健胃养阴理中丸治疗慢性非萎缩性胃炎患者60例*

武 莹

慢性非萎缩性胃炎(Chronic non-atrophic gastritis,CNAG)病因复杂,但现今多认为主要与幽门螺旋杆菌(Hp)感染有关,还与细菌、毒素等多种致病因子有关,其主要特征为胃黏膜出现慢性炎性病变,临床中患者常出现上腹疼痛、消化不良、食欲不振等症状,这些症状会随着进食后减轻,部分患者还会出现营养不良、抑郁等症状[1,2]。目前治疗CNAG以抑酸、清除Hp、促进肠胃功能、保护胃黏膜等为主,但CNAG病情反复,病期较长,长期服用化学药物容易产生耐药性,患者易产生不良反应,且停药后复发率明显上升,因此急需寻找一种安全有效的中西医结合治疗方式来改善这种情况[3,4]。中医将CNAG归属于“胃脘痛、痞满”之列,最早见于《黄帝内经》,此病发生的根本机制为胃络瘀阻,与外邪、饮食、情志等也有干系[5]。健胃养阴理中丸为开封市第二中医院自拟经验方,含有陈皮、佛手、茯苓、生甘草、木香、砂仁、党参、麸炒白术等22味中药材,根据中药配伍原理,将这些药物有效组合,产生协同作用,有着健胃和脾、养阴理中的功效,能使脾胃运化功能相宜,人体气血生化有源。本研究旨在观察健胃养阴理中丸治疗CNAG的疗效及对内镜表现和血清炎症因子水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取120例开封市第二中医院于2022年4月—2022年8月收治的CNAG患者,随机数字表法分为对照组与治疗组,各60例。对照组:男性36例,女性24例;年龄23～56岁,平均(46.57±6.39)岁;病程12～34周,平均(29.76±5.37)周。治疗组:男性33例,女性27例;年龄22～57岁,平均(47.25±6.53)岁;病程13～35周,平均(30.07±5.53)周。2组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准①西医诊断标准:参考《内科学》[6]中GNAG相关诊断标准,即患者在进食后会出现上腹胃脘饱胀、疼痛、反酸、嗳气等症状,且不同患者症状有差异,同时经过胃镜检查后发现,胃黏膜处出现明显红斑、充血渗出等现象,部分患者会出现水肿。②中医诊断标准:参考《慢性非萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2017年)》[7]中脾胃虚寒型GNAG相关诊断标准:主症:胃脘痞胀、胃脘疼痛、得食缓解(需全部符合);次症:食欲不振、嗳气、大便溏稀(需符合1～2项);舌脉象:舌淡胖、舌边有齿痕,脉沉弱。

1.3 病例筛选标准纳入标准:①符合上述中西医诊断标准;②年龄18～70岁;③病程超过3个月,且近1个月内未服用过相关治疗药物;④知晓本研究,并自愿签署知情同意书。排除标准:①存在其他胃部疾病,如消化性溃疡、萎缩性胃炎等;②对本研究所用药物存在过敏现象;③伴有严重心血管疾病;④伴有严重精神疾病;⑤处于备孕期、妊娠期或哺乳期女性。剔除标准:①误诊、误纳;②观察期间擅自使用禁用药品;③研究期间出现严重不良反应。脱落标准:①患者失访;②依从性差;③自行退出。

1.4 治疗方法对照组予以艾司奥美拉唑肠溶胶囊(重庆莱美药业股份有限公司,国药准字H20130095,规格:20 mg/粒)口服,每日2次,每次1粒,持续服用1个月。注意,患者在研究期间不得自行使用其他西药。治疗组在对照组基础上予以健胃养阴理中丸,由院内自制,药物组成:陈皮10 g,佛手15 g,茯苓15 g,甘草12 g,木香10 g,砂仁8 g,党参10 g,麸炒白术12 g,炒枳实10 g,竹茹10 g,黄连6 g,败酱草20 g,鸡内金15 g,炮姜8 g,石斛12 g,蒲公英15 g,麦芽20 g,炒香附15 g,连翘15 g,海螵蛸15 g,黄芩10 g,白及6 g。将上述药物处理干净后,分别研磨成粉末状,而后进行混合,过100目筛,制成黄豆大小的水丸,分装入密封瓶中。每日服用2次,每次9 g,持续服用1个月。2组患者分别于第2周及第4周复诊。

1.5 观察指标①疗效:评估2组患者疗效,评估标准具体为:相关症状完全消除,内镜显示病变范围小于5%为痊愈;相关症状基本消失,内镜显示病变范围在5%及以上但未达到25%为显效;相关症状有明显缓解,内镜显示病变范围在25%及以上但低于75%为有效;相关症状未得到缓解甚至出现恶化,且内镜显示病变范围在75%及以上为无效[8],总有效率=痊愈率+显效率+有效率。②中医证候积分:分别于治疗前后评估2组患者中医证候积分。评估标准:将患者主次症状(胃脘痞胀、胃脘疼痛、食欲不振及嗳气)按照严重程度分为4级,分别记0、2、4、6分,分数越高表示患者中医症状越严重[9]。③内镜表现[10]:使用内镜检查对患者进行病理检查,根据胃黏膜状况及炎症程度可分为4级。胃黏膜呈现橘红色,且每高倍视野下核细胞数目<5个为正常;胃黏膜失去橘红色,且部分黏膜处出现点状红斑,炎症细胞仅浸润黏膜浅层,且深度<1/3为轻度;胃黏膜出现条索状、片状红斑,黏液异常增多,炎症细胞较为密集,浸润深度超过黏膜层,但深度<2/3为中度;胃黏膜变得粗糙,出现明显水肿、充血等症状,炎症细胞十分密集,浸润黏膜全层为重度。④血清炎症因子:分别于治疗前后取患者空腹静脉血液3 ml,交于开封市第二中医院检验室检测C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)水平。

2 结果

2.1 疗效治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效对比 (例,%)

2.2 中医证候积分治疗前,2组患者胃脘痞胀、胃脘疼痛、食欲不振及嗳气积分对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,治疗组4项积分均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者中医证候积分对比 (分,

2.3 内镜表现治疗前,2组内镜表现差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,治疗组内镜表现优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者内镜表现对比 (例,%)

2.4 血清炎症因子治疗前,2组CRP、TNF-α、IL-6水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,治疗组炎症因子水平均明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者血清炎症因子对比 (例,

3 讨论

脾胃虚寒是CNAG的主要病机,占此病所有证型约50%,胃气上逆、胃络瘀阻、脾胃虚弱是此病的重要病机[10,11]。自拟方健胃养阴理中丸中含有22味中药材,即陈皮、佛手、茯苓、甘草、木香、砂仁、党参、麸炒白术、炒枳实、竹茹、黄连、败酱草、鸡内金、炮姜、石斛、蒲公英、麦芽、炒香附、连翘、海螵蛸、黄芩、白及。诸药具体功效如下:陈皮辛香行散、苦燥温化,可入脾、肺经,有理气健脾、燥湿化痰之效,可治脘腹胀满、食少吐泻;佛手辛香苦燥、味微甜后苦,入肝、脾、胃、肺经,有理气和中、燥湿止痛之效,可治脾胃气滞、脘腹胀痛;茯苓性甘味平,入心、肺、脾、肾经,有利水渗湿、健脾安神之效,可治水肿胀满、脾虚食少、心悸不安;甘草味甘、平,入心、肺、脾胃经,有补脾益气、清热解毒、缓急止痛之效,可治脾胃虚弱、脘腹疼痛、痈肿疮毒;木香辛香温通,入脾、胃、大肠、三焦、胆经,有实肠止泻、健脾消食、调中止痛之效,可治脾胃气滞、脘腹胀痛;砂仁辛能行散、芳香温化,入脾、胃经,有行气、温中、止泻、开胃、温脾之效,可治脘腹胀满、食欲不振、大便溏稀,可与木香、枳实同用;党参甘补而平,入脾、肺经,有生津、养血、健脾益肺之效,可治脾肺虚弱、气血不足;白术甘补渗利、苦温而燥,入脾、胃经,经炒制后有燥湿利水、止汗、安胎之效,可治脾虚食少、腹胀泄泻;枳实味苦、辛,性微寒,入脾、胃、大肠经,经炒制后有破气消积、化痰散痞之效,可治胃脘胀满;竹茹甘而微寒,入肺、胃、胆经,有清热化痰、清胃止呕之效,可治痰热咳嗽、心烦失眠、胃热呕吐;黄连大苦大寒,入肝、胆、大肠经,有清热燥湿、泻火解毒之效,可治肠澼腹痛,除脾胃中湿热;败酱草辛散苦泄,入胃、大肠、肝经,有清热解毒、祛瘀止痛、排脓消痈之效,可治肠痈、肺痈;鸡内金甘益中、平不偏,入脾、胃经,有运脾健胃、消食化积之效,可治食积不消、呕吐泄痢;炮姜为干姜炮制品,味微辛、辣,入脾、胃、肾经,有温经止血、温中止痛之效,可用于脾胃虚寒、阳虚失血;石斛甘能滋养,入胃、肾经,有益胃生津、滋阴清热之效,可治胃脘灼痛、纳呆干呕、胃阴不足;蒲公英苦甘,性寒,入肝、胃经,有清热解毒、利尿散结之效,可治胃炎;麦芽味甘,性平,入脾、胃经,有行气消食、健脾开胃之效,可治食积不消、脘腹胀痛,能健脾和胃、疏肝行气;香附辛香行散,入肝、脾、三焦经,经炒制后有疏肝解郁、理气宽中之效,可治脾胃气滞;连翘味苦,性寒,入肺、心、小肠经,有清热解毒、散结利尿之效,与黄芩同用可治热痢腹痛、头痛目赤;海螵蛸质燥涩敛,入脾、肾经,有收敛止血、收湿敛疮之效,可治胃痛吐酸、溃疡不敛;黄芩味苦,性辛,入肺、胆、脾、大肠、小肠经,有清热泻火、凉血止血、燥湿解毒之效,与连翘联用可治热痢腹痛、头痛目赤;白及味苦、甘、涩,性微寒,入肺、胃、肝经,有收敛止血、消肿生肌之效,可治痈肿疮疡。上述诸药合用可发挥协同作用,起到健脾和胃、养阴理中的功效。

本研究结果显示,治疗组总有效率高于对照组,表明健胃养阴理中丸治疗CNAG疗效确切,分析原因可能是方中陈皮、佛手、甘草等诸多中药均可入胃经,有运脾健胃、行气消食、益胃生津等效果,在调节脾胃的同时,能改善胃肠道运动,标本同治,因此疗效较好。治疗组中医证候积分明显低于对照组,表明健胃养阴理中丸治疗CNAG能有效改善患者相关中医证候,方中枳实、黄连、党参等药材,有消食化积、温中止痛、收湿敛疮、疏肝行气等效果,能有效治疗患者胃脘痞胀、胃脘疼痛、食欲不振及嗳气症状。治疗组内镜表现明显优于对照组,表明健胃养阴理中丸治疗CNAG能有效改善患者胃黏膜状况,方中海螵蛸、白及等药有收湿敛疮、消肿生肌等效果,能有效促进胃黏膜愈合,消除红斑,因此治疗组内镜表现更好。同时方中甘草、黄芩、黄连等药有消炎作用[12,13],能够有效降低患者血清炎症因子水平。

综上,健胃养阴理中丸治疗CNAG的疗效确切,能有效改善患者中医证候及内镜表现,降低机体炎症因子水平,值得临床推广。