颏下岛状瓣在口腔癌根治术后软组织缺损修复中的应用价值

魏晓慧 裴迎宾 徐 楠

作者单位：476600 河南省永城市人民医院(魏晓慧);450000 郑州大学附属第一医院(裴迎宾);467002 河南省平顶山口腔医院(徐 楠)

口腔癌(OC)是临床常见病症,早中期OC多为局部病变,病灶远处转移风险低下,若临床未及时采取有效治疗,病情发展至晚期,病灶较大,远处转移风险较高,预后较差[1-2]。因此,对于此类患者需尽早的施行治疗,以此保障其可获得优良的预后[3]。针对OC,临床主要采用手术进行治疗,虽能有效去除病变组织,但手术的创伤常会导致颌面部大面积的软组织缺损,给患者的身心健康与生活质量构成较多影响[4-5]。现阶段,临床主要采用皮瓣修复对颌面部软组织缺损患者进行修复,颏下岛状瓣(SMIF)与吻合血管游离前臂皮瓣修复是目前常见的两种皮瓣修复方式,均可有效修复软组织缺损。然而,关于两种皮瓣修复方式在颌面部软组织缺损患者中的修复效果与安全性临床尚无统一定论。基于此,本研究以吻合血管游离前臂皮瓣修复为对照,分析SMIF在OC根治术后软组织缺损修复中的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月至2021年8月本院收治的100例OC根治术后软组织缺损患者。纳入标准:①均为OC患者;②临床有关资料未丢失;③均在本院行OC根治术,且术后存有软组织缺损者;④皮瓣供区无外伤手术史。排除标准:①存有精神疾患者;②病灶远处转移者;③术前行颈部放射治疗者;④合并严重的心脑血管疾病者;⑤存有凝血系统紊乱者;⑥存在免疫系统病症者。按随机数字表法分为两组。对照组(50例)中男性26例,女性24例;年龄42～75岁,平均年龄(60.48±2.73)岁;体质量指数18.4～29.5 kg/m2,平均体质量指数(24.39±1.26)kg/m2;病变部位:18例口底,25例舌部,7例口颊。观察组(50例)中男性27例,女性23例;年龄43～76岁,平均年龄(60.54±2.78)岁;体质量指数18.3～29.1 kg/m2,平均体质量指数(24.86±1.34)kg/m2;病变部位:15例口底,27例舌部,8例口颊。两组一般资料无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组行吻合血管游离前臂皮瓣修复:标记桡动脉、前臂头静脉走向,确定移植皮瓣中线,评估OC患者病情及修复范围,以此为据对皮瓣的具体形状、尺寸进行设计;手术过程中切取前臂桡侧皮瓣,并行止血处理,待止血完毕后分离皮瓣、桡动静脉,充分游离桡血管蒂、头静脉,游离过程中勿损害桡神经浅支;将准备好的皮瓣转移到缺损区实施修复,吻合血管端并修平,遵循静、动脉的顺序;之后用腹部中厚皮瓣覆盖供区创面,行缝合、包扎处理。观察组行SMIF修复:取平卧位,肩上抬,头后仰,颈后伸,评估患者术后软组织缺损情况与颏部皮肤状况,以此为据对皮瓣的形状及大小进行设计,在距离下颌骨下缘、双侧下颌角间的10 mm部位行一切口,并对其做记号;之后切开皮肤、皮下组织、颈阔肌,沿着所做的记号分离出面动静脉-颏下动静脉蒂、面神经下颌缘支,并切开二腹肌,分离出面动静脉,对颌下腺行切除处理;离断面动静脉近心端并结扎,备好SMIF,完成后,将其转移至缺损处实施修复,随后拉拢颏下皮肤缺损处四周皮肤与皮下组织行缝合处理,术毕。两组均观察到术后3个月。

1.3 观察指标

(1)手术相关指标:记录两组的术中出血量,手术与住院时间。(2)口腔开口度:于术前、术后3个月使用游标卡尺测量患者口腔开口度,测量数值越大则患者张口情况越佳。(3)吞咽功能:于术前、术后3个月用标准吞咽功能评估量表(SSA)进行相关评定,该量表共包含3个部分,共18～46分,评分高则吞咽功能差。(4)咀嚼功能:于术前、术后3个月以本院自制量表评定。量表包括义齿稳固度、义齿咀嚼时固定异常、自愿使用固定义齿程度等7个条目,4级评分,分值28分,得分越高,表明咀嚼功能恢复越好。(5)生活质量:于术前、术后3个月以生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[6]评估,问卷内含74个项目,每个项目最低评分1分、最高评分5分,共4个维度,各维度均换算为百分制,各维度均为100分,评分高,生活质量高。(6)并发症:记录移植片坏死、切口裂开、血肿等发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 手术相关指标

观察组各项手术相关指标均较对照组优,有统计学差异(P<0.05),见表1。

表1 两组手术相关指标对比

2.2 口腔开口度、吞咽与咀嚼功能

术前术后两组口腔开口度、SSA评分、咀嚼功能评分相比,无统计学差异(P>0.05);但术后两组口腔开口度大于术前,SSA评分低于术前,咀嚼功能评分高于术前,有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组口腔开口度、吞咽与咀嚼功能对比

2.3 生活质量

术前术后两组GQOLI-74内的各项维度评分相比,无统计学差异(P>0.05);但术后两组GQOLI-74内的各项维度评分均高于术前,有统计学差异(P<0.05),见表3。

表3 两组生活质量对比

2.4 并发症

观察组并发症发生率较对照组低,有统计学差异(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症对比(例,%)

3 讨论

手术是治疗OC首选措施,但手术根治后会造成面部组织大面积缺损,如若直接缝合治疗,将会对患正常吞咽与咀嚼功能构成不良影响,从而影响生活质量[7-8]。因此,针对OC根治术患者,临床的医师多建议在施行手术的期间予以组织功能的修复以及重新构建,以期提高患者的吞咽、咀嚼功能以及生活质量。

本研究结果显示,观察组各项手术相关指标均较对照组优,并发症发生率较对照组低,两组口腔开口度、吞咽与咀嚼功能与GQOLI-74内的各项维度评分相当,提示两种皮瓣修复方式均能够促使OC根治术后软组织缺损患者口腔开口恢复,有效改善其吞咽、咀嚼功能,提高其生活质量,但相比之下,SMIF修复术中出血量更少,可更有效的缩短手术、住院时间,减少并发症发生。张兴安等[9]研究指出,相较于吻合血管游离前臂皮瓣修复,SMIF修复用于OC根治术后行软组织缺损修复中能够缩短手术时间,减少术中出血量,且术后并发症发生率低下,与本研究结果具有一致性。原因在于对于颌面部软组织缺损区域施以组织修复的皮瓣需存有美观、安全的特点[10]。前臂皮瓣的血供较为丰富,位置浅,且其塑形性、操作性较为良好,能够吻合颈部对应直径的血管,加之其血管处于恒定状况,故较易成活[11-12]。但前臂皮瓣较厚,抗感染的作用较差,从而导致术后并发症较多。相比之下,SMIF归类为复合组织瓣,具有与前臂皮瓣相似的特点,且SMIF的制作通常由肌肉为蒂,联同其皮下组织、皮共同移动到缺损矛,可修复软组织缺损,达到与吻合血管游离前臂皮瓣修复同样的疗效,在促使口腔开口恢复、改善其吞咽、咀嚼功能及提高生活质量方面具有重要作用[13]。颏下区无重要的血管与神经,能够避免神经血管损害,对血供不会造成过多危害,故可有效减少术中出血量[14-15]。同时,颏下区与受区相近,无需进行血管吻合,能够对供区进行直接拉拢缝合,简化术式操作,且术中无需改变体位,皮瓣制作较为简便,进而缩短手术时间。此外,颏下距口腔较近,在进行清扫时,不会增加手术切口,瘢痕隐蔽,术后恢复较快。

综上所述,SMIF与吻合血管游离前臂皮瓣修复在OC根治术后行软组织缺损修复患者中应用价值较高,均可促使患者口腔开口恢复,提升患者的吞咽、咀嚼功能与生活质量,但SMIF修复在减少术中出血量、缩短手术及住院时间、减少并发症层面更具优势,安全可行。