血治疗脑卒中后吞咽障碍临床观察

赖晓燕

（南昌市洪都中医院康复科，江西 南昌 330000）

近年来，由于我国人口老龄化趋势加深，脑卒中的临床发病率也呈明显上升趋势［1］，其中吞咽困难是中风后最为严重的并发症，严重影响患者康复，甚至威胁生命安全［2］。脑卒中后吞咽障碍患者易发生误吸等情况，导致营养不良、电解质紊乱、吸入性肺炎等并发症。本研究把脑卒中后吞咽障碍患者作为研究对象，探讨使用醒脑开窍针法与刺络放血治疗的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取南昌市洪都中医院2019 年2 月—2020 年2 月收治的84 例脑卒中后吞咽障碍患者，使用电脑随机筛选为常规组和研究组。常规组42 例，男20 例，女22例；平均年龄（58.43±22.14）岁。研究组42例，男21 例，女21 例；平均年龄（61.37±21.52）岁。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：（1）符合2019年版中华医学会神经病学分会制定的脑血管病诊断标准［3］；（2）有意识，不存在认知障碍，生命体征稳定；（3）出现喝水咳嗽或进食障碍等吞咽障碍；（4）脑CT或MRI有病灶；（5）症状和体征持续数小时以上；（6）患者及家属签署知情同意书。排除标准：（1）存在严重心、肺、肝、肾疾病及营养不良，恶性肿瘤等；（2）认知存在障碍；（3）长时间使用抗抑郁药、镇静剂和增强智力的药物；（4）有精神疾病或痴呆病史；（5）食管、咽部病变引起的吞咽困难。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规组采用刺络放血治疗。咽后壁点刺法，患者张开嘴，外科医生用舌板推动舌体，使咽后壁露出，用长针尖刺咽后壁，少量出血为宜。刺络放血结束后，进行穿刺止血治疗：患者张口后，外科医生迅速用舌夹将舌体抬起，露出舌根，刺穿咽后壁金津、玉液点。2 d治疗1次，疗程为4周。

1.3.2 研究组在常规组的治疗基础上，加用醒脑开窍针法治疗。取穴：内关、人中、风池、翳风、完骨等。操作：采用0.25 mm×75 mm的毫针（苏州医疗用品厂有限公司生产，苏械注准20162200970）针刺两侧内关约1.7～3.3 cm，行捻、提、插、泻法1 min；斜刺人中，行重提插法，直至患者眼泪流出或眼球润湿；风池、翳风和完骨缓慢进针，行小幅度的提插捻转，针感传至喉结约1.3～2.3 cm，高速扭转2 min。每天治疗1次，4周为1个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效对2 组疗效进行分析，根据《老年脑卒中防治进展与新技术》［4］进行调查统计，并对统计结果进行比较。显著有效：洼田饮水试验Ⅱ级，吞咽效率7～9分；一般有效：洼田饮水试验Ⅲ级，吞咽效率2～6 分；无效：洼田饮水试验Ⅳ～Ⅴ级，吞咽效率0～1分。总有效率=（显著有效+一般有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 洼田饮水评分评价方法：准备30 mL 温水供患者饮用。Ⅰ级（1 分）：一饮而尽，没有停顿；Ⅱ级（2分）：吞2 次以上，没有被呛到；Ⅲ级（3 分）：只能吞1次，但会呛到；Ⅳ级（4 分）：吞2 次以上，有呛到；Ⅴ级（5 分）：常因咳嗽而阻塞，很难下咽；Ⅵ级（6 分）：不能下咽。得分越高，吞咽功能越差。

1.4.3 电视荧光吞咽检查（VFSS）评分VFSS 评价方法：（1）口腔阶段：一点不能吃为0 分；不能放完整食物，只能食物碎片进入喉咙为1 分；食物不能一次全部送入喉咙，吞咽后，部分食物留在口中为2 分；一口把食物送进喉咙是3 分。（2）咽喉阶段：咽旁没有抬高，吞咽反射不充分为0 分；喉部和梨状窝内残食量较多为1 分；少量残食储存在喉部和梨状窝内，且吞咽数次可将食物全部吞入咽喉为2分；只需一口就能将食物送入食道为3分。（3）误咽阶段：误咽最多但没有咳呛为0 分；多数误咽，并伴有咳呛为1 分；少数误咽、咳呛为2 分；少数误咽，无咳呛为3分；吞咽正常，未见误咽、呛咳为4分。3 阶段评分取总和：重度0～1 分，中度2～6 分，轻度7～9分，正常10分。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0 软件处理，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效研究组的总有效率为95.24%（40/42），高于常规组的80.95%（34/42），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组脑卒中后吞咽障碍患者疗效比较 [例（%）]

2.2 洼田饮水评分治疗后，研究组的洼田饮水评分比常规组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组脑卒中后吞咽障碍患者治疗前后洼田饮水评分比较（± s，分）

表2 2组脑卒中后吞咽障碍患者治疗前后洼田饮水评分比较（± s，分）

组别研究组常规组t值P值例数42 42治疗前3.96±0.67 3.93±0.24 0.548 0.258治疗后1.21±0.31 2.53±0.21 4.254 0.021 t值6.292 5.478 P值＜0.001＜0.001

2.3 VFSS评分治疗后，研究组患者的VFSS 评分比常规组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组脑卒中后吞咽障碍患者治疗前后VFSS评分比较（± s，分）

表3 2组脑卒中后吞咽障碍患者治疗前后VFSS评分比较（± s，分）

组别研究组常规组t值P值例数42 42治疗前1.96±0.32 1.95±0.34 0.122 0.764治疗后7.34±0.16 5.62±0.37 3.083 0.032 t值9.184 7.466 P值＜0.001＜0.001

3 讨论

根据中医理论，脑卒中的病性为本虚标实。肝肾亏虚、气血虚弱为本，风火相煽和清窍受蒙为标［5］。脑卒中患者经常存在吞咽困难的情况，属于中医学“喑痱”“舌喑”“喉痹”等范畴，发病机制有肝肾亏虚、经络不通，痰瘀阻滞、咽舌不开。刺络放血可显著改善脑卒中后吞咽障碍患者的血液流变学、血液循环和颅底动脉血流情况，增加脑部血液供应，改善脑组织受损区域的血氧情况，帮助患者建立侧支循环，并促进延髓运动核神经建立上运动神经元，加强患者的恢复情况［6］。

本研究结果显示，研究组的总有效率高于常规组（P＜0.05）；且治疗后研究组的洼田饮水评分、VFSS评分优于常规组（P＜0.05）。究其原因，中医认为吞咽功能障碍的病因为黏液血络阻塞，肝肾虚弱，咽舌阻塞，经络阻塞。醒脑开窍针法治疗可有效改善该病患者的血液流变学、基底动脉血流和血液循环，有助于改善病灶缺损区脑内血流量和脑组织血氧。醒脑开窍针法是针对中风提出的针刺疗法［7］，取最重要的阴经和督脉，起到醒、调、开窍、开闭的作用。内关是八脉交会穴之一，通阴维［8，9］，属手厥阴心包经，连三焦经穴，是常用于治疗脏腑经络、气机失调的穴位。人中属督脉，督脉又被称为“阳脉之海”［10，11］。醒脑开窍针法治疗中风后吞咽障碍患者，可有效改善患者吞咽功能，帮助患者更快康复。因此，应在临床上广泛使用。刺络止血可加强局部血运，改善舌脉和气滞，恢复舌肌收缩。金津玉液针刺止血可改善脑卒中患者吞咽困难、帮助患者恢复吞咽功能［12，13］。

综上所述，在脑卒中后吞咽障碍患者的治疗中，采用醒脑开窍针法与刺络放血能够提高效果，同时提升患者的洼田饮水评分和VFSS评分，值得推广应用。