基于二十四节气理论的高血压病中医慢病管理模式探析 *

雷书浚 郭 旭 马聪园 傅琳然 李彩云※

（1.湖南中医药大学中医学院，湖南 长沙 410208；2.福建省建瓯市立医院内三科，福建 建瓯 353100）

高血压病是我国高发慢性疾病之一，长期血压升高会造成心、脑、肾等重要靶器官的功能损害，是造成心肌梗死、脑卒中乃至心血管等疾病的重要危险因素［1-3］。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020）》显示［4］，我国18 岁及以上居民的高血压病患病率约为27.2%，与2015 年相比呈上升趋势。与此同时，国外的高血压病患者也持续增加。因此，高血压病已成为世界难题之一，建立一套符合我国国情、行之有效的防治模式势在必行。

二十四节气作为古代劳动人民智慧的结晶，科学地解释了天文气象与人类生产生活规律，是世界人类非物质文化遗产之一。二十四节气与疾病发生的关系历来被人们所热议，从立春到清明，易发生高血压病、痔疮出血、女性月经失调等疾患；从谷雨到芒种，容易发生神经痛、风湿热、湿性皮肤等病［5］。可见二十四节气与疾病的发生确实息息相关。人是宇宙自然的一部分，研究［6］表明，节气可影响人体生理病理的变化，节气更替与血压改变具有明显相关性。因此，文章试图运用二十四节气理论，阐述高血压病随节气变化的规律，提出构建高血压病的中医慢病管理模式设想，以期达到改善高血压病患者生活质量和疾病预后的目的，从而为实现“健康中国”战略提供理论基础。

1 二十四节气理论与中医慢病管理

《黄帝内经》云：“五日谓之候，三候谓之气”“人与天地相参也，与日月相应也”［7］。是故一年分为二十四个节气，始于春分，终于大寒，周而复始；自然界的周期性、节律性变化，直接或间接地影响着天地万物的生长收藏，影响着人体生理或病理状态，人体疾病的发生与发展与节气有着密切关系［8］。节气时令观念的本质，是中医“天人相应”的思想，中医论治也讲究“因时制宜”。《素问·上古天真论》云：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数……度百岁乃去”［7］，表明根据天地时令之道，及时合理地调整生活起居，对保持身体健康长寿十分重要。因此，如果将不同节气的气候变化对应于人体的阴阳平衡，运用二十四节气理论指导临床，有助于判断疾病的发生发展、预后转归，从而提高疗效。

随着近年院外管理理念的发展，以中医“治未病”理论为基础的中医慢病管理模式逐渐深入人心，在中医优秀传统理论的宣传、指导下，慢性病患者进行长期的、连续的自我全面管理、主动管理，有利于其在院外更好地控制疾病、防治并发症、提高疾病干预效果［9］。因此，以“顺应四时”的方式，根据二十四个不同的节气特点科学地调整生活方式，在中医临床诊疗、养生保健、调护等方面应时采取疾病防治措施，可在改善高血压病等慢病管理效果的同时，为传统中医药的发展开辟新途径，具有较高的应用价值。

2 高血压病与二十四节气的关系

研究［10］表明，节气可以对人体的生理、心理和病理产生影响，不论地域、种族、性别、年龄及是否有高血压病，机体都存在血压的季节性变化，而高血压病患者血压的变化幅度比正常人更大。中国中医科学院基于全国16 家三甲医院的医院信息系统（HIS）数据收集了4199 例高血压病例，并与节气进行相关分析发现，高血压病患者住院的高峰分别在秋末和冬末的寒露、霜降、小寒3 个节气上，春季的雨水、惊蛰、春分3 个节气上，说明冬春季是高血压病的高发季节［11］。侯雅竹等［12］发现，天津地区血压呈现春降、夏低、秋平、冬高的季节变化规律，特别是冬春季节，在立冬、小雪、雨水节气中，血压可出现峰值。而郝宇等［13］则研究发现，北京地区高血压病发病的高峰分布在清明、寒露与惊蛰，春、秋相对高发。还有研究［14］表明，大学生的血压随着季节变化可呈现一定的规律性波动，夏季血压最低。因此，高血压病的发生发展或缓解与四时节气有明确相关性，发病率总体而言以冬春季节居高。

3 二十四节气理论指导下的高血压病慢病管理方式

3.1 春季节气高血压病慢病管理模式举隅春三月，节气以立春为始，天地俱生，万物以荣，天气乍暖还寒，人类的新陈代谢渐渐活跃。根据五行归属原则，春属木，为肝所主，由立春开始需注意养阳气、疏泄肝气［15］。高血压病患者除药物干预外，饮食上，宜食芹菜、韭菜、香菜等辛味之品，以平肝息风，缓解眩晕等症状［16］；还可选用玫瑰花、枸杞子等做茶饮，以疏肝解郁、养肝明目；运动锻炼方面，以微微汗出为宜，避免汗出淋漓以伤阳气；在起居生活中，应防寒保暖，睡觉时以平卧为主，使血液充分流到肝内，推动肝的气血顺畅、充足；情志方面，为避免过怒伤肝，需要控制情绪。

雨水节气降水增多，寒湿之邪易困脾胃，需注意固护脾胃。惊蛰之时天气干燥，可适当吃梨以润肺滋阴。春分节气阴阳相半，应注意根据高血压病患者的不同体质，及时补其不足、泻其有余，保持人体阴阳平衡。用药时，肝阳上亢者注意平肝潜阳；阴虚阳亢者注意滋阴潜阳；肝肾阴虚者注意滋养肝肾；阴阳两虚者注意阴阳双补等。清明时天清气明，肝阳易升发太过，肝阳上亢、肝肾阴虚型的高血压病患者应尤为关注自身的血压波动情况，以免肝阳化风，出现中风等后遗症。谷雨时节雨量增加，阴气盛则制约阳气，而肝体阴用阳，此时易出现肝气郁结，应注意陶冶性情、保持乐观的心态。

3.2 夏季节气高血压病慢病管理模式举隅夏三月，节气以立夏为始，天地气交，万物华实，气温渐渐升高，人类的新陈代谢更加活跃。根据五行归属原则，夏属火，为心所主，夏季应当特别注意保护心气。而夏季心阳最为旺盛，因此高血压病患者在情志上，要注意调节情绪，以免情绪波动过大导致血压升高，甚至猝死；在饮食方面，宜饮用清凉生津之品以苦寒降泄，可多食苦瓜消暑降火；酸性收敛，可以饮用乌梅所制茶饮，防止暑热过盛耗伤阴液［17］；在运动锻炼方面，要坚持户外运动，舒展全身筋骨肌肉关节，激发体内阳气，畅达气血，但勿剧烈运动，以免汗出过多伤津耗气，汗血同源，使心失所养。阳虚的高血压病患者需要注意及时调理身体，夏季心阳旺盛之时温补元阳，艾灸心俞、肾俞、关元等穴位，有事半功倍的效果［18］。

小满节气雨水渐多，需注意调理脾胃，升清降浊，少食肥甘厚味，以免生湿、助湿。从芒种到大暑，各地气温急骤升高，易发生心脑血管意外，因此要注意避暑。此外，须谨慎进补，注重清心火、防暑热、健脾祛湿，中医可辨证选用清暑益气汤、二陈平胃散为基础方［19］，用药上可选用茵陈、半夏、茯苓、西洋参、麦冬、石斛、荷叶梗、竹叶等清暑益气、养阴生津之品［20］。

3.3 秋季节气高血压病慢病管理模式举隅秋三月，节气以立秋为始，天气以急，地气以明，气温较大暑稍有下降，但多地依然炎热。根据五行归属原则，秋属金，为肺所主，肺为娇脏，喜燥恶湿；肺金时令之气为秋燥，燥甚伤肺，肺伤则无以制木，肝木偏旺则肝郁内变，化火生风，风火内动，使清窍不利，高血压病患者可见眩晕、头痛、血压不稳等临床表现［21］。临床研究［22］发现，心肾阴虚型的高血压病患者在外感温燥之邪后，津液受损，热伤阴血，可能会引发并加重心肾阴虚、肝肾不足等内燥证。是故秋季应当特别注意预防秋燥，在饮食方面，可多食滋阴润燥之品，如沙参、麦冬、百合、杏仁、枇杷、银耳、蜂蜜等；在情志方面，应注意调节心理，避免“悲秋”等不良情绪诱发旧疾；在运动锻炼方面，可打太极、八段锦等放松心情。

白露时寒生露凝，若患者兼夹湿浊之邪，病情更加难以控制，需要密切关注。秋分后秋意浓，阳气渐渐收敛、沉降于地表之下，若外感凉燥之邪，入里伤及阳气，损伤阴液，使阳虚津亏，则致病重难愈［23］。因此，秋分的重点是防治凉燥，饮食应以清润、温润为主；肺金盛则克肝木，可适当吃酸味食物以强肝木、助脾胃、养元和［24］。霜降时节已入深秋，阴气渐盛，阳气渐衰，应注意早卧早起，收敛肺气、养阴，为冬藏积蓄能量，使高血压病患者能更加平稳地度过寒冬［25］。

3.4 冬季节气高血压病慢病管理模式举隅冬三月，节气以立冬为始，水冰地坼，无扰乎阳，气温逐渐下降，人体新陈代谢缓慢。根据五行归属原则，冬属水，为肾所主。肾藏精，主骨、生髓，为人体一身阴阳之根本，冬季应当特别注意护阴潜阳，使人体阴阳保持在相对平衡的状态。在饮食方面，高血压病患者可适当食用羊肉等食物行温补之功，辅以当归、枸杞子、何首乌等滋阴补肾之品，还可多食黑芝麻、冬瓜、木耳、紫菜、玉米、萝卜等补益肝肾、消痰利水、益气降压之品［26］。同时冬主蛰藏，冬季阳藏于内，需避免多食温燥辛辣刺激之品，否则将损伤脾胃，痰浊内生；也不应食多致过饱，阻碍气血运行［27］。在情志上，冬季应注意藏神，保持情绪稳定、调养生息。在运动锻炼方面，锻炼前注意热身，禁止剧烈运动，清晨可适当晒太阳，补养阳气。在起居方面，应当顺应天时，早睡晚起，以利于阳气潜藏、阴精内积。

从小雪到冬至，寒流开始活跃。寒主收引、凝滞，影响全身气血运行，人体易出现肢体活动不利、骨骼拘急等症状。高血压病患者要注意温经散寒、调畅气血，以免病情加重，可选用肾俞、膻中、关元等穴位进行艾灸；随着寒气加重，可根据证型加强冬季进补。但是，若高血压病患者体虚以致虚不受补，则以引补为主，根据患者体质适当选用生姜、大枣、山药等食物缓缓调补阴阳。冬至之时阴阳交关，阴极而阳始至；而心为阳中之太阳，其功能有赖于阳气健旺，若人体阳气不得及时升发，则心病容易发作［28］，其中阳虚的高血压病患者尤为容易在此时发病，甚至死亡，应及时补肾精、温肾阳；久病者可辨证进补膏方，增强体质。从小寒到大寒，全国各地普遍低温，人体新陈代谢处于相对缓慢的阶段，在温补肾阳的同时，要注意避免进食过多肥甘厚味损伤脾阳，因此可选用人参、白术等药物或莲子、山药、黄豆等食物，先益气健脾、再缓图补肾；但肾阳虚衰的高血压病患者应以温肾为主，兼以健脾，不可盲目温补脾阳。

4 结语

高血压病的发生发展与节气变化及生活方式密切相关。其作为一种慢性病，需要临床对患者在日常生活中结合“天时”进行长期、连续地管理和指导。二十四节气理论源于我国传统文化，是古代劳动人民智慧的结晶，易为国民理解、接受。运用二十四节气理论，根据不同节气的特点，合理运用中药、食疗、情志疗法、针灸、导引等中医调理方式，改善不良生活习惯，建立合理、科学且行之简便、高效的中医慢病管理模式，符合我国国情，有助于改善高血压病患者的生活质量和疾病预后，从而为实现“健康中国”战略提供理论基础。亦可作为慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中等其他心脑血管慢性疾病管理模式的参考。