探讨《针灸大成》中极穴配伍及应用规律*

马 丽 薛惠倩 张雨琪 石学慧

《针灸大成》[1]是明代医家杨继洲对历代针灸学科的总结,此书共分十卷,包括基本理论、经络腧穴、刺法灸法、杨继洲医案、歌赋、小儿按摩法等内容,概括了明代之前主要学术思想及经验,首次提出“宁失其穴,勿失其经”理论,并使针刺手法得到扩展,推动针灸学的发展与进步。笔者通过对《针灸大成》[1]中极穴有关条文进行整理,发现书中共有41处条文与之相关,结合对现代文献的归纳、分析,对中极穴的定位、治疗方法、配穴规律、临床应用特点等多个方面进行总结,详析如下。

1 名称及定位

《针灸大成》[1]中对中极穴名称的描述有两处,见《任脉图·考证穴法》及《穴同名异类以下俱·聚英》,两者论述基本一致,“中极:一名玉泉,一名气原,一名膀胱募”。中极穴最早记载于《素问·骨空论》[2],其言:“任脉者,起于中极之下,以上毛际,循腹里上关元,至咽喉,上颐循面入目”,即由曲骨传来的阴湿水气在此达到了天部中的最高点,故名中极。又有一说中为中间,极为最,此穴在人身上下左右的最中间,故名“中极穴”,以募集膀胱经水湿为主。《针灸穴名解》[3]云:“本穴内应胞宫、精室。胞宫、精室为人体极内之处,犹房室之堂奥也,乃人体至中至极,故名中极”。书中有关中极穴定位记载有两处,《任脉图·考证穴法》及《穴法图以下至疮毒门俱〈神应经〉》均提到:“中极,在关元下一寸,脐下四寸”。与《经络腧穴学》[4]的定位“在下腹部,前正中线上,脐下4寸”一致,其取穴时选择仰卧位,在肚脐与耻骨联合连线上下1/5处,按时感酸胀即为此穴。

2 治疗方法

《针灸大成》[1]中记载中极穴的治疗方法有刺法及灸法,针刺深度和艾灸壮数具体记载分别见《任脉图·考证穴法》所言:“《铜人》针八分,留十呼,得气即泻,灸百壮,至三百壮止。《明堂》灸不及针,日三七壮。《下经》灸五壮”;《穴法图以下至疮毒门俱〈神应经〉》与《铜人腧穴针灸图经》内容基本相同。“针八分”即现代的0.8寸。随着解剖学的不断发展,人们对中极穴皮下组织结构认识更加深刻,《经络腧穴学》[4]记载此穴直刺1～1.5寸,进针前需排尿,针尖略向会阴方向倾斜,避免针刺过深,伤及膀胱,孕妇不可针刺;艾炷灸为5～9壮。现临床亦可在中极穴进行埋线治疗、隔物灸、热敷、穴位注射等疗法。

3 主治病证

中极穴属任脉,是膀胱之募穴,足三阴经与任脉交会之穴,因此也可治疗足三条阴经相关疾病。其主治病证在《任脉图·考证穴法》中有详细记载:“主冷气积聚,时上冲心,腹中热,脐下结块,贲豚抢心,阴汗水肿,阳气虚惫,小便频数,失精绝子,疝瘕,妇人产后恶露不行,胎衣不下,月事不调,血结成块,子门肿痛不端,小腹苦寒,阴痒而热,阴痛,恍惚尸厥,饥不能食,临经行房羸瘦,寒热,转脬不得尿,妇人断绪,四度针即有子”。可见中极穴有温肾阳、调胞宫、利湿热、畅气血、助气化、通经带等作用,主要用于治疗生殖与泌尿系统疾病。相关研究表明中极穴常用于内科、妇科、外科病证等,如积聚、腹痛、虚劳、淋证、癃闭、遗精、水肿、崩漏、不孕症、带下、血块、产后恶露、闭经、月经不调、男性不育症、疝气、阴茎痛、脱肛等,通常与其他穴位配伍[5]。

4 配伍规律

《针灸大成》[1]书中有关中极穴的记载达41次,其中有1条记载中极穴的所主疾病,有27条关于具体应用中极穴治疗的疾病,共涉及十二条经脉。见表1。其配穴主要分布在足太阳膀胱经、足太阴脾经、足少阴肾经及任脉,占总体穴位的 70%(64/92),其中与中极穴配合使用频率最高排名前3的穴位有三阴交、肾俞、气海。三阴交是足太阴脾经上穴位,是足三阴经的交会穴,有健脾利湿、调经助产、调和气血、疏经活络等作用;肾俞在足太阳膀胱经上,有补肾益气填精的作用;气海属任脉,可升阳补气、益肾调经、通调二便。中极穴亦常与督脉相配,任脉主血,是阴脉之海;督脉为人体经络主脉,主气,是阳脉之海。一阴一阳,任督两脉气机旺盛,则十二经脉通畅,故任督通则百脉通,其穴位常用命门、大椎、百会、水沟等。

表1 中极穴配穴及所属经络

5 临床应用

5.1 内科疾病中极位于下腹部,足太阳膀胱经经气汇聚于此,为膀胱募穴。任脉起于中极之下,“经脉所过,主治所及”,与肝、脾、肾系相关内科病症可用中极穴。书中相关条文少而精,如《八脉图并治症穴徐氏杨氏》中有:“夜梦鬼交,遗精不禁:中极、膏肓……肾俞”“虚阳自脱:心俞、中极……三阴交”;《治症总要杨氏》云:“小便滑数:中极、肾俞、阴陵泉”,并解释小便滑数是因膀胱受寒所致;《治症总要杨氏》云:“大便泄泻不止:中脘、天枢、中极”。可见中极穴可治疗遗精、尿频、尿失禁、泄泻等疾病。《素问·灵兰秘典论》云:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣”。膀胱与肾失调,则气化失调,且与三焦、肺、脾、肝相关。肾的气化功能影响人体内水液分布与排泄,肾气充,则肾与膀胱气化正常,膀胱开阖有度,小便藏泄正常。上焦属肺,肺失通调,则不能下输膀胱;中焦属脾,若脾气虚弱,则不能升清降浊;下焦属肾,肾阳虚衰,命门火衰,则肾气不固;肝郁气滞,肝失疏泄,不能通畅三焦,则会引起一系列泌尿系统疾病。现代研究发现中极穴可改善前列腺的血液循环,调整生理机能,在中极、关元处针刺可使交感神经抑制、副交感神经兴奋,内括约肌松弛、膀胱逼尿肌收缩[6]。因此现代临床多选用任脉经穴治疗泌尿系统疾病,提高排尿功能,选用中极、关元,用针刺、艾灸、电针、热敷、穴位注射等方式来治疗术后或产后尿潴留、尿失禁、前列腺增生、神经源性膀胱、神经性尿频等疾病[7]。李海燕[8]以“脏腑腹背、气相通应”理论指导将膀胱俞与中极配伍应用为俞募配穴法,从阴引阳,从阳引阴,以振奋膀胱气机,调节膀胱经经气而通利水道,治疗尿潴留、尿失禁,取得一定疗效。战军林等[9]临床研究表明选用气海、中极、关元、肾俞、委中等穴针刺加艾灸治疗前列腺增生,以理气和血、温经通络,对比发现服用普乐安的患者临床效果不及针刺治疗。

5.2 妇科疾病书中中极穴与妇科病相关条文有15处,涉及月经不调、血崩、胎衣不下、赤白带下、不孕、阴肿、阴痒等病症,主要分布在《妇人门》如“绝子:商丘、中极”“月脉不调:气海、中极、带脉一壮、肾俞、三阴交”等,以及《治症总要杨氏》如“血崩漏下:中极、子宫”“胎衣不下:中极、三阴交”等。中极属任脉,任脉经气源于肾,其下为女子胞宫、男子精室所在。任脉为“阴脉之海”,可调节阴经气血、调节月经、妊养胞宫。任脉与足三阴经在小腹相交,“腧穴所在,主治所在”,故中极穴在女性经、带、胎、产各个阶段均可发挥作用。在妇科疾病中,多选取任脉穴位治疗。《素问·骨空论》云:“任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚”,其中“瘕聚”相当于卵巢囊肿、卵巢巧克力囊肿、子宫肌瘤、宫颈纳囊、输卵管积液等现代妇科疾病。《针灸大成》[1]中极与三阴交配合次数最多,三阴交为血之要穴[10],体现女子以血为本,以调气血为治则,脾统血、肝藏血、肾藏精,精血同源,故中极与三阴交配合可调和气血、调理冲任胞宫。如《八脉图并治症穴徐氏杨氏》提及:“女人子宫久冷,不受胎孕:中极、三阴交、子宫”。《治症总要杨氏》云:“妇女血崩不止:丹田、中极、肾俞、子宫;问曰:此症因何而得?答曰:乃经行与男子交感而得,人渐羸瘦,外感寒邪,内伤于精,寒热往来,精血相搏,内不纳精,外不受血,毒气冲动子宫,风邪串入肺中,咳嗽痰涎,故得此症。如不明脉之虚实,作虚劳治之,非也。或有两情交感,百脉错乱,血不归元,以致如斯者。再刺后穴:百劳、风池……三阴交”,以问答形式详述血崩的病因与选穴治疗,因外邪、房劳、久病劳倦、情志过极、饮食不节、热病伤阴等以致冲任不固、血失统摄,遂经行量多是为血崩,故应调理冲任、止血。中极是任脉与足三阴经交会穴,配合其他穴位以固经摄血。现代研究发现针灸中极穴配合关元、气海、三阴交、子宫、太溪、肾俞、命门等穴位可治疗排卵障碍性不孕、痛经、多囊卵巢综合征、崩漏、带下、盆腔炎、子宫内膜炎、子宫脱垂、产后宫缩痛等疾病[11,12]。王强玉等[13]在中极、关元上用隔物灸治疗原发性痛经,经治疗后其电阻值明显降低,可见腧穴能反应人体脏腑经络的病变及气血的盛衰,中极、关元皆属任脉,可培养固本,调理冲任及胞宫,缓解痛经。董华等[14]用“通调三焦”针刺法选取百会、膻中、中极、中脘、气海、关元、血海、子宫、三阴交等穴位,治疗不孕症、围绝经期综合征等疾病,均有较好疗效,治疗上取任脉穴位以补益肾元、通经行血,配合其他穴位疏肝理气,以调畅三焦气机,使气血和,阴阳平衡。

5.3 外科疾病及杂病《阴疝小便门》云:“阴茎痛:阴陵、曲泉、行间……中极;阴茎痛,阴汗湿:太溪、鱼际、中极、三阴交”;《杂病源流犀烛》[15]云:“七疝,任脉病也……盖疝病在中极之中,少腹之间,总诸阴之会,而上于关元,无不由任脉为之,以任总诸阴之所聚也”,其阴茎痛、疝气为外科疾病,表现为阴囊肿大或兼有疼痛,多因气机逆乱、筋脉不利,与任脉、足厥阴肝经密切相关,故治疗上以疏肝理气、调和气血。潘杰[16]通过观察43例疝气患者,明确针刺任脉等相关穴位配合中药内服可提高治疗效果,预防疝气复发。杂病见于《续增治法徐氏 ·聚英》记载“专主湿热相交。灸中极、曲骨、膏肓、肾俞”。《治症总要杨氏》曰:“中暑不省人事:人中、合谷……中极、气海”“六脉俱无:合谷、复溜、中极,阴症多有此” “传尸痨瘵:鸠尾、肺俞、中极”,条文提及中极穴可治疗湿热、中暑、无脉、尸厥等,现代临床较少用中极穴治疗此类疾病。

6 总结

通过对《针灸大成》中极穴相关条文的归纳分析,发现中极穴的应用具有如下规律:①定位在脐下4寸,针刺深度8分,可灸,未强调过多补泻手法;②配穴以足太阴脾经、足太阳膀胱经为主,多与其他穴位配伍使用,也可单独使用,配穴频率最高的如三阴交、肾俞、气海;③中极穴在临床应用广泛,涉及内科、外科、妇科甚至儿科部分疾病,现主要集中在泌尿系统疾病和妇科病,如尿潴留、前列腺增生、尿失禁、小儿神经性尿频、痛经、多囊卵巢综合征、盆腔炎、产后恶露不绝、月经不调等。

笔者认为应不拘泥于古籍文献,把握中极穴与任脉的特性,挖掘其治疗宽度和深度。如对不孕症的研究,此类患者多以调理任脉、足少阴肾经腧穴为主。任脉起于胞中,与子宫直接联系,并且与足三阴经交汇于关元、中极、曲骨,通过针刺、艾灸中极、关元等交汇穴位可直达病所,调畅气血,以濡养胞宫;配合其他穴位,如子宫、归来、三阴交、足三里、八髎等以理冲任、培胃气、疏通胞络之气血,促使卵泡生长发育,调节肾-天癸-冲任-胞宫的生殖轴[17],提高妊娠率。亦可根据穴位特性研究相关疾病的穴位贴敷、穴位注射、埋线、耳穴等治疗手法。

综上所述,临床上对于中极穴的应用应在掌握其特性的基础上,具体分析,将循经取穴、辨证取穴相结合,灵活运用,扩大其临床主治范围,提高临床疗效。