柴胡疏肝散合针刺治疗脾虚肝郁气滞型咽喉反流性疾病临床观察*

张 娟 饶 娟 张丽霞

咽喉反流性疾病(Laryngopharyngeal reflux disease,LPRD)是耳鼻咽喉科常见病、多发病,是指内容物经食管异常反流进入咽喉部所引起的一种黏膜损伤或慢性炎症,临床主要表现为咽喉部异物感、持续清嗓、咽喉疼痛、发音疲劳、慢性咳嗽、声嘶等症状,同时伴声带后连合区黏膜肥厚、增生及声带弥漫性水肿及充血,严重者可出现声门下狭窄、喉室消失及肉芽肿等喉部体征,严重影响其生活质量[1,2]。西医针对此病首选质子泵抑制剂(PPI)治疗,但因其存在不耐受和不良反应的缺点而备受争议[3]。中医认为,此病主要是由多种原因导致胃失和降,是气上逆于咽喉,属肝强脾弱,肝气郁结,气机阻滞,升降失常,上渍咽喉,从而出现咽喉异物感、声嘶等症状,治疗重在疏肝健脾和胃、理气化痰降逆[4]。柴胡疏肝散主治肝气郁滞之证,为理气剂,具有疏肝理气、活血止痛之效。在临床工作中,针刺已被广泛应用于中风后吞咽障碍、顽固性膈肌痉挛、呃逆等咽喉疾病治疗中,并取得不错的成效。为此,本研究探讨柴胡疏肝散合针刺治疗脾虚肝郁气滞型LPRD的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机数字表法将2021年7月—2023年1月于新余市中医院门诊就诊的60例LPRD患者分为对照组和观察组,各30例。对照组:男15例,女15例;年龄18～75岁,平均(47.12±10.11)岁;体重指数18.7～29.1 kg/m2,平均(23.45±1.24)kg/m2;病程最短6个月,最长5年,平均(2.64±0.40)年。观察组:男17例,女13例;年龄20～73岁,平均(47.08±10.10)岁;体重指数18.9～29.0 kg/m2,平均(23.51±1.32)kg/m2;病程最短8个月,最长5年,平均(2.68±0.39)年。2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准(伦理批号:20200625Y)。

1.2 诊断标准西医诊断标准[5]:临床表现为咽喉部异物感、持续清嗓、咽喉疼痛、发音疲劳、慢性咳嗽、声嘶等症状;伴声带后连合区黏膜肥厚、增生及声带弥漫性水肿及充血,严重者可出现声门下狭窄、喉室消失及肉芽肿等喉部体征;咽喉反流症状指数量表(RSI)评分>13分和(或)咽喉反流体征量表(RFS)>7分。中医诊断标准[6]:辨证为脾虚肝郁气滞型。主症为:咽喉异物感,口腻不爽,或嗳气呃逆,胃脘胀满,精神抑郁,诸多疑虑;次症及舌脉象为:气短懒言,咳嗽咳痰,饮食不振,体倦乏力,胸胁作胀,纳少便溏,舌淡胖,脉细弱。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:年龄18～75岁;患者知情签署同意书;符合上述诊断标准;临床资料完整。排除标准:合并上消化道肿瘤者;近1个月内使用抑酸药物或胃肠动力药物者;妊娠或哺乳期者;确有或怀疑有药物、酒精滥用史者;存在食管、胃、十二指肠手术史者;智力障碍或精神疾病者;对本研究所使用药物过敏者。

1.4 方法对照组采用奥美拉唑肠溶胶囊(四川科伦药业股份有限公司,国药准字 H20065335,规格:20 mg/粒)治疗,40 mg/次,2次/d,早晚餐前口服,连续服用10 d。观察组采用柴胡疏肝散合针刺治疗:①柴胡疏肝散组成:柴胡15 g,枳壳、白芍、绿梅花、蝉衣各10 g,川芎、陈皮、薄荷各12 g,甘草6 g。加1000 ml水于上述药物中,浸泡30 min后使用自动煎药机煎煮取汁400 ml,去渣,再浓缩至200 ml,每袋100 ml,早晚各服1袋。②针刺:取天突、人迎、廉泉为主穴,配中脘、合谷、内关,常规消毒,采用金针刺上述穴位,每日1次,连续治疗10 d。

1.5 观察指标①临床疗效:中医证候积分减少≥90%,症状、体征基本消失为痊愈;中医证候积分减少≥70%且<90%,症状、体征明显改善为显效;中医证候积分减少≥30%且<70%,症状、体征有所好转为有效;未达上述标准为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。②RSI评分和RFS评分:RSI是对患者持续清嗓、声嘶或发音障碍等9类症状进行评估,每类按照0～5分计分,总分值0～45分,RSI>13分判断为异常,评分越高,症状越严重;RFS是对喉室消失、红斑和(或)充血等临床体征进行评估,分值0～26分,RFS≥7分判断为异常,评分越高,症状越严重,均于治疗前后评估。③中医证候积分:于治疗前后对2组患者咽喉异物感、口腻不爽、嗳气呃逆、胃脘胀满、精神抑郁、诸多疑虑6项主症进行评估,每项计0～6分,评分越高,症状越严重。④不良反应:记录治疗期间出现的不良反应。

2 结果

2.1 临床疗效观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例,%)

2.2 RSI评分和RFS评分治疗前,2组患者RSI、RFS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组RSI、RFS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者RSI评分和RFS评分比较 (分,

2.3 中医证候积分治疗前,2组患者中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组中医证候积分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者中医证候积分比较 (分,

2.4 不良反应2组未见明显不良反应。

3 讨论

LPRD病因复杂,近年来,发病率不断上升,严重影响患者的正常生活。当前临床首选PPI治疗,奥美拉唑是常用药物,其通过抑制胃壁细胞的H+-K+-ATP酶,可减少胃酸分泌,从而降低反流物的酸性及反流事件的发生率,达到治疗LPRD的目的[7]。但有研究表明,长期服用PPI停药后易出现反弹性胃酸分泌增多,进而损害食管及咽喉部黏膜,导致LPRD复发[8]。此外,长期服用PPI易产生诸多不良反应,降低患者治疗依从性,影响整体治疗效果。

中医学将此病归属于“梅核气、喉痹”等范畴,病因复杂,主要与外感风邪、贪食生冷食物、心情不畅、辛辣刺激等有关。此病病位在胃,与脾、肝密切相关。脾胃位于中焦,为气机升降之枢纽,主运化,为气血生化之源,而肝主疏泄,可促进脾胃运化[9,10]。脾胃虚弱,则脾胃升降失常,胃气上逆,诱发此病。同时肝气郁结,可犯脾犯胃,导致胃失和降,出现嗳气、反酸等症状。故此病病机为肝胃不和、胃气上逆、肝失疏泄。治疗上应以健脾和胃、疏肝理气为基本原则。本研究中,观察组治疗总有效率高于对照组,治疗后RSI、RFS评分及中医证候积分均低于对照组,说明脾虚肝郁气滞型LPRD患者应用柴胡疏肝散合针刺治疗效果较佳,可改善临床症状。陈昶洲等[11]研究显示,柴胡疏肝散和质子泵抑制剂联合应用于胃食管反流病患者治疗中,临床症状得到明显改善,证实柴胡疏肝散在反流性疾病治疗中有效性。柴胡疏肝散中柴胡疏肝理气,为君药;枳壳理气宽中,川芎入肝胆,疏肝开郁,二者共为臣药,助柴胡解肝经之郁滞;白芍柔肝止痛、养血调经,绿梅花理气止痛、化痰止咳,蝉衣利咽开音,陈皮理气健脾、消滞和胃,薄荷可疏散风热,改善咽喉疼痛,上述药物共为臣药;甘草为使药,调和诸药,共奏疏肝理气、健脾和胃之效,契合此病病机,可有效改善患者病情。药理显示,枳壳可增强胃肠平滑肌收缩,促进胃排空;柴胡可抑制胃酸分泌,降低胃蛋白酶活动,减少食管就咽喉部黏膜损伤[12,13]。同时本研究还结合针刺疗法进行治疗,选取天突、人迎、廉泉为主穴,其中天突为任脉于阴维脉在咽喉的交会穴,与咽喉反流部位相近,针刺可影响食管上括约肌的功能,从而抑制咽喉反流;人迎在横平喉结,对咽喉部疾患具有较好的作用;廉泉位于任脉上,在喉结上方舌骨上缘凹陷中,此处有舌咽神经和舌下神经的分支,针刺之可激活局部神经,发挥清利咽喉的作用。同时配中脘健运脾胃、调理气机;合谷能通经活络、镇静止痛、清热解表;内关宽胸解郁、调畅三焦之气,诸穴共同达到健脾和胃、宽胸解郁、清利咽喉的作用。现代医学研究认为,针刺天突可加快咽喉部血液循环,协调咽喉部运动,从而使咽喉部神经功能提高[14,15]。在临床中常采用针刺天突来治疗中风后吞咽障碍、呃逆等疾病,并具有较好的效果。与柴胡疏肝散联合应用于脾虚肝郁气滞型LPRD患者中,可发挥协同增效的作用,缩短疾病治疗周期,明显改善临床症状,且安全性好,患者易于接受。柴胡疏肝散合针刺治疗脾虚肝郁气滞型LPRD患者,通过针药结合、外治内调,可从多靶点、多环节的整体调理和辨证施治,调整人体脏腑气血及阴阳平衡,促进疾病恢复。此外,2组患者均未见明显不良反应,说明本研究安全性较高。

综上所述,柴胡疏肝散合针刺治疗脾虚肝郁气滞型LPRD患者效果确切,利于缓解临床症状,促进疾病恢复。但本研究未针对复发性进行研究,存在一定的不足,后期应进行长期随访,以进一步探索本研究在控制复发率方面的效果。