走罐联合火针治疗血瘀型白疕临床观察 *

卢 懿 闵俊英 赵爱平 宋淑华 刘 萍

（江西省中西医结合医院皮肤科，江西 南昌 330003）

白疕是一种以表皮细胞角化紊乱为特点的顽固的慢性皮肤病，又称“牛皮癣”“松皮癣”等，西医称寻常型银屑病。本病皮损好发于头部、骶部和四肢伸侧等，呈对称性分布，临床表现为红斑或斑块上覆有鳞屑，抓之有薄膜及露水珠出血点［1］，常伴瘙痒症状。我国白疕发病率为0.1%～3%［2］，主要有血热证、血燥证、血瘀证3 种证型。血瘀型白疕患者约占80%，表现为鳞屑较厚、局部浸润肥厚、瘙痒严重，往往临床治疗困难，患者精神心理健康和生活质量受到严重影响［3］。中医认为，白疕的病因病机为气滞血瘀、痰湿凝积、荣卫之道涩而行迟，积久成癥结；发病的病理过程为血热-血燥-血瘀，发病迅速。血瘀即血液运行不畅，有瘀血；瘀血是本病重要病理产物，贯穿于整个发病过程。对于本病的治疗，活血化瘀、祛瘀生新是关键。

以往临床针对白疕的治疗，以外用糖皮质激素为主，但长期使用可致皮肤角质层受损，损伤皮肤屏障功能，且停药后易反复发作［4］。目前，临床上已广泛应用中医特色护理技术治疗银屑病，但多单一使用。其中走罐疗法通过罐内负压吸附于皮肤表面，作用层次较深，可疏通经络，推动脉中营血流动，有引邪外出的效果［5，6］；火针疗法以通为用，活血散瘀。江西省中西医结合医院在走罐治疗的基础上，辅以火针治疗，以针为刺，开门祛邪，使体内深伏之邪从表而出。走罐和火针的局部刺激通过经络的传导感应可调理体内气血及脏腑阴阳，以求阴平阳秘，进而达到治疗疾病的目的；同时走罐联合火针还可以通过加快皮下局部组织血流速度，改善血液循环，降低血清白细胞介素-18（IL-18）表达，从而抑制炎症反应，取得良好的治疗效果，促进患者康复［2］。现将临床研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入2020 年1 月—2021 年3 月于江西省中西医结合医院皮肤科住院的血瘀型白疕患者80例，随机分组。试验组40 例，男30 例，女10 例；年龄21～72岁；病程最短6 个月，最长30 年。对照组40 例，男27例，女13 例；年龄19～75 岁；病程最短8 个月，最长31 年。2 组患者在年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准（1）符合《中医外科学》［7］第4 版和2002 年版《中药新药临床研究指导原则》［8］中关于血瘀型白疕的诊断。（2）近1 个月内未应用糖皮质激素、免疫抑制剂、非甾体抗炎药、生物制剂等。（3）对本研究知情同意，自愿参与。

1.3 排除标准（1）合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，或为精神病患者。（2）妊娠或哺乳期妇女。（3）不能遵循本研究方案，中途退出治疗的患者。

1.4 治疗方法2 组均给予白疕病一般常规护理：（1）皮肤护理：观察皮疹部位、颜色、形状、鳞屑情况，有无出血点及同形反应，保持皮肤清洁，选用温和、刺激性小的洗涤用品，清洁皮肤时水温需适宜，禁用热水烫洗皮肤，避免外伤等［9］。（2）饮食指导：宜食健脾利湿、活血散瘀的食品，如薏苡仁、山药、山楂、红糖等。禁食辛辣腥发动风的食品，如牛羊肉、鹿肉、狗肉、海鲜、辣椒、花椒等。提高蛋白质和微量元素摄入量，宜食禽肉、猪肉、蛋、奶、植物蛋白等。（3）情志调理：多与患者及家属沟通，鼓励患者积极面对疾病。（4）口服桃红四物汤加减：由桃仁6 g，红花6 g，当归6 g，生地黄6 g，赤芍6 g，川芎6 g 组成；水煎取汁400 mL，每天2次，每次服200 mL。

1.4.1 对照组在常规护理和遵医嘱口服桃红四物汤加减的基础上，外擦卡泊三醇软膏（澳夫清）（澳美制药厂，注册证号HC20170010，规格：0.005%），每天2 次；黄连膏（天津达仁堂京万红药业有限公司，津药制号Z20070694，规格：每支20 g），每天2次。2种药膏交替使用，10 d为1疗程，共3个疗程。

1.4.2 试验组在常规护理和遵医嘱口服桃红四物汤加减的基础上，实施走罐联合火针治疗。具体操作方法：（1）走罐疗法：走罐前在皮损处涂一层紫草油；点燃酒精棉球，深入罐内中下段，绕一周迅速取出的同时将罐口朝下吸附于皮损部位，并快速向皮损远心端方向，根据皮损形态、脉络方向拉动罐体，即将接触到正常皮肤时将罐体拔开。该操作重复约30 次；期间每操作10 次更换火罐，每次间歇时间不超过10 s；吸附力控制在罐内皮肤隆起3 mm［5，10］。（2）火针疗法：先用碘伏消毒皮损处；操作者左手持酒精灯，尽可能接近施术部位，右手拇、食、中指持针柄，置针于火焰的外焰，先加热针体，再加热针尖，把针烧至发红；右手持针，运用腕力，稳、准、快，直刺入皮损顶部，然后迅速出针。针刺深浅根据局部皮损厚薄、血管深浅而定，点刺深度不超过皮损基底部。针间距为0.5 cm，稀疏均匀，根据病变范围，由病变外缘环向中心点刺。治疗后等待30 min使内邪外出。最后用碘伏消毒。3 d 治疗1 次，5 次为1个疗程，共2个疗程。

1.5 观察指标（1）银屑病皮损面积和严重程度指数（Psoriasis area and severity index，PASI）评分：参照PASI 标准，按照头面、躯干、上肢、下肢4 个部位，综合观察红斑、浸润、鳞屑严重程度［11］。

（2）瘙痒情况：使用动态瘙痒评分（Dynamic pruritus score，DPS）［12］评价瘙痒情况。见图1。DPS 是随访慢性瘙痒患者并评估瘙痒程度变化的实用性工具，每次随访时要求患者选出目前瘙痒程度较上一次就诊减轻或加重的比率，有较高的信度和效度，可表现出瘙痒的变化及治疗后瘙痒减轻或加重的程度。痊愈：几乎不痒；显效：明显减轻；有效：中度减轻；无效：稍有减轻及无变化。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（3）疗效：疗效评定标准：根据治疗前后的PASI评分下降率进行效果判定。PASI 评分下降率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%［13］。痊愈：PASI 评分下降＞90%；显效：PASI 评分下降60%～89%；有效：PASI 评分下降20%～59%；无效：PASI 评分下降＜20%。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

图1 DPS评分表

1.6 统计学方法运用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析。计数资料以率（%）表示，采用x2检验；计量资料以（±s）表示，服从正态分布则采用配对样本t检验，不服从正态分布则采用配对样本秩和检验，组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗前后PASI评分比较治疗前，2 组血瘀型白疕患者PASI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组PASI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组血瘀型白疕患者治疗前后PASI评分比较（± s，分）

表1 2组血瘀型白疕患者治疗前后PASI评分比较（± s，分）

组别试验组对照组t值P值例数40 40治疗前15.90±7.29 16.12±7.72 0.131＞0.05治疗后2.78±1.89 7.86±2.17 11.167＜0.05

2.2 2 组患者瘙痒情况比较试验组总有效率95.00%（38/40）高于对照组的85.00%（34/40），2 组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组血瘀型白疕患者瘙痒情况比较

2.3 2 组患者疗效比较试验组治疗总有效率95.00%（38/40）高于对照组的75.00%（30/40），2 组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组血瘀型白疕患者疗效比较

3 讨论

血瘀型白疕的内因以“血分”变化为主，病程日久，血热煎熬营阴，使脉络枯涩，血行不畅，终致气血瘀滞，肌肤失养。《景岳全书》曰：“凡大结大滞者……欲散之，非藉火力不能速也”，依据中医学“火郁发之”的原理，走罐直接摩擦皮肤使增厚的角质层脱落，并通过负压、温热作用促进微循环，可行气活血、通经活络、引邪外出［11］；火针可以开泄腠理，使火毒外泄，又可以热引热、疏通经络、激发气血运行，最终达到活血化瘀的目的。二者联合使用，相辅相成，走罐和火针的局部刺激通过经络的传导感应，发挥调节作用。这种调节是双向的，补虚泻实，调理体内气血及脏腑阴阳，以求阴平阳秘，进而增强免疫调节能力，达到治病目的。

目前临床广泛应用中医特色护理技术治疗白疕，但大多是单一使用。近几年广大医务者的临床实践研究［3，5，10，14］表明，走罐和火针均有助于改善皮肤细胞代谢和免疫调节紊乱状态，抑制皮脂腺的慢性炎症，修复受损皮肤组织，进而促进皮肤角质细胞正常分化，纠正角质形成细胞过度角化状态。

本研究利用中医特色技术走罐联合火针，可消退血瘀型白疕患者的皮损、祛除瘙痒不适、减少不良作用、缓解心理压力、提高生活质量，且进一步彰显了中医外治的安全性、有效性。

走罐和火针分别用于治疗白疕已有较久的历史，临床安全性高，操作简便易行，联合使用效果更佳，有较好调理机体免疫机能的作用，受到临床患者的欢迎。