耳穴压豆联合中药足浴对心血瘀阻型稳定型心绞痛的影响*

李云云 杨 闯 刘玉娟

冠心病指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病,是临床最常见的心血管疾病之一,稳定型心绞痛是冠心病的一种特殊病理状态[1]。《中国心血管健康与疾病报告2019》[2]指出,中国心血管病患病率及病死率仍处于上升阶段,推算共计3.3亿心血管病患者,其中冠心病患者1100万人。心血管病病死率高于肿瘤及其他疾病,占居民疾病死亡构成的40%以上,居于首位。2017年中国城市居民冠心病病死率为115.32/10万,农村居民冠心病病死率为122.04/10万,农村地区高于城市地区[3]。人群研究显示,心绞痛的发病率随年龄增长不断增加。既往研究显示,对稳定型心绞痛患者行适当的护理干预可显著降低心绞痛发作频率,但临床上缺乏规范和系统的护理方法[4, 5]。本研究发挥中医外治理念采用耳穴压豆联合中药足浴治疗心血瘀阻型稳定型心绞痛患者,具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取江西省中西医结合医院急诊科收治的80例中医证型为心血瘀阻型稳定型心绞痛患者,时间为2021年12月—2022年9月。随机分为对照组40例和试验组40例,试验组中男性和女性各20 例;年龄51～75岁,平均年龄(61.2±1.3)岁;平均病程(13.42±2.69)d。对照组中男性22例,女性18 例;年龄55～73岁,平均年龄(58.3±1.6)岁;平均病程(13.19±2.43)d。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准:①符合西医稳定型心绞痛的诊断标准,平均病程(13.19±2.43)d;②符合中医胸痹之心血瘀阻型的诊断标准[7];③年龄40～80岁;④患者及其家属对本研究知情同意并知晓治疗方案;⑤神志清楚,生命体征平稳,精神正常。排除标准:①近3个月发生过急性心肌梗死,严重的心律失常,重度心、肺功能不全者;②严重的转氨酶或肌酐升高者;③近2个月已入组其他临床试验者;④有高血压病病史,对降压药物疗效欠佳者;⑤妊娠或哺乳期妇女;⑥对耳穴压豆或中药过敏者;⑦影响其生存的严重疾病及精神病者;⑧研究者认为存在不适合入选因素的患者。

1.3 治疗方法对照组予以心血管内科稳定性心绞痛西医常规基础治疗,包括:阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20130078,规格:100 mg)空腹口服100 mg/次,每日1次;阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司,国药准字H20051408,规格:20 mg)口服20 mg/次,每日1次;单硝酸异山梨酯片(鲁南贝特制药有限公司,国药准字H20052095,规格:20 mg)口服20 mg/次,每日2次;酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司,国药准字H32025391,规格:25 mg)口服12.5 mg/次,每日2次。心绞痛发作时,可采用硝酸甘油0.5 mg舌下含服以缓解症状。试验组在对照组基础上,进行耳穴压豆和中药足浴。耳穴压豆:选取5个耳穴主穴,分别为心、小肠、交感、肾、皮质下;心悸者加神门,剧烈疼痛者加胸,体质虚弱者加脾。操作前,嘱患者排空膀胱,取舒适体位,确定穴位敏感点后用75%乙醇消毒,在0.6 cm×0.6 cm胶布中间粘贴王不留行籽,对准穴位后贴敷,顺时针方向轻柔按摩穴位,1～2 min/穴位,手法由轻到重,逐渐增加刺激量,以患者局部感觉酸麻、胀痛为宜,避免皮肤沾水。耳穴上的王不留行籽保留2 d后更换,行单耳贴压,左右两耳交替。在此期间,医护人员对相关知识进行讲解,包括其作用机制、优势及相关疗效,并密切观察巾敷局部皮肤情况,一旦出现皮肤破损情况及时停止使用等。中药足浴方:予以乳香、没药、当归、桃仁、红花、细辛各9 g,薤白、瓜蒌、丹参各30 g,法半夏15 g。上药加清水1500 ml,煎沸10 min后,将药液倒入熏蒸桶内,待温度适宜时浸泡双脚30 min。每2 d行1次中药足浴。2组均治疗2周,为1个疗程。

1.4 观察指标所有入选患者均按心血管内科稳定型心绞痛常规治疗,根据病情给予积极对症支持治疗,均接受病房常规护理,分别在治疗前、治疗后(第14天)进行1次中医证候量表评分及生活质量调查表评分。患者的2次测评均在相同时间段,并对心绞痛发作的时间及次数详细记录等。

1.5 疗效判定标准中医证候疗效判定标准[8]:统计治疗前后心血瘀阻证中医证候量表积分,以此来评价其中医证候疗效。生活质量量表评价标准[9]:以生活质量调查表(QLQ-C30)评分作为评价标准,该评分与生活质量呈负相关。心绞痛发作次数:评估心绞痛发作次数,分为显效、有效、无效3个等级。其中心绞痛发作次数较前显著减少80%以上为显效;心绞痛发作次数较前轻度减少80%～30%为有效;心绞痛发作次数较前大致相当,减少30%以下为无效。有效率为显效和有效的患者人数占总人数的比例。

2 结果

2.1 中医证候量表积分治疗前,2组中医证候量表积分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组中医证候量表积分明显低于对照组,P<0.05。见表1。

表1 2组患者中医证候量表积分比较 (例,

2.2 生活质量评分治疗前,2组患者生活质量总评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组总评分显著低于对照组,P<0.05。见表2。

表2 2组患者生活质量总评分比较 (分,

2.3 心绞痛发作次数试验组较对照组有效率高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者心绞痛发作次数比较 (例,%)

3 讨论

冠心病归属“胸痹”范畴,病位在心。早在《黄帝内经》就有相应描述,《灵枢·五邪》[10]曰:“邪在心,则病心痛”。《素问· 脏气法时论》[11]曰:“心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩胛间痛,两臂内痛”。《金匮要略》[12]中正式提出胸痹名称,并做专门论述:“胸痹之病,喘息咳唾……瓜蒌薤白白酒汤主之。胸痹不得卧,心痛彻背者,瓜蒌薤白半夏汤主之”。中医的胸痹心痛病和冠心病大致对应。辨证上可以从痰、瘀、郁、虚等方面入手,对于心血瘀阻证患者宜活血化瘀,通络止痛。在对冠心病的护理上,护理人员可按照患者的实际病情进行辨证,然后根据相应的证型调整护理方案[13]。

本研究显示,治疗后,试验组中医证候量表积分、生活质量总评分均低于对照组;心绞痛发作次数显示试验组有效率,显著高于对照组。耳穴压豆联合中药足浴对冠心病心血瘀阻型稳定型心绞痛患者具有一定疗效。中药足浴是根据中医辨证论治理论,将药物煎煮成液或制成浸液后,通过浸泡双足、按摩足部穴位等方法刺激神经末梢,改善血液循环[14],可显著提高心绞痛患者的生活质量[15]。在足浴方剂中,取活络效灵丹中乳香、没药、当归、丹参四味药,其中当归养血活血,丹参活血化瘀、通络止痛,乳香、没药活血兼行气、消肿止痛。桃仁、红花、当归、川芎取桃红四物汤之意,功在活血化瘀,痰湿聚集于胸中,阻滞经络气血的运行则发为胸痹。瓜蒌、薤白、法半夏化痰。以上各药协同作用,活血化瘀,通络止痛。邹秋萍[16]研究发现,冠心病患者在常规西药治疗的基础上加以中药足浴治疗14 d后,其总有效率、血管内皮依赖性舒张功能水平显著升高,中药足浴治疗冠心病患者疗效显著,能够改善患者的临床症状,同时恢复血管内皮功能。

《灵枢·口问》言:“耳者,宗脉之所聚也”。《千金方》[17]言:“神者……心之脏也……心在窍为耳……荣华于耳”。耳与心具有密切的关系,在十二经脉循行中,六阳经入耳中或绕耳廓,六阴经的经别与阳经相交。对耳部行耳穴压豆,与十二经脉协同刺激,可调节经络系统及脏腑器官功能[18],达活血化瘀、通络止痛之功效[19]。现代研究表明耳穴压豆可抑制冠心病脂质过氧化反应,减轻冠心病心绞痛的发作[20,21]。耳穴中的心对应五脏中的心,对心行耳穴刺激可扶正心阳,补心气兼活血化瘀;交感滋阴潜阳;神门补气兼扶正心阳;皮质下可补髓益脑,止痛安神。现代药理表明,耳穴压豆通过刺激神经末梢的感受器及心血管中枢,可有效调节心脏功能,同时也能扩张微血管,改善脑部抗痛结构功能,取得镇痛效果,可取得活血化瘀、扶心阳、补心气、增强心功能的效果[22]。张丽等[23]研究发现冠心病心绞痛患者使用耳穴压豆联合胸痹足浴方,可以显著改善患者胸闷心悸症状。

综上所述,耳穴压豆联合中药足浴可以改善冠心病心血瘀阻型稳定型心绞痛患者症状,减少心绞痛发作次数提升患者生活质量。