完全植入式静脉输液港外露伤口的手术治疗

周林 王瑞 舒茂国 汤志水

[摘要]目的：探讨完全植入式静脉输液港外露傷口的手术治疗效果。方法：2021年12月-2022年10月，笔者对医院肿瘤术后放置完全植入式静脉输液港外露伤口的患者进行回顾性分析，根据创面的大小、暴露的时间、感染的严重程度，选择清创后直接缝合、囊袋重置或输液港取出的方法进行处理，探讨手术治疗效果。结果：完全植入式静脉输液港外露患者共13例，其中清创后直接缝合6例，囊袋重置5例，输液港取出2例。输液港外露到伤口愈合的时间为7～10 d，平均时间为8.5 d，所有伤口均一期愈合，无并发症发生，瘢痕隐蔽。术后随访6个月，患者总满意率为92.31%。结论：完全植入式静脉港外露伤口手术治疗疗效较好，值得临床推广。

[关键词]完全植入式静脉输液港；外露；伤口；手术治疗；并发症

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）01-0001-03

Surgical Treatment of Total Implantable Venous Access Ports Exposed Wounds

ZHOU Lin，WANG Rui，SHU Maoguo，TANG Zhishui

（Department of Plastic and Cosmetic Maxillofacial Surgery，the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，Shaanxi，China）

Abstract： Objective  To study the effect of treating totally implantable intravenous venous access port（TIVAP）exposed wound with surgical techniques. Methods  From December 2021 to October 2022，the author conducted a retrospective analysis of cancer patients with totally implantable intravenous venous access port after surgery in the hospital.According to the size of the wound，the amount of time elapsed since injury and the severity of infection，direct suture，pocket replacement or infusion port removal were selected for treatment after debridement to explore the effect of surgical treatment. Results  A total of 13 patients，6 cases were sutured directly after debridement，5 cases were replaced，and 2 ports were removed.The time from TIVAP exposed to wound healing was 7-10 d（average，8.5d）.All wounds were healed in one stage without complications and obvious scars.After 6 months of follow-up， the total satisfaction rate of patients was 92.31%. Conclusion  The surgical treatment of totally implantable venous port exposed wound is effective， which is worthy of clinical promotion.

Key words： totally implantable venous access port; exposed; wound; surgical treatment; complication

完全植入式静脉输液港（Totally implantable venous access port，TIVAP）是一种埋置于皮下的静脉输液系统，由港体和导管两部分构成。由于携带方便，并发症少，可长期使用，目前广泛应用于输入抗肿瘤药物、肠外营养、造影剂以及输血、采血等[1-2]。一旦港体外露，易发生感染，导致输液港无法正常使用，严重影响患者生活质量。手术是治疗静脉输液港外露的首选方法。本研究主要探讨完全植入式静脉输液港外露伤口的手术治疗效果，具体如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：本组患者共13例，其中男8例，女5例；年龄25～57岁，平均年龄49岁；外露原因包括伤口裂开10例，囊袋感染1例，衣物摩擦2例。所有患者均在局部麻醉后超声引导下经颈内静脉放置完全植入式静脉输液港，导管尖端位于上腔静脉和右心房之间，置港部位均为右侧胸壁锁骨下2横指处，层次为胸大肌浅筋膜层，距皮肤表面0.5～1 cm。

1.2 手术方法

1.2.1 术前检查：术前需与患者及家属充分沟通，告知该手术为挽救性手术，存在伤口感染、血肿、输液港外露、取出等风险，告知操作的方法、过程以及术后注意事项。仔细询问病史，包括肿瘤类型、放化疗治疗史、输液港植入手术史、抗凝、抗血管生成药物治疗史等。完善血常规、凝血及传染性指标检查。

1.2.2 手术过程：患者取仰卧位，置港侧肩部垫枕，头偏向健侧，后仰15°，聚维酮碘消毒，消毒范围距伤口15 cm（上缘至下颌，下缘至乳头，内侧到胸骨，外侧到肩峰外侧）。美兰划线标记静脉输液港和颈内静脉的位置及需手术切除范围。以1%盐酸利多卡因及1∶10万肾上腺素混合溶液行局部麻醉。切除标记的皮肤、皮下组织，清除坏死组织，剥离囊袋，暴露静脉港港体及导管，双氧水及生理盐水反复冲洗3遍，切口两侧适度剥离减张，如有囊袋感染、港体大部分外露，需在靠近原囊袋位置重建囊袋，新的囊袋应选择有足够皮下组织的区域，电凝止血。囊腔内放置负压引流管1根，4-0抗菌薇乔缝线缝合皮下，6-0尼龙线间断缝合皮肤，外涂红霉素软膏，无菌敷料覆盖术区。

1.2.3 术后护理：保持术区清洁干燥，避免挤压、碰撞、摩擦输液港。输液港使用结束后，需用生理盐水冲管，浓度为100 IU/ml肝素钠封管，治疗间歇期每4周冲管1次。静脉港停用期间冲洗间隔时间可延长到5～6周[3]。做好健康宣教，教会患者正确的护理知识及异常情况的观察要点，定期随访、复诊[4]。

1.2.4 患者满意度评价：术后6个月门诊随访，对患者手术效果满意度进行评价。评价标准：非常满意4分，满意3分，一般2分，不满意1分，非常不满意0分。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

2  结果

本组13例患者，清创后直接缝合6例，囊袋重置5例，输液港取出2例。输液港外露到伤口愈合的时间为7～10 d，平均时间为8.5 d，所有伤口均一期愈合。输液港在使用过程中未发现局部或全身感染症状，无输液港底座翻转、移位、破裂发生。术后随访6个月，无并发症发生，瘢痕隐蔽。术后6个月患者对手术效果满意度评分：非常满意10例，满意2例，一般1例，无不满意和非常不满意病例，平均满意度评分为3.7分，总满意率为92.31%。

3  典型病例

3.1 病例1：某男，37岁，胃癌术后化疗期输液港外露1周。检查发现单纯切口皮肤破溃，设计梭形切口，切除伤口周围坏死组织及瘢痕。术中探查囊袋完整，沿皮下适度剥离减张，逐层缝合关闭伤口。术后6个月随访，切口瘢痕隐蔽，无血肿、伤口裂开等并发症发生。

3.2 病例2：某男，51岁，非霍奇金淋巴瘤化療期输液港外露8 h。检查发现伤口拆线后裂开出现港体外露，伤口周围软组织红肿，未现明显感染征象。手术切除伤口周围炎性组织及原囊袋，于胸大肌筋膜表面剥离重建港穴，就近转移港体，放置负压引流管。术后6个月，伤口愈合良好，瘢痕隐蔽。

4  讨论

输液港置入术后早期常见并发症包括位置不正确、皮肤穿孔、伤口裂开、气胸或血胸，一般发生在置管后。远期常见并发症包括药物外渗、机械故障、导管移位、导管断裂、导管脱落、静脉血栓形成、储液器/导管血栓形成、皮肤感染、皮肤坏死和脓毒症[5]。输液港外露是一种常见的并发症，虽然概率较低，一旦发生感染风险较高，严重的可能危及生命，增加额外的治疗成本，对患者的生活质量和心理造成严重的影响[6]。输液港外露原因：①术中输液港埋植层次、位置、囊袋大小不当，输液港放置层次过浅、切口位于输液港港体表面，伤口张力过大；②患者营养不良，脂肪组织少，皮肤软组织菲薄、弹性差，化疗后白细胞数目下降，易发生局部感染致伤口愈合不良；③术后依从性差，过度活动，置入术后立即化疗；④医护人员没有进行术后护理宣教，输液港未按时进行护理和维护[7]。

输液港外露需通过手术治疗，手术方式包括直接缝合、囊袋重置、输液港取出。缺损面积较小的无感染伤口，通常无明显张力，可直接拉拢缝合；缺损面积较大，无法直接缝合，可就近重建合适大小的囊袋，原囊袋给予缝合。出现感染应暂停使用或维护，取分泌物行细菌培养及药敏试验，根据检查结果，行局部或全身抗感染治疗，待感染控制后手术治疗。一旦抗感染治疗难以控制或反复出现导管相关性感染，考虑导管表面或静脉港内有顽固性细菌定植，抗生素治疗无法完全杀灭之，建议取出输液港[8]。如图3，输液港置入术后感染外露，细菌培养结果为耐碳青霉烯铜绿假单胞菌感染，抗感染治疗无效后手术取出。

感染和血肿、张力过大是最常见的几种并发症，一旦发生需暂停使用或维护输液港，针对原因及时有效处理。感染的原因有：①置入时带入污染物，无菌操作不严格；②输液使用及维护时病原菌带入；③其他部位感染造成血行感染播散所致，具有相应诊断标准[9-10]。血肿的原因有：①局部注射含肾上腺素肿胀液，术后血管舒张出血；②术中止血不彻底或剥离层次不清晰，损伤血管；③引流管放置位置不合理、引流管堵塞、脱出导致引流不畅。张力过大会引起皮瓣血运障碍，造成皮肤坏死、输液港外露。张力过大的原因：①切口设计在输液港港体表面；②剥离的囊袋太小，不足以容纳港体；③未分层缝合，皮下未减张缝合；④缝合过于紧密。具体处理措施：手术中需严格遵循无菌操作原则，术前标记注射港位置，注射时避免损伤静脉港港体及导管、血管。切口沿皮纹设计，减轻瘢痕形成。局部注射肿胀液，术中解剖层次清晰，减少出血。注射时需注意保护输液港体、导管及周围重要的血管、神经。中心静脉通路上海协作组提出，胸壁港港体放置于胸大肌浅筋膜层，囊袋大小以刚好能容纳港体为宜，厚度以0.5～1 cm为宜，应选择平坦不易受到挤压、摩擦的部位，避开接受过放疗、后续需接受放疗、肿瘤侵犯的皮肤及有淋巴结转移的区域，并且保护患者的隐私[11]。操作过程中需固定输液港，防止牵拉致导管脱出。插针作抽吸测试，确保推注无阻力并且抽回血通畅、注入生理盐水无渗漏后将注射基座放入囊袋[12]。由于软组织菲薄、脆弱，术中操作需轻柔、熟练，尽可能减少皮肤软组织损伤。缝合前切口两侧皮下充分剥离减张，保证伤口无张力下分层缝合[13-14]。肿瘤患者常伴有营养不良，皮下脂肪组织少，皮下缝合需挂取切口两侧真皮深层，以防缝合过浅造成缝线外露[15]。此外对患者进行健康教育也可降低发生港口相关并发症的风险。具体建议包括：①伤口愈合后，患者可淋浴或进行步行等低强度运动，避免引体向上等剧烈运动；②术后如出现胸痛、腹部不适、不明原因发热、寒战等症状，应立即就医；③避免与衣服、文胸肩带、背包肩带局部摩擦，防止皮肤破裂，患者应每4周到医院进行专业的输液港护理；④CT或MRI检查时，造影剂不能高压注射，必须置入抗高压输液港；⑤保存输液港护理手册[16]。

综上所述，通过手术治疗完全植入式静脉输液港外露伤口，可以减少术后并发症的发生，减轻患者的痛苦，减少额外的手术费用，获得满意的治疗效果，值得临床推广。本研究为回顾性研究，缺少对照组，所有病例均为成年肿瘤患者，均为经右侧颈内静脉穿刺完全植入式中心静脉输液港。单中心纳入的患者数量有限，需多中心进行更深入的研究。

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[收稿日期]2022-12-05

本文引用格式：周林，王瑞，舒茂国，等.完全植入式静脉输液港外露伤口的手术治疗[J].中国美容医学，2024，33（1）：1-3.