PCI术后患者健康素养研究进展

柳 璐，陈 梅

1.佳木斯大学，黑龙江 佳木斯 154000；

2.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154000

经皮冠状动脉介入术（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是改善心肌血流灌注的首要治疗方法，其损伤性小、安全性高，并且能够快速恢复，具有很高的临床使用率［1］。但PCI 术后患者会遇到药物不良反应、支架内再狭窄等健康相关问题［2］。多项指南［3-4］指出，PCI 术后患者需长期服用抗血小板凝集药物、进行心脏康复、保持健康的生活习惯和饮食习惯以改善预后。这就要求PCI 术后患者有足够的健康素养来提高自我健康状况的评估能力及自我管理能力。健康素养是个体获取、整理、学会健康知识，并根据这些知识做出有利于健康的决策的能力［5］。美国心脏学会在2018 年公布的科学报告［6］中表示，心血管疾病的健康素养与一级和二级预防存在根本关联。有研究［7-9］表明，健康素养低的PCI 术后患者生活质量低下，且更易发生衰弱和再次住院的状况。更有研究［10］表示，低健康素养是心血管疾病患者不良健康结局甚至死亡的危险因素。可见，提升健康素养对PCI 术后患者至关重要。本研究将就PCI 术后患者健康素养的概念、评估工具、影响因素、与依从性之间的关系及干预措施进行综述，希望能为提高PCI术后患者的健康素养提供依据。

1 PCI术后健康素养的概念

1974 年，Simonds［11］首次提出了健康素养这一概念，指出健康教育是一项重要的社会政策，在医疗、教育、宣传等方面发挥着举足轻重的作用。一直到20 世纪90 年代，人们对健康素养开始了广泛的研究，并对这一概念有了新的解释。1998 年，WHO 提出健康素养是一种认知与社会技能，能促使个体产生获得、理解、使用健康信息的能力，以此去促进、维持自身的健康状态［12］。这一概念得到了广泛认可，也被我国卫生部所采用。1999年，美国医学会［13］把健康素养定义为“在医疗环境下进行基础的阅读和处理数据的能力”但这忽略了人的自主性。后来，美国医学图书馆［14］又把概念延伸成“个人获取、理解和处理基本的健康信息和服务，以及做出有益于健康的决定的能力”。这个观点体现了健康能力的综合性，使其内涵更加丰富。2013 年，WHO 对健康素养做出了新的解释，即健康素养集合了个人获取、理解、评价和应用健康信息的能力，它不仅体现在预防保健、医疗服务上更体现在人生的各个阶段，其目标是改善人们的生活质量促进社会健康水平的提升［15］。这一概念体现了健康素养的交互性、终生性和目的性。随着人们对健康素养的认识不断深入，其内涵也不断丰富，但关于PCI 术后健康素养这一概念还未有专门化的定义。

2 PCI术后健康素养的测评工具

2.1 普适性量表

目前国外健康素养评价指标及工具的研究已经比较成熟。1991年，Davis 等［16］创建的成人医学素养快速评估量表REALM 主要在公共医疗和保健医疗机构当中使用，通过对受试者阅读常用医学术语的评分而确定健康素养的高低。本系列量表的信效度较高，但缺乏对计算能力的评估。1995 年，由Parker 等［17］创建的成人功能性健康素养测试量表TOFHLA 突破了前者的局限性，以阅读和计算两方面为基础对健康素养进行测试，共包括50 个阅读理解17个计算题。Sarah Mantwill等［18］将其简略版（S-TOFHLA）翻译成了中文，并测得阅读理解部分的Cronbach’sα是0.94，算术部分是0.90，可以在中国大陆使用。以上二者被视为健康素养评估的两大经典量表。此外，美国Chew等［19］开发的健康素养简要调查问卷BHLS 只包含3 个问题，可以迅速而准确地筛查出临床上那些健康素养水平低的患者［20］。薛子豪［21］对该表进行了汉化，结果表明该工具的信效度较高，可以在我国临床中进行应用。2013 年，Chinn 等［22］开发的全面健康素养测量量表AAHLS 含有14个项目，对受试者使用书面健康信息、与医疗保健人员进行沟通、管理健康信息以及自我评价健康信息的能力进行考察。吴清等［23］对其进行了汉化，测得总量表Cronbach’sα系数为0.811，有良好的效信度。2019 年，我国胡佳［24］研制了患者健康素养量表，该量分为5 个维度，17个题目，涵盖了医学概念、医学常识、疾病医学管理能力、自我效能、医学认知能力5 个维度，测得该表的内容效度指数（CVI）均＞0.8。

2.2 特异性评估量表

孙浩林［25］根据Jordan 教授编制开发的《慢性患者健康素养量表》进行改编，制定了适用于我国的慢性病人健康素养量表。此表分为获得信息能力、互动沟通能力、提高健康意愿、经济支持意愿4 个维度，共涉及24 个条目。经检验，总Cronbach’sα系数为0.894，拥有较高的信效度。并且此量表的使用率较高，目前PCI 术后患者的健康素养评价指标也大多采用此量表。但由于该表缺少对PCI术后患者的针对性，其结果的准确性也会受到影响。藏梦云［26］也针对慢性病患者开发了健康素养量表，该表分为4个维度：知识、信念、功能、行为，共由41 个条目组成，经证实具备良好的效信度。我国学者刘柳［27］创建的冠心病患者健康素养筛查问卷由66 个条目组成，分为4 个维度，包括健康常识、健康态度、健康行为和能力。该量表总体Cronbach’sα系数是0.911，可专门用于对冠心病患者健康素养水平的评估。目前还未有专门针对PCI 术后患者健康素养的评估量表。

3 PCI术后健康素养的影响因素

了解PCI 术后健康素养的影响因素有利于医护人员有针对性地采取措施提高患者健康素养。通过对文献的回顾可将PCI 术后健康素养的影响因素归为人口学因素、自我管理因素、心理因素和社会环境因素。

3.1 人口学因素

影响PCI 术后患者健康素养的人口学因素主要包括文化程度、居住地、收入、年龄等。范海霞等［28］通过对204例PCI 术后患者的调查和分析得出，文化程度较高的患者更容易获取和理解疾病相关信息，因此健康素养水平也相对较高，且居住于城市患者的健康素养水平高于乡村患者。这可能与乡村经济水平较低、卫生资源匮乏，信息闭塞有关。魏民等［29］的研究表明，患者的职业和月收入都是冠心病介入患者健康素养的影响因素。工作忙或月收入低的患者更注重满足生活基本需求从而在提高健康素养上心有余而力不足。刘环亚等［30］通过logisitc 多元回归分析得出年龄对患者的健康素养水平有重要影响，年龄高的患者接收、认知、理解信息能力更差，且强调经验，不愿改变其生活方式导致健康素养水平较低。这提示我们应针对不同原因造成的低健康素养患者采取相应的针对性措施。

3.2 自我管理因素

对日常生活和疾病的管理能力都是影响PCI 术后健康素养的重要因素。范海霞等［28］的研究表明，日常生活管理能力和疾病医学管理能力都与患者健康素养呈正相关性。其他学者也证明了这一观点，如刘环亚等［31］通过对183 例中老年冠心病患者的调查和分析得出，能较好得管理自身生活习惯和饮食习惯的患者健康素养相对较高。分析原因为，日常生活管理能力高的患者更容易将获取的健康信息转化为实践。云天奇［32］对就诊的298名冠心病患者进行问卷调查，结果显示，以往因冠心病入院的次数和是否有家族史是患者健康素养的影响因素。有家族史的患者有过照顾者经历，与医护联系较多，获取的医学信息也较多；入院次数多的患者因长期饱受疾病折磨，能够进行自我检测，二者都在一定程度上增加了疾病医学管理能力，从而健康素养也随之提高。因此，医护人员应当多主动与患者进行交流，大力开展健康教育，激励患者改变生活不良习惯，进行自我健康检测。

3.3 心理因素

首先，自我效能可以影响PCI 术后患者的健康素养。范海霞等［28］通过冠心病自我效能量表对PCI术后患者进行评分，发现自我效能感愈高的患者其健康素养愈高。云天奇［32］的研究结果也表明，自我效能在推动健康行为中起到了积极的作用。何梦莹［33］在对PCI术后的中青年人健康素养的研究中发现，自我效能与健康素养显著相关。原因可能是自我效能高的患者对疾病的治愈具有较高的信念，治疗积极性较高，更愿意了解健康信息，健康水平随之提高。其次，焦虑降低了患者获得健康信息的动机，从而影响其健康素养。这一观点在梁雪等［34］调查青壮年冠心病患者的健康素养时得到了证明。所以临床护士应该关注患者的心理状况，给予积极的引导，通过提高患者自我效能来提高健康素养。

3.4 社会环境因素

社会环境对PCI 术后患者的健康素养也有很大影响。刘柳等［35］的研究表明经济、信息等社会支持对健康素养产生积极影响。冠心病患者病程长，PCI 术后患者更是需要长期服用药物、按时复查，医疗费用开支较大。魏民等［29］的研究表明支付方式可以影响行介入术后患者的健康素养。李瑞琼等［36］的研究也表明，享受其他医疗保险、支出医疗费用没有负担的老年慢性病患者健康素养相对较高。其次，有效的信息支持也会影响患者的健康素养。戴璟等［37］的研究表明接触互联网信息环境会显著提升居民健康素养。魏民等［29］的研究也提到在行冠状动脉介入术的中青年冠心病患者中，信息获取能力是健康素养所有维度中得分最高的。我们应注重提高社会与环境的支持力度，有效利用互联网宣传疾病相关信息，开展互联网+的护理模式以提高PCI术后患者健康素养。

4 PCI术后健康素养与依从性之间的关系

PCI 术后患者需要长期使用抗血小板药物、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物并进行心脏康复训练以保证治疗效果，防止心血管事件的复发。因此，良好的服药依从性和自我保健依从性是保证术后效果的关键。美国医学健康学会指出［38］健康素养是预测药物治疗依从性的主要因素，这恰恰说明了健康素养对服药依从性的重要性。多名学者的研究也证明了这一观点。谭荆星等［39］针对260例PCI 术后患者的研究表明较高的健康素养水平对PCI 术后患者的服药依从性评分有积极影响。Liu 等［40］的研究表明健康素养低的患者用药依从性较差。Suhail等［41］也表明健康素养与服药依从性显著相关。藏梦云［26］通过对680名慢性患者的调查研究得出慢性病患者的健康素养对治疗依从性有影响。分析期原因为，健康素养低的患者往往在阅读药品说明书、理解药物不良反应及副总用上存在一定程度的困难，并且难以获得药物知识来管理处方药。此外，Jo 等［42］还通过一项横断面描述性研究表明了患者的健康素养与自我保健行为依从性呈正相关性。因此，对PCI术后患者进行健康素养的评估和提高，进而提高患者的依从度，促进患者的康复，是临床护士应该重视的问题。

5 PCI术后健康素养的干预措施

5.1 行为干预

目前健康行为干预理论主要有健康信念模型、理性行为理论、计划行为理论、社会认知理论、跨理论模型以及助推理论［43］，但与PCI术后健康素养相结合的较少。尹琳等［44］以行为改变理论为基础，创建了PCI术后的干预模式并展开研究。在术后第2 d 为实验组开展关于疾病知识、用药注意事项、饮食及运动的教育培训，并介绍不服从的危害来说服患者，树立模范进行分享。在出院前1 d 与患者及其家属进行访谈了解其对PCI 术后相关知识的掌握程度，为患者制定个体化计划。建立微信群，出院后按期推送保健知识。定时电话随访，了解其计划执行程度并加以调整。对不服从计划者予以批评。结果显示，干预后患者比对照组健康素养水平更高。说明基于行为改变理论的干预能够提高PCI 术后患者的健康素养水平。该研究为提高PCI 术后患者的健康素养提供了指导，但干预时间较短，且缺乏对情绪的干预。

5.2 健康管理

对健康素养水平低的PCI 术后患者可以采用强化健康管理的方式来提高患者术后的依从性和自我管理能力，从而提高患者健康素养。张静等［45］利用专科团队式个体化健康管理对冠心病患者实施干预。成立团队式个体化健康管理小组，建立档案为实验组患者制定个体化的诊疗及健康管理措施、饮食指导，住院期间以讲座、咨询、答疑、公众号的形式宣传相关知识，出院后对接社区护士为患者制定个体化运动及饮食方案。结果显示，干预后的患者健康素养明显高于常规组。责任护士与社区护士对接工作共享患者健康档案，能够长期监测观察效果，确保患者的健康行为。但我国目前患者量大医疗人才相对紧缺，专科团队式个体化健康管理无法全面推进。孙敏［46］则采用多元化随访的健康管理模式对老年慢性病患者进行干预。不仅医护共同参与随访，还在网上开设管理专区进行讲座、建立微信群与患者分享讨论、组件同伴支持、访视项目。结果显示干预组健康素养及健康行为均优于常规组。融合多种不同方式进行随访不仅能发挥更大的作用还为患者提供了更多适合自己的选择。可见，患者的健康素养可以通过有效的健康管理得到提升。

5.3 健康教育

健康教育是提高患者自我护理能力，增加病人健康信息的有效途径。崔鑫鑫［47］将回馈模式与一般的健康教育相结合，对选取的50例PCI术后患者实施干预，即：护士向患者讲解疾病相关知识，通过提问的方式引导患者进行复述，评估复述的信息，并再次提问。结果显示，干预组患者的PCI 术后健康知识掌握情况优于观察组。这证明回馈模式的健康教育是提高患者健康素养的有效措施。此外，互联网健康教育模式也可用于提高患者健康素养。刘语嫣等［48］应用微信联合微课的方式对PCI术后患者展开延续性的健康教育，结果表示，患者尊医从性有所提高。这说明我们可以通过网络技术为患者提供正确、有效的健康信息，并以此进行干预以提高PCI术后患者健康素养。

6 小结

综上所述，提升PCI 术后患者的健康素养是保证手术效果，提高患者依从性，稳定患者病情，促进患者健康的重要举措。然而目前的研究多集中在横断面的调查上，缺少针对于PCI 术后患者的评估工具以及实证的干预研究。为提高PCI 术后患者的健康素养我们应当制定专门且有针对性的健康素养评估工具来调查PCI 术后患者健康素养水平及影响因素，了解患者需求，关注术后的延续性护理。加强干预研究，干预的内容应使患者与医护共同参与，提高互动性。结合现有的行为干预理论，开展互联网+的干预模式等也值得我们思考和实验。只有进行全面多层次的干预，才能指定PCI 术后患者健康素养的有效干预方案，实现健康素养的提升。