五位一体式教学模式在中医学课程的应用

张海钰 王 晶 马 卫

（1.山东医学高等专科学校医学基础部，山东 临沂 276000；2.山东省临沂市中医医院妇产科，山东 临沂 276000；3.山东科技大学保健医务室，山东 济南 250000）

中医药是我们中华民族传统医学与传统文化的瑰宝，国务院在“十三五”时期就高度重视中医药发展。为推进中医药强省建设，山东省卫生健康委员会印发了《山东省中医药发展“十四五”规划》，明确要推进高等中医药教育改革［1］。对于高等院校来说，目前大多数西医院校只在临床专业把中医学设为必修课程，使用教材为统编教材《中医学》，包含中医基础理论、中药方剂、针灸推拿等内容，而教学课时普遍只有50～70 学时左右，内容繁多课时少，教学过程中还存有一些弊端［2］。因此，如何更好地做到中医药文化进校园，进行西医院校的中医教育改革，提高教学质量，是摆在我们面前的重要课题［3］。本课题团队从教学资源、教学目标、教学方法策略、教学实训和教学考核等方面改革创建了以学生为中心的“五位一体”混合式教学模式，注重学生自主学习中医药的能力，培养学生的中医整体思维模式，从而提升了西医院校学生的中医药文化健康素养，取得了较好的中医药教学效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机抽取山东医学高等专科学校2022级临床专业4 个班教授中医学课程，分成2 组，实验组2个班共105 人，男50 人、女55 人；年龄18～20 岁，平均年龄（18.52±1.31）岁；平均入学成绩（469.00±13.84）分；采取五位一体混合式教学模式。对照组2个班共102人，男49 人、女53 人；年龄18～20 岁，平均年龄（18.54±1.47）岁；平均入学成绩（467.00±14.17）分；采取传统教学模式。2 组学生一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法采用调查研究法和经验总结法：根据学生调查问卷和访问会谈，了解学生的知识层次以及对中医学的兴趣，从学习目标、教学策略、考核方法及掌握的中医知识维度等进行多方面、多层次的调研。在此基础上，构建以学生为中心的五位一体混合式教学模式并在教学实践中完善。

1.3 五位一体混合式教学模式的构建和应用以学生为中心的五位一体混合式教学模式能改变传统中医药课堂的“满堂灌”模式。在混合式教学模式的学习环境中，学生是学习的主体，教师要关注并根据学生需求适当地调整教学手段［4］。网络教学资源也为混合式教学模式提供了有效支持，教师可以在课堂上利用网络平台联系医院专家进行现场实训等，为高等学校中医药教学理念改革研究提供更为便利的条件。

1.3.1 优化教学资源 丰富线上线下教学元素教材不再局限一本统编《中医学》，加入了《实用中医推拿》《针灸学》多种自选教材等，适当参考期刊报纸如《健康时报》、电视专题《养生堂》等；积极引入网络课堂如国家精品课程长春中医药大学的“推拿手法学”等，依托智慧职教、云课堂等各种网络平台，积极建立中医学智能化学习数字资源库。既有平面书籍，又有网络免费资源如慕课、职教云等，丰富了学生的多方面知识构筑，使中医药教学资源更加立体化。

1.3.2 以学生为主体 明确中医药教学的课程理念、思政目标以及教学目标围绕学生兴趣点，精炼教学内容，做到突出重点内容如中医理论的阴阳五行和脏象学说、针灸推拿、养生和未病先防等；删减重复内容如方剂和中药的部分内容；增加自学内容如中医内科常见疾病的诊治等，提高学生自学能力，使学生初步掌握了解中医的基本理论方法，熟悉中医的思维模式。重视中医药实训技能，开展实训操作训练如推拿、针灸等临床实用技能。

1.3.3 优化教学方法根据西医院校中医药学课时少、内容多的特点，中医药教育遵循“能用、易用、实用、常用”和“知识趣化、任务驱动、案例导向、在线辅教”的原则，旨在提高学生的自主学习性和线上线下混合式教学效果。如方药诊断辨证治疗等内容联系临床实践多做案例剖析、中成药介绍；适当比对中西医诊断治疗的优劣势，介绍中西医结合的新疗法、新成果等方面的知识和动态，与时俱进［5］。实训课时如针灸、推拿、耳穴压豆等，采用教学做一体化，一边讲解一边操作。

1.3.4 转变教师角色 改变教学策略教师走下来，专家走上台，学生动起来。充分利用视频、网络等教学资源［6］进行多媒体教学，如中药图片、舌象图、针灸推拿视频等，增加教学的直观性与趣味性，让学生活跃起来。还可以把某些领域的专家请到讲台上，如请学校附属医院的针灸推拿专家当堂演示。也可以远程连线，请专家在医院进行网络直播授课。

1.3.5 线上线下实训技能操作线下实训技能有针灸、推拿、刮痧、拔罐、中药辨认等，线上有虚拟现实（VR）技术全景模拟辨认并采摘中药、炮制等，还有VR虚拟针灸穴位的解剖位置。学生可以用分配的账号免费登录学校中医药虚拟实验平台，随时随地增加动手实践机会，如利用VR 虚拟实训平台练习针灸，平台会自动给出针刺部位的深浅层次数据来及时校正学生的错误手法等，从而形成多维立体化教学手段，激发学生对中医药的学习兴趣，提高教学效果。

1.3.6 建立多元化考核评价方式在以学生为中心的混合式教学环境下，教学测评不应该只局限于考试，应该从关注考试转变为关注学生的成长，从关注结果转变为关注过程，对学生进行发展性评价［7］。针对西医院校的中医学教学改革，其评价方式也应是多角度、多方面的。教师评价有课堂考勤、网络学习测验成绩、期中和期末理论考试成绩，但更重要的是学生的自我表现，有教师课堂提问成绩、阶段考试成绩、学生动手实训成绩、团队任务PK 成绩等，还有学生自我评价、组内同学互相评价等。

1.4 统计学方法在调研和教学实践中所获的资料应用统计学软件SPSS 22.0进行处理及相关分析。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料用率（%）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组学生期末考试理论成绩、实训成绩比较五位一体混合式教学模式实验组的期末考试理论成绩高于对照组，实训成绩显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组学生期末考试理论成绩、实训成绩比较（± s，分）

表1 2组学生期末考试理论成绩、实训成绩比较（± s，分）

组别对照组实验组t值P值人数102 105理论成绩71.73±10.32 75.45±13.27 2.119 0.024实训成绩70.68±9.75 80.47±11.52 3.140 0.001

2.2 实验组学生对五位一体混合式教学模式的评价课程结束后学生问卷调查结果显示，五位一体混合式教学模式可以激发学生的学习自主性，增强学生的实训实践能力等。见表2。

表2 实验组105名学生对五位一体混合式教学模式的评价 [名（%）]

3 讨论

3.1 五位一体混合式教学模式的优势和创新以学生为中心的五位一体混合式教学模式，改革了西医院校中医药教学教育理念和教学目标。根据西医院校中医药课程学时少、内容多的特点，中医理论和实践教育要遵循能用、易用、实用、常用和知识趣化、任务驱动、案例导向、在线辅教的原则，既要发挥教师引导、启发、把握教学过程的主导作用，更要充分体现学生作为学习主体的主动性、积极性与创造性［8］。建立中医药学智能化教学平台，注重线上思政元素的多元化和融合度，丰富教学资源。利用线上线下虚拟实训，多维度提高中医实践操作技能，形成立体化教学资源。

改变教学策略和方法，让教师走下来，请专家走上台，使学生动起来。充分调度学生的学习自主性，重视线上线下中医药的技能实训，对学生开放中医药实训技能室，定时参与VR 技术全景辨认采摘中医药、针灸解剖等。学生实训操作时可以录制视频作业，上传网络智能平台，相互打分评价。也可到医院请教专家实训并录制视频上传，学生团队进行在线问题式学习（Problem-based learning，PBL）、讨论作业等。

建立多元化考核评价，重视动手实践操作［9］。教师评价内容有课堂考勤、网络学习测验成绩、期中和期末理论考试成绩，但更重要的是实训课堂上学生的自我表现。还有学生自我评价、组内学生互相评价等，形成过程性和总结性的多元化评价体系。

3.2 实践过程中存在的问题和对策实践过程中发现学生因从小受传统教学模式的影响，对教师有很大的依赖性，开始时可能适应不了教学模式的改变，这就需要教师主动引导，循序渐进。要注意把学生学习的积极主动性调动起来，以问题和案例等为导向，用任务驱动学生学习，使学生慢慢形成自主学习和临床实践与沟通的能力［10］。比如通过预设的问题，可以将点名提问与自由发言相结合，尊重学生不同的表达方式，鼓励学生畅所欲言，也要留有足够的时间，尽量为每个学生提供机会。特别是中医实训操作和考核，每一次实训课和实际操作都要进行总结和记录，以此评定平时实训成绩。学生多、教师少，实训考核时对差异性个体的标准尺度不好把握，这就需要教师多方面协调统一标准。

3.3 研究展望通过学生期末的问卷调查可知，以学生为中心的五位一体混合式教学模式在西医院校中医药课程的应用收到了普遍好评。五位一体混合式教学模式使更多的西医院校学生热爱中医药，推动了高等中医药教育改革，为学生进一步学习中西医结合医学打下了扎实的中医药基础，加强了中医药文化在校园的推广普及。