四磨汤鼻饲对食管癌术后胃肠功能恢复的影响

夏传宝

（福建中医药大学附属人民医院胸外科，福建 福州 350004）

食管癌作为我国高发的消化道恶性肿瘤，是全世界病死率排名第6位的疾病。食管癌患者术前多伴有进食梗阻感，导致食物摄入量大大下降，使得其生活质量明显下降。目前，临床对于食管癌的治疗仍以外科手术为主，在手术切除肿瘤的同时行消化道重建，其中胃重建食管是现阶段食管癌患者最常用的手术方式［1，2］。但因食管癌术后患者胸腔解剖结构、生理功能均发生变化，加之手术对患者造成的创伤较大，存在迷走神经损伤、胃解剖结构改变等情况，使得患者术后胃肠蠕动功能下降，对术后机体恢复及营养吸收均造成较大影响。术后胃肠功能恢复的延迟也会延长鼻肠管及胃管留置时间，增加患者的不适感及痛苦，甚至增加术后患者并发症发生率，不利于促进术后恢复及病情转归［3］。因此，为了尽早恢复食管癌术后患者的胃肠功能，减轻恶心、腹胀等肠内营养吸收不良引发的不适，给予术后积极治疗尤为重要。四磨汤具有消积止痛、行气降逆之效，多用于食欲不振、腹痛、腹胀等疾病，特别是对腹部手术后胃肠动力不足所导致的腹痛、消化不良、腹胀等具有显著的效果。于食管癌术后采用经鼻空肠营养管鼻饲的方式治疗能够促进患者胃肠功能恢复，利于患者生活质量的提高［4］。鉴于此，本研究予食管癌术后经鼻空肠营养管鼻饲患者四磨汤，旨在探究其临床应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013 年9 月—2021 年9 月于福建中医药大学附属人民医院行食管癌手术的患者80例，按随机数字表法分为研究组（40 例）及对照组（40 例）。其中研究组男27 例，女13 例；年龄42～73 岁，平均年龄（57.59±3.62）岁；病变部位：中段27 例、下段13 例；TNM分期：Ⅰ期10例、Ⅱ期23例、Ⅲ期7例。对照组男25 例，女15 例；年龄42～74 岁，平均年龄（57.61±3.57）岁；病变部位：中段25 例、下段15 例；TNM 分期：Ⅰ期11例、Ⅱ期20例、Ⅲ期9例。2组性别、年龄、病变部位、TNM 分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获福建中医药大学附属人民医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准西医符合《中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见（2014 年，北京）》［5］的食管癌诊断标准，均伴有不同程度的吞咽困难等临床症状，均经内镜检查明确存在食管堵塞，经病理活检诊断检查确诊为食管癌。中医符合《中医病证诊断疗效标准》［6］中的肝胃气滞证诊断标准，症状表现：胃脘胀满、胸骨后灼痛、嗳气频作；舌质红、苔薄白，脉弦涩。

1.3 纳入标准均经影像学检查及病理组织检查明确诊断为食管癌，且行食管癌根治术；无排气、排便；参与本研究7 d 内未服用其他促胃动力药物；食管癌根治术后0.5 d内肠鸣音消失或明显减弱；患者及家属均知情同意，且签署知情同意书。

1.4 排除标准既往存在腹部手术史；术后无法耐受肠内营养治疗；伴有内分泌系统疾病，或免疫系统疾病；癌细胞已发生转移，无法行食管癌根治术治疗；存在消化系统相关疾病；精神疾病，无法配合经鼻空肠营养管鼻饲。

1.5 治疗方法2 组患者均在全麻状态下行食管癌根治术，所有操作均由同一组医生进行。术后留置经鼻空肠营养管，留置时取鼻空肠营养管与胃管相连接后插入一侧鼻孔内，当胃管与食管吻合成功后，距离屈氏韧带远端20～30 cm 处放置鼻空肠管。2组患者术后均给予常规肠内及肠外的营养支持。研究组于术后6 h 开始，每隔8 h 鼻饲四磨汤。组方为人参6 g，槟榔9 g，沉香6 g，乌药6 g。用水煎煮取汁100 mL，每次50 mL，每日2次。注意鼻饲前需行冲管操作（即使用10 mL 温生理盐水冲管，注射速度控制为20 mL/min），待鼻肠管拔除后采用口服的方式，连续治疗7 d。对照组与研究组鼻饲时间相同，但仅需注入40 mL温生理盐水，连续治疗7 d。

1.6 观察指标（1）对比2 组胃肠功能恢复情况，包括术后首次肛门排气时间、首次排便时间和肠鸣音恢复时间；（2）对比2 组中医证候积分，分别于治疗前及治疗7 d 后对患者胃脘胀满、胸骨后灼痛、嗳气频作等症状进行评估，采用0、2、4、6分评分法，分别表示症状无、轻度、中度、重度，评分越高，症状越严重；（3）对比2组胃泌素水平，采集患者治疗前及治疗7 d后，清晨空腹肘静脉血3 mL，以3500 r/min，离心半径10 cm，离心10 min，获得上层血清保存待检，应用酶联免疫吸附法测定胃泌素水平。

1.7 统计学方法数据应用SPSS 22.0 统计学软件处理，以（±s）表示计量资料，应用t检验；用率（%）表示计数资料，应用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者胃肠功能恢复情况比较研究组胃肠功能恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组食管癌术后患者胃肠功能恢复情况比较（± s，h）

表1 2组食管癌术后患者胃肠功能恢复情况比较（± s，h）

组别研究组对照组t值P值例数40 40首次肛门排气时间32.61±3.94 39.76±4.15 7.902 0首次排便时间46.30±6.58 59.23±7.25 8.352 0肠鸣音恢复时间24.81±3.17 29.10±4.23 5.133 0

2.2 2组患者中医证候积分及胃泌素水平比较治疗前，2 组中医证候积分及胃泌素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组各中医证候积分均低于对照组、胃泌素水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组食管癌术后患者中医证候积分及胃泌素水平比较 （± s）

表2 2组食管癌术后患者中医证候积分及胃泌素水平比较 （± s）

组别研究组对照组t值P值例数40 40胃脘胀满/分治疗前4.53±0.42 4.55±0.40 0.218 0.828治疗后1.03±0.25 2.74±0.31 27.157 0胸骨后灼痛/分治疗前4.40±0.52 4.39±0.48 0.089 0.929治疗后1.00±0.21 2.63±0.27 30.139 0嗳气频作/分治疗前4.30±0.42 4.29±0.39 0.110 0.912治疗后0.98±0.09 1.86±0.15 31.817 0胃泌素/（pg/mL）治疗前59.52±5.04 58.97±5.94 0.447 0.657治疗后74.36±3.54 68.82±3.08 7.467 0

3 讨论

目前，手术是治疗食管癌的有效方法，术后为了避免食物对吻合口的刺激，临床多采用肠外或肠内营养支持等治疗方式。相关研究［7，8］显示，术后早期的肠内营养支持有助于促进胃肠道功能的恢复。但受到手术中麻醉药物、手术创伤、胃食管生理结构改变等因素影响，患者胃肠道功能极易发生紊乱，从而对术后早期肠内营养的摄入造成影响。而肠外营养支持则会增加导管感染风险，使患者出现肝功能异常等并发症，对预后造成影响［9，10］。因此，术后尽早恢复食管癌患者的胃肠道功能对促进病情转归具有重要作用。

中医学认为食管癌手术对患者而言耗伤津血，同时本病与肝、脾间联系密切，临床辨证以肝胃气滞证最为常见。因食管癌手术津血损伤，导致脏腑气血功能异常，又因肝主疏泄，调畅全身气机，可有效调节人体气机的疏通、畅达，当正气不足或缺失时，可导致气血运行不畅、气机逆乱，造成气血壅滞不通［11］。另外，若食管癌患者术后情志不畅，肝失疏泄，肝气郁滞，横逆犯胃，使得胃气失和、郁结不畅，不通则痛，则最终导致患者术后发生胃肠功能障碍［12］。故临床治疗应以理气止痛、疏肝和胃为基本大法。

本研究结果显示，研究组胃肠功能恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明四磨汤经鼻空肠营养管鼻饲应用于食管癌术后患者能够有效恢复其胃肠功能，缩短胃肠道功能恢复时间。胃肠激素水平的高低与患者的胃肠功能存在密切联系，其中胃泌素具有促进消化道功能及保护胃肠黏膜的作用，该物质由十二指肠黏膜G 细胞与胃窦共同分泌，可扩张幽门，对促进胃排空具有重要作用，另外胃泌素有助于促进胃蛋白酶、胃酸及胰液的分泌，当胃泌素水平发生改变时，患者胃酸水平也会出现明显变化，利于促进其胃肠道功能的恢复。本研究治疗后研究组各中医证候积分均低于对照组、胃泌素水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明鼻饲四磨汤在食管癌术后患者中的应用能够有效改善各临床症状，并可有效促进术后胃肠功能恢复，有助于患者病情的改善。

四磨汤口服液由四磨汤方制成，该方始载于《济生方》，在消化系统疾病治疗中具有较好效果，其主要组成为木香、槟榔、枳壳、乌药4 味药物，均具有恢复胃肠道蠕动、促进胃肠道生理功能的作用［13］。方中枳壳行气消积、理气宽中、化痰散痞；槟榔消积下气、健脾除湿；木香行气止痛、健脾消食；乌药温肾散寒、疏通气机、健脾补肾［14］。现代药理学研究［15］表明，木香中的挥发油、甾体类、生物碱等有效成分可对胃肠功能起到抑制作用，能够降低胃窦环形肌收缩振幅，同时还可缓解肠管的痉挛性收缩，使蠕动变慢，缓解胃肠道痉挛引发的绞痛。槟榔化学成分复杂，主要为酚类化合物、生物碱、多糖等，其活性成分在保护心血管及神经系统中具有重要作用，特别是胃肠运动功能；另外，槟榔中的生物碱为类M 胆碱受体抑制剂，对胃肠道动力有促进作用［16］。枳壳中的黄酮、挥发油及多种生物碱等成分可兴奋胃肠平滑肌，也可降低胃肠道平滑肌的张力，具有调节胃肠平滑肌张力等双向调节作用［17］。乌药中的甾体类、黄酮类、生物碱及其他类化合物在胃肠活动调节中具有双重作用，不仅仅可促进肠道蠕动，还可解除胃肠道平滑肌痉挛［18］。

综上所述，食管癌患者术后经鼻空肠营养管鼻饲四磨汤能够有效促进胃肠功能的恢复，改善各项临床症状，维持胃肠激素的稳定，缩短胃肠功能恢复时间，利于术后恢复，值得推广应用。但本研究纳入的样本量较少、随访时间较短，在后续研究中需进一步扩大研究样本量，延长随访时间，以获得最佳的临床效果评估。