《针灸秘验》刺血疗法特色探析

吴俊郿 赵征宇

彭静山治病秉承辨证论治、因证处方、对症行针的诊疗原则,精通内、妇、儿、针灸各科[1]。临床上除善用方药、刺灸外,还精通刺血疗法。《针灸秘验》[2]是辽宁名医彭静山先生的代表作,其中记载了大量彭老以刺血法诊疗疾病的学术观点及医案。笔者将书中刺血疗法的临床应用与学术思想进行归纳总结,以期借鉴。

1 刺血疗法的临床应用

1.1 刺血工具的应用工具选择:常用三棱针、梅花针与圆利针。使用方法:三棱针使用时将其对准应刺部位,刺入0.5～1.0分,以出血为度,可轻轻挤压针孔。刺法有点刺、散刺及挑刺(属于截根疗法)之分;梅花针又名七星针,在穴位上进行叩打动作,灵活借助腕力,一举一叩,犹如鸡啄米之势,根据力度可分为轻刺激、中刺激以及重刺激。其中,重刺激时患者有明显疼痛且见叩击局部出血;圆利针是一种较粗的短针,常用24号或26号,长1.0～1.5寸,可用于点刺十宣、十二井、四缝等穴,点后迅速抬起,挤出适量血液,亦常用于截根法。

1.2 刺血部位《针灸秘验》[2]中记录刺血处共有48处,其中按部位刺血有11处,按经穴刺血有37处。见表1、表2。

表1 按部位刺血

表2 按经穴刺血

由表1可知,局部刺血多选择于病变部位或局部血络瘀积之处。邪气聚集致局部气血失和,刺外邪所犯者“以痛为俞”,配取瘀络出血,即痛处旁有明显的静脉突出,刺血可直接祛除邪气,调和局部气血,血脉运行通畅,疾病自消[3]。另外,彭老按部位刺血亦常选择耳穴。耳穴疗法历史悠久,主要是通过针刺、按压、放血等方法刺激耳廓上的穴位和反应点,阻断病理性神经冲动传入,从而达到调和气血、防治疾病的目的[4]。耳穴刺血疗法早有记载,元代《世医得效方》记

述:“赤眼……挑耳后红筋”,即耳背静脉放血治疗急性结膜炎类病症。耳穴刺血疗法适应证广,眼科、五官科、皮肤科、内科疾病均有较好疗效,常用于急性结膜炎、麦粒肿、痤疮、湿疹、高热、惊厥等,具有简便廉验的特点[5]。现代研究指出,耳廓的神经分布丰富,耳大神经、枕小神经、耳颞神经等均分布其中,各脏腑在耳穴上均有对应点,通过刺血等刺激方式,可以调节脏腑,平衡阴阳[6]。

据表2所选经穴可知,彭老重视选用井穴、合穴以及经外奇穴。井穴多位于四肢末端,为经脉气血始发之处,刺之出血具有交通阴阳、活血通络、清热开窍等功效[7]。众多刺血流派均重视井穴刺血,汪机《外科理例》中:“一人咽喉肿秘,牙关紧急,针不能入。先刺少商二穴出黑血”,患者针后“口即开”。《针灸大成》中论述:“一切暴死恶喉,不省人事”,须急以三棱针“刺手指十二井穴,当去恶血”,强调十二井穴刺络开窍的急救作用[8]。《灵枢·九针十二原》曰:“所入为合”,合穴为水流汇聚之处,经气于此深入,合于本脏之气,其脉气充盛善于调整本经气血平衡[9]。现代研究发现,治疗特应性皮炎选取手、足阳明经合穴手三里与曲池进行刺络放血操作能减轻小鼠局部皮损状况,同时可降低血清IgE水平[9]。合穴多位于肘膝关节处,依据现代解剖学知识可知,肘窝与腘窝深面分别有肱动静脉、腘动静脉,表中所取穴位如尺泽、曲泽、委中、委阳多分布于附近。《针灸大成》经外奇穴专篇有关于奇穴刺血治疗疾病的记载:“十宣十穴在手十指头上……治乳蛾,用三棱针出血,大效”。近年来,三商、十宣、金津、玉液、四缝穴等奇穴在刺血治疗五官、外科等疾病方面取得较好疗效,奇穴刺血疗法逐渐受到重视[10]。

1.3 刺血量刺血量不在多,血出数滴即可,刺后未立即出血者,可用手挤出。对于瘀络、静脉处刺血,出血量可稍多,见血色由紫色渐渐转淡后可止。

1.4 刺血适应证《针灸秘验》[2]中刺血疗法治疗的相关病症种类丰富,应用广泛,涉及五官科、内科、外科、皮肤科等。见表3。

表3 病症总结

1.4.1 五官科暴聋、麦粒肿、鼻炎。如关冲、商阳点刺出血治疗暴聋。麦粒肿可于耳尖速刺出血,同时配合肝俞或胆俞挑刺出血。上迎香点刺出血治疗单纯性鼻炎。

1.4.2 口腔科腮内紫疱、牙宣、舌疾、扁桃体炎、口疮。腮内紫疱、牙宣、扁桃体炎均于局部直接点刺出血,腮内紫疱以圆利针从根部刺入流出紫血为宜,牙宣必在齿龈局部点刺出血方能得效。舌短缩、舌痛、舌蹇不语、口疮等口舌疾患多于金津、玉液处点刺出血。

1.4.3 内科头痛、顽固性面瘫、风湿性腰痛、胃肠炎、胃痛、流感、痹证、热证、厥证、高血压病等。如实热头痛可点刺四神聪,依据疼痛部位辨经取穴,前头痛选取厉兑,后头痛选取至阴。顽固性面瘫患者于其口腔黏膜咬合线处划破出血。胃肠炎于尺泽、十宣穴放血。丰隆刺血治疗胃脘痛。外感导致频繁呕吐于委中点刺出血。高血压病患者见耳后降压沟瘀络明显,直接点刺放血。厥证可取十宣穴。

1.4.4 外科疝痛、坠伤瘀血内停。疝痛取大敦。坠伤瘀血内停可取大敦、然谷。

1.4.5 皮肤科丹毒、疔疮、红丝疔、发际疮、痤疮、神经性皮炎、湿疹等病症。如发际疮于委中点刺出血。红丝疔(急性淋巴管炎)可从红线的止点处向起点处沿红线点刺出血,仅在红线末端针刺出血亦可。治疗痤疮可以用三棱针将背上小红点挑破,再将耳背静脉划破出血。湿疹、黄水疮、皮癣亦选取耳背静脉划破出血进行治疗。

1.4.6 骨科两胁肋损伤,于然谷点刺出血。

1.4.7 神经科正中神经麻痹、桡神经麻痹、脑膜炎、中风后舌蹇不语、手麻等。正中神经与桡神经麻痹均选取神经分布路径上常用穴位,如曲泽、少商、商阳等。脑膜炎可于太阳穴处点刺放血。中风后舌蹇不语取金津、玉液点刺出血。手麻取十宣点刺出血。

1.4.8 儿科小儿麻痹急性发热期,选取委中、尺泽点刺出血。

2 刺血特色

2.1 攻邪扶正 互益兼施《针灸秘验》[2]中指出刺血法适用于络脉壅滞、血瘀不通的疾病。同时,急性热病引起的全身症状和剧烈吐泻,跌打损伤,痈肿疖疮,风寒湿痹引起的疼痛、麻木等症均可使用。另外,刺血疗法亦可用于久病、顽疾、虚证。“对由经滞络、久病入络的慢性病患亦有效”。如书中所载,于尺泽、膻中、鱼际点刺出血治疗年久难愈的喘疾,虚实夹杂的痹证亦常于局部瘀络、委中、然谷等处刺血。久病往往耗气伤血,气虚血滞,血瘀气阻,进一步加重患者气虚症状,此即“久病入络”[11],明晰何经何络之虚实变化,采取刺血疗法,选位精准,临床疗效颇佳。由此可见刺血疗法是通过疏通气血达到补虚的目的。

2.2 必中血络 祛邪务尽《针灸秘验》[2]中数处强调刺血部位应选择病变局部瘀络或经穴附近明显可见的瘀络,刺之见血,若未立即出血,可用手挤出,或小火罐吸出。《灵枢·经脉》云:“故诸刺络脉者,必刺其结上甚血者。虽无结,急取之,以泻其邪而出其血,留之发为痹也”。邪气聚集,气血失和,经脉壅滞不通。审查经络虚实,刺其结上出血,调气理血,通畅经络,使脏腑气血调和。《针灸秘验》[2]中提及,刺血时当见血色由紫转淡方止,充分体现了祛邪务尽的刺血理念。

2.3 选穴精简 中病即止选穴精简,分为取穴准和取穴少两方面。《针灸秘验》[2],指出取穴必准方能收获针感和疗效。若未刺中穴位或偏离经络,即便选方配穴精妙、手法纯熟,也难取效。另外,刺血选穴应当少而精,不应繁杂,常取井穴、合穴、经外奇穴、耳穴、局部瘀络等处,所选部位大多不超过2处,且刺血量不在多,血出数滴即可。如治疗实热头痛时,以三棱针点刺四神聪“出血量不必过多,头目立即清快”。对于瘀络、静脉处刺血,出血量可稍多,见血色由紫转淡即停,总之中病即止,不可妄意出血。文献研究表明,相较于金元时期大量放血,明清刺血多以“出血效显”为度,这标志着刺血疗法的成熟和规范[12]。但从近年有关刺血疗放血量的数据挖掘结果来看,临床上放血量的随意性较大,无集中趋势[13]。《针灸秘验》[2]中彭老综合患者体质、病情等因素灵活使用刺血疗法,为临床应用该法提供参考依据。

2.4 明晰辨证 调理经络针灸辨证需知晓经络经穴之虚实变化,诊察异常的经络经穴,探明疾病病位、病性予以施治,则疗效显著。彭老首辨病与证的关系,分析疾病所处阶段的特殊性质和主要矛盾,鉴别比较,从而深入掌握疾病实质。《针灸秘验》[2]中详细介绍经络虚实病候、经络触诊、经络电测定、知热感度测定、经络脉诊、望诊、针刺效应测定7种方法。经络电测定在医案部分提及较多。如一腰腿痛患者,采用经络电测定结果进行针刺选穴,三诊时测定结果为肺经32/24,心经44/20,三焦经10/17,肝经22/12,脾经15/7,胃经11/20,肾经7/4,膀胱经6/4,经络失调情况略有恢复,仅需调理肝脾胆径,故于委中、血海、然谷附近瘀络点刺出血。

3 总结

本文从刺血工具、刺血部位、刺血量、刺血适应证以及刺血特色等5个方面归纳《针灸秘验》[2]刺血疗法的特色与经验。刺血疗法效应机制复杂,非单一机制可以解释说明。根据刺血部位与其效应部位来看,局部点对点、远部点对点以及特殊点对面各有不同的效应机制[14]。目前,刺血疗法研究多聚焦于临床具体应用,理论探索及效应机制方面明显滞后。深入开展机制研究,提升理论水平,如何有效继承和发展老中医经验将是今后研究方向。